帶您了解慢性萎縮性胃炎

■王一珉（北京市西城區白紙坊社區衛生服務中心）

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭到反復損害后，以黏膜固有腺體萎縮甚至消失為特征的消化系統難治病。臨床大多數患者的癥狀無明顯特異性，常表現為上腹部的疼痛不適、食欲下降、噯氣、反酸、惡心等癥狀。西醫對于該病的治療主要是針對病因，遵循個體化原則，去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎癥，雖有一定效果，但病情易反復發作，嚴重影響患者生活質量。

目前研究認為，該病的發展遵循“慢性非萎縮性胃炎——慢性萎縮性胃炎