挽救生命的海姆立克法

■朱孔美（北京市朝陽區第三醫院）

看過電影《人在 途》的觀眾應該對王寶強扮演的牛耿救太婆那一幕印象深刻，太婆被棗核卡住后呼吸困難，牛耿幾個帥氣的熱身動作后抱起太婆連墩十幾下，棗核被沖出，太婆瞬間得救。牛耿使用的就是被稱為“生命的擁抱”的海姆立克法，簡稱海氏法。搶救雖很成功，但在我們專業人員看來，牛耿的操作還有不規范的地方。那么什么是噎食？噎食怎么救才算規范呢？

關于噎食的那些事兒

噎食是指食物堵在咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，或誤入氣管，引起窒息。什么情況下容易發生噎食呢？

首先，在進餐時說笑、嬉戲、打鬧，容易發生噎食。呼吸道和消化道在咽部共用一個通道，通過會厭軟骨的開閉來調節呼吸和吞咽功能。在食物即將進入食管時，說笑、嬉戲等這些行為可能導致會厭軟骨抬起，食物有可能進入氣管從而導致噎食，可見老祖宗教導我們的“食不言”是有科學依據的。

其次，進食過快、暴飲暴食也易導致噎食。科學用餐強調“細嚼慢咽”，不但能促進消化吸收，還能避免噎食。老年人、嬰幼兒是噎食的高發人群，老年人因為牙齒脫落、咀嚼功能受影響、吞咽反射遲鈍等易發生噎食，嬰幼兒因為咽喉功能不完善易發生噎食。有些疾病也是噎食的高危因素，如癲癇患者在進餐時突發癲癇；精神疾病患者因服用藥物導致的椎體外系反應可引起吞咽肌肉運動不協調；中、重度阿爾茲海默病患者可因吞咽困難、不知饑飽、搶食等行為而發生噎食。

什么樣的食物容易造成噎食呢？黏性大的食物如湯圓、青團等容易黏在咽喉部造成噎食；堅果類、小而滑的水果類也易造成噎食；患者因為饅頭、肉塊、雞蛋等發生噎食的情況也不罕見。此外，果凍、糖塊等也是嬰幼兒發生噎食的危險食品。

噎食一般發生突然，患者突然中止進餐，拇指和食指分開呈典型的“V”形手勢抓住頸部，無法言語、呼吸和咳嗽，見此情景可快速判斷噎食發生。噎食后輕者表現為呼吸困難、面色發紺、雙眼瞪視、雙手亂抓或抽搐，重者可出現意識喪失、大小便失禁，進而呼吸、心跳停止，發現或搶救不及時可造成死亡。

噎食的搶救——海姆立克法

發現噎食后要分秒必爭，立即搶救。

1.立即清除口咽部食物

施救者可以用筷子、勺子等分開患者口腔，如無合適的工具可強制開口，立即用食、中二指探入口腔摳出食物。對仍清醒的患者可以輕拍其背部，協助其吐出食物。如癥狀無緩解，立即進行海氏法急救，同時請他人協助撥打120。

2.海姆立克法

它的原理是快速向上、向內沖擊上腹部，使膈肌抬高，氣道壓力瞬間增大，強有力的氣流將阻塞氣道的食物或異物沖出。海氏法分為站立位、臥位、胸部沖擊法及自助法。

（1）站立位。適用于意識清醒者。但在實際工作中發現，昏迷者也可應用站立位搶救。不過，若施救者比患者矮太多或體型比患者太過瘦小，均無法形成有效的沖擊力量，導致搶救效果不佳。

操作方法：施救者呈弓步站在患者身后，前腳置于患者雙腳間，環抱患者，一手握空心拳，以拇指與食指側對準患者劍突與臍之間的腹部，位置在臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，將患者身體略微前傾，使其低頭、張口。施救者雙手快速向后上方沖擊壓迫其腹部，重復5—6 次，檢查是否有異物沖出，如果沒有可輕拍患者背部，使食物松動，再繼續以上動作直至異物沖出。確認位置時還可以用一只手的無名指按于肚臍，中指、食指跟進，另一手握拳置于食指上方，即為拳頭放置位置。同時注意環抱患者時手臂不要緊勒其胸腹部，雙臂要輕輕架起，留有空隙，避免擠壓患者肋骨造成損傷，也避免影響沖擊效果。我們看到影片中牛耿使用的就是此法，但沒必要像牛耿那樣將患者抱起，這種沖擊效果并不好。

（2）臥位。如患者已意識不清倒地，或身高過高或體型過胖不便于站立位操作時，取患者于仰臥位，施救者騎跨在患者大腿外側，并夾緊其大腿，一手以掌根置于患者臍上二橫指處，另一手覆蓋其上，雙手快速反復向后、向上沖擊壓迫其腹部，直至異物沖出。

（3）胸部沖擊法。適用于大月份孕婦或非常肥胖致施救者無法環抱患者做腹部沖擊者。操作時手的姿勢不變，但要放置在胸骨下段中央處，垂直向內做胸部按壓。按壓時不要偏離患者胸骨，以免造成肋骨骨折。

（4）自我救助法。適用于自己噎食孤立無援時，患者必須迅速利用意識尚清晰的兩三分鐘時間進行自救。取站立位，下頜抬起，操作方法同站立位海氏法。或身體稍前傾，腹部上端靠在一固定物體上（如桌子邊緣、椅背等），以物體邊緣壓迫上腹部，身體連續向前傾壓5—6 次，重復操作，直至異物沖出。

如果經海氏法搶救成功，患者可以迅速恢復意識，就像牛耿搶救成功的太婆一樣。如經海氏法搶救沒有成功，此時患者多半已處于心搏驟停狀態，需要立即進行胸外心臟按壓。為暫時緩解患者的缺氧狀態，可進行環甲膜穿刺。但很多時候等專業救護人員到達，患者已錯過搶救的黃金4 分鐘，故噎食重在預防。美食不可辜負，我們不可能因噎廢食，那怎樣預防噎食呢？

噎食的預防

1.養成良好的飲食習慣

進餐時做到食不言、細嚼慢咽，控制進餐速度，不看報紙、電子產品，不咽下最后一口飯不離開餐桌，餐后少量喝湯或飲水，并且漱口清理口腔的食物殘渣。

2.看護好噎食高發人群

對噎食高發群體，進餐時要專人看護。不要在孩子跑跳時喂食；老人如需臥床進食，盡量取端坐位，進食后30 分鐘再躺下；如咀嚼困難，可將食物打成食糜食用；如有吞咽障礙，應根據情況選擇流質或半流質飲食，必要時留置胃管。

3.選擇適合的食物

選擇柔軟易消化的食物。可將饅頭、包子等面食撕成小塊或泡湯食用，雞蛋可燉成蛋羹，食材要切成合適大小。避免食用有骨頭、刺、硬殼、纖維較多及黏性大的食物，特別注意不要讓嬰幼兒自己拿取一些易引起噎食的食物或物品。

4.積極治療原發疾病

積極治療可能會引起噎食的原發疾病，如癲癇、各種腦血管意外、各類精神疾病等，同時及時處理可能引起吞咽困難的藥物不良反應。

掌握海姆立克法，我們就能如牛耿一樣，在遇到需要伸手相助的時刻，可以毫不畏懼的“秀”出我們的技能，拯救生命。