如何區分鐵代謝四項和血清鐵蛋白

■冉貴萍 通訊作者 袁勇 陳英（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院奉城分院）

臨床檢驗項目可以精準地體現機體內的代謝情況，幫助臨床醫生進行診斷和治療。但是有時候患者拿到化驗單，常常被一些似像非像的檢驗指標弄得暈頭轉向。下面，就帶您了解兩項容易混淆的檢驗指標：鐵代謝四項和血清鐵蛋白。這是一組檢查貧血病因的實驗室檢查。

首先了解一下鐵在體內的代謝情況。鐵在體內以含鐵化合物的形式存在，其中65%的鐵分布于血紅蛋白中，20%—30%的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓和腸黏膜中，稱為儲存鐵，約5%的鐵則構成肌紅蛋白以及含鐵酶類。人體內的鐵來源于兩個方面：一是來源于食物，如動物的肝臟、瘦肉、蛋黃、魚類，植物的豆類、蔬菜、水果等均含有較豐富的鐵質；二是來源于紅細胞被破壞后釋放出的鐵，后者中的80%又重新用于血紅蛋白的合成，其余20%被貯存起來。

鐵的代謝主要包括吸收、轉運、分布、利用和儲存、排泄等，通過相關代謝能夠保持體內的平衡狀態，避免出現一些疾病，從而影響健康。鐵主要在十二指腸以及空腸上段被吸收進入人體，鐵會和轉鐵蛋白結合，轉運到身體的各個組織當中，鐵到達骨髓造血組織后即進入幼紅細胞，在線粒體中與原卟啉結合形成血紅素，血紅素與珠蛋白結合形成血紅蛋白。在體內未被利用的鐵，以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式貯存。在機體需要鐵時，這兩種鐵均可被利用。最后，鐵主要通過糞便、腎臟和汗腺排泄，其中90%從腸道排出。

通過檢測鐵四項和血清鐵蛋白這些指標，可以了解機體鐵代謝的情況，從而判斷貧血的原因。

檢驗科的鐵代謝四項測定內容包括什么

檢驗科的鐵代謝四項測定包括：血清鐵（Fe）、轉鐵蛋白（TRF）、血清總鐵結合力（TIBC）、血清未飽和鐵結合力（UIBC）。

鐵代謝四項是評價體內鐵代謝狀況的重要指標，是對缺鐵性貧血進行的診斷、鑒別診斷及評價療效監測的重要依據，是鐵劑使用的臨床指導。但大多數人真的知道各項指標的意義嗎？

1.血清鐵（Fe） Fe 是鐵離子的運輸形式。Fe 增高提示：（1）鐵攝入過多，如鐵劑治療過量時；（2）釋放增多，如溶血性貧血等；（3）鐵利用障礙，如鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血。Fe 減低提示：（1）鐵缺乏，偏食、挑食及特殊飲食等導致的攝入鐵不足，或胃腸疾病導致鐵吸收不夠；（2）慢性失血，如月經過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；（3）鐵攝入不足，如長期缺鐵飲食，或生長發育期的嬰幼兒、青少年、生育期、妊娠及哺乳期的女性。

2.轉鐵蛋白（TRF） TRF 又稱運鐵蛋白，是一種能結合鐵離子的運載蛋白，主要由肝細胞合成，主要負責運載由消化道吸收的鐵和由紅細胞降解釋放的鐵，以鐵離子-轉鐵蛋白復合物的形式運載鐵離子進入骨髓，供應成熟紅細胞的生成，同時防止鐵從腎丟失。TRF 檢查主要是用于貧血的診斷和對治療的監測，以及是否存在某些疾病。TRF 在急性時相反應（ARP）中往往降低，因此在炎癥、惡性病變時常隨著白蛋白、前白蛋白同時下降，在慢性肝疾病及營養不良時亦下降，因此可以作為營養狀態的一項指標。TRF 連接上鐵離子之后可以防止鐵中毒或鐵離子通過腎流失。TRF 水平的升高常見于鐵缺乏癥、懷孕、雌性激素的控制以及類脂肪的腎病。TRF 水平的降低常見于遺傳性的缺陷、睪丸激素的控制、感染、急性炎癥、某些類型的腎炎、腫瘤、血色素缺失、急性的瘧疾以及營養不良等。

