從四診合參的角度小議胸痹

■王妍（山西省特殊教育中等專業學校）

中醫藥源于華夏先民長期的醫療實踐積累，并具有獨特完整的理論體系和豐富的實踐經驗。整體觀念和辨證論治是中醫學理論體系的主要特點，而中醫辨證是以“望、聞、問、切”四診為依據,這既是中醫診療疾病的特色，又是中醫獲取病情資料的方法與途徑。醫者在診療疾病時運用四診合參的理論提取相關疾病信息，并結合自身掌握的中醫理論和中醫知識準確判斷疾病的關鍵所在，真正達到審證求因、確定治則以及判斷預后的目的，為臨床治療保駕護航。

胸痹，從現代醫學稱之為冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔痙攣、狹窄或阻塞引起心肌供血供氧不足，甚至壞死而引發的心臟病，是臨床常見的心血管病之一。

中醫認為胸痹是以胸部憋悶、疼痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕癥者自感胸悶如窒，氣短；重癥者突然出現胸痛劇烈、面色蒼白、大汗淋漓、四肢不溫等為主要表現。胸痹的癥狀首次記載于《黃帝內經》，《素問·臟氣法時論》曰：“心病者，胸中痛……脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。”其描述與現代醫學所說的冠心病的臨床表現極為相似。張仲景《傷寒論》明確提出了“胸痹”病名。《金匱要略·訂正金匱要略注》卷二十記載：“胸部之病，輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。”可見氣短、胸悶、胸痛等臨床表現與冠心病和心絞痛的癥狀基本吻合。

隨著人們生活方式和社會節奏的變化以及疾病譜的改變,胸痹（冠心病）已成為危害人類健康的一大殺手，很多學者致力于冠心病的客觀化研究。本文將從面診、舌診、脈診、問診等方面進行相關研究探討，具體如下：

胸痹之面診

中醫學認為，人體是一個有機的整體，根據“有諸內，必行諸外”的理論，通過觀察分析患者外在的神、色、形、態的變化，進一步了解病情之所在及患者的整體健康情況。然心主血脈，心氣推動、調控血液在脈道中循行，將血液運行至全身。心臟有節律的收縮和舒張功能正是心臟的動力體現，但也離不開心氣的推動和溫煦作用。心其華在面，心氣旺盛，血脈充盈，則面色紅潤有光澤。若心氣不足，心臟動力功能減弱，全身血液循環緩慢，流經肺內吸收的氧氣和血紅蛋白變少，患者常出現面部青紫、嘴唇紫暗等表現。此時心血瘀阻，回流受阻，故不通則痛，患者會出現心前區疼痛伴胸悶、氣短，類似于冠心病的表現。臨床上不同的胸痹辨證分型，其面色也不相同。如心氣虛證，心氣不足，氣血運行無力，不能上榮于面，患者多以面色淡白為主；心血虛證，水谷精微化生不足，顏面失去充養，血虛不能滋養潤澤面部，多以面色萎黃居多；心脈瘀阻證，胸中陽氣不足，血行不暢，血得寒則凝，最終致氣血瘀滯的病理狀態，可見面色常見青灰，兼見暗黑。

胸痹之舌診

舌診是最富有中醫特色的診法之一，是中醫望診的重中之重，也是中醫診斷疾病的重要方法之一。《辨舌指南》云：“辨舌質可辨五臟之虛實，察舌苔可觀六淫之深淺。”因而舌診對胸痹冠心病證候虛實寒熱的辨證，以及療效評價、預后判斷都有重要意義。有的胸痹患者屬血瘀兼虛，以淡紅舌、絳舌、紫暗舌較多見；有的屬陰陽兩虛，以淡紅舌、紅舌、絳舌較為多見；有的屬痰濁兼虛，以淡紅舌、紫暗舌、淡紫舌較為多見；痰瘀互結者以淡紫舌較為多見。

胸痹之脈診

中醫脈診是診斷疾病重要的診療手段之一。醫者用手指切按患者的脈搏,感知患者的脈搏情況，以了解病情，判斷病癥。脈象的形成與心臟的搏動、脈道的通利和氣血的盈虧有著直接關系，故可以通過脈象了解胸痹病情的變化。胸痹患者證型不同，其脈象也不同，如胸痹屬虛證多以沉細脈為主，陰虛則為細數，氣虛則為細弱；痰濕者多以滑脈、弦脈為主，如濕中夾熱則為滑數脈，濕中兼瘀滯則以澀脈、結脈、代脈為主。所以，胸痹不一樣的證型，就會呈現不一樣的脈象。

胸痹之問診

中醫問診也是診斷疾病重要的診療手段之一，被視為“診病之要領，臨證之首務”，在四診中占有重要地位。傳統的問診主要從醫生的耳聞、患者的口述來獲取病情資料。現代研究學者制作心系問診量表并結合現代計算機技術，研制了心系問診信息采集系統，實現了中醫心系問診信息的規范化和數字化，為臨床胸痹疾患的診療提供了科學有利的幫助。

胸痹之聞診

中醫聲診是聞診的主要組成部分，是醫者通過聽患者聲音的強弱、清濁等變化來辨析疾病之新久、寒熱之虛實等。“上醫聽聲，中醫察色，下醫診脈”，中醫通過對音調、音色、強度的分析，可反映人體臟腑功能的強弱及體內氣血之盛衰，故在臨床診斷疾病、辨識體質及判斷證候等方面有獨特的臨床價值。《黃帝內經》中就有五音五聲應五臟的相關記載。然《難經》云：“聞而知之者，聞其五以別其病。”此即亦為五聲應五臟理論。《中西醫匯通醫經精義》指出，聞聲知病是更為精妙的診斷方法，認為“呼笑歌哭呻”分別是肝心脾肺腎的“五聲”，而“罵詈、譫語、鄭聲、失音、氣短”分別為其變聲，通過對患者言語異常分析可準確判斷臟腑病位并進行施治。近年來，隨著計算機技術、聲音采集技術及信息處理技術的發展，不少用于聲音采集分析的設備相繼研發，為中醫聞診的臨床應用提供了精確的量化指標。但與其他中醫診法相比，聲診的臨床實際運用及客觀化研究成果尚未彰顯。

目前我國冠心病患病人數居高不下，很多患者在早期可以沒有自覺癥狀，導致患者錯過最佳治療機會，嚴重威脅著大眾的健康。利用中醫四診合參，做好四診信息的工作，可對胸痹之冠心病的中醫診斷、治療以及健康管理有著重要的意義。特別是結合互聯網技術，可以全面實時監測個人的健康數據，從而為人群提供中醫特色的胸痹健康檢查和疾病預警方式，使人群變被動接受健康服務到主動進行健康管理，中醫四診客觀化技術在新的時代將大有作為。