3.血清總鐵結合力（TIBC） TIBC 指血清蛋白所能結合的最大鐵離子濃度。由于血清中95%以上的非血紅素結合鐵都與血清轉鐵蛋白結合，因此，總鐵結合力與轉鐵蛋白的水平高度相關。TIBC 降低常見于：（1）儲存鐵蛋白減少，如肝病、血色病等；（2）轉鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、尿毒癥等；（3）轉鐵蛋白合成不足，如遺傳性轉鐵蛋白缺乏癥；（4）惡性腫瘤、慢性感染、溶血性貧血等。TIBC 增高常見于：（1）轉鐵蛋白合成增加，由于鐵攝入不足或需要量增加所致，如缺鐵性貧血和紅細胞增多癥等；（2）儲存鐵蛋白從單核-吞噬細胞系統釋放增加，如肝細胞壞死等；（3）口服避孕藥。

4.血清未飽和鐵結合力（UIBC） UIBC 指血清中與鐵結合能力尚未被鐵飽和的部分，反映的是血清轉鐵蛋白潛在結合鐵的能力。未飽和鐵結合力=總鐵結合力-血清鐵。UIBC 常被用于評估機體內鐵代謝狀況和貧血的病因。

UIBC 值在正常范圍內，表示機體鐵代謝功能正常。如果UIBC 值增高，表示機體鐵攝取不足或者貯存鐵丟失，可能導致缺鐵性貧血。如果UIBC 值降低，可能是由于鐵吸收過多，造成了鐵過載，從而導致血色素含量過高，對心血管系統等器官造成損害。

此外，UIBC 還常被用于評估鐵劑量的合適性。如果給予的鐵劑量過多，UIBC 值會降低，而如果劑量過少，UIBC 值則會增高。因此，UIBC 值可作為鐵劑量調整的重要參考指標之一。

關于血清鐵蛋白

血清鐵蛋白簡稱鐵蛋白，是一種貯存鐵的可溶組織蛋白，主要作用是調節人體內的鐵元素平衡，反映人體的鐵貯備情況及機體營養狀態，判斷人體是否存在缺鐵性貧血以及肝臟功能的狀況。

鐵蛋白降低最常見于缺鐵性貧血，一般于早期即可出現血清鐵蛋白降低，是早期診斷缺鐵性貧血的重要指標；另見于慢性失血、營養缺乏等，可作為孕婦、兒童鐵營養狀況調查的流行病學指標。而成人的大量失血、長期慢性腹瀉、過度節食等的營養不良均可導致鐵蛋白降低。鐵蛋白增高多見于體內貯存鐵增加，如血友病、MDS 患者等頻繁輸血；另外，鐵蛋白合成增加，如感染、惡性腫瘤等。

鐵蛋白和轉鐵蛋白都是人體中的蛋白質，兩者在名字上只有一字之差，常常令人分不清。鐵蛋白是機體儲存鐵的形式，好似鐵的倉庫，即鐵通常儲存在鐵蛋白中，鐵的儲存形式有鐵蛋白和含鐵血紅素兩種；轉鐵蛋白就像是一輛運輸車，是將機體的鐵轉運到造血組織，供造血使用。

鐵蛋白主要判斷體內是缺鐵還是鐵負荷過量，在診斷缺鐵性貧血時比轉鐵蛋白指標敏感。

缺鐵性貧血是貧血原因中最常見的，亦稱營養性貧血。人體對鐵的攝入量不足，便會影響到血紅蛋白的合成，隨之紅細胞數量就會減少。人體缺鐵可分為3 個階段：第一階段為鐵減少期，屬于缺鐵早期，此期貯存鐵減少，血清鐵蛋白濃度下降。第二階段為紅細胞生成缺鐵期，又稱無貧血缺鐵期，此期除血清鐵蛋白下降外，血清鐵也下降，總鐵結合力增高，轉鐵蛋白飽和度下降。第三階段為缺鐵性貧血期，除上述指標異常外，血紅蛋白和紅細胞比積下降，出現不同程度的低色素性貧血。因此，患者如出現皮膚、口唇、眼瞼內黏膜等變白，或由于缺氧導致身體出現各種不適：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲勞、食欲減退以及嗜睡等，要及時到醫院就診，明確貧血原因，在醫生指導下進行相應的檢查和治療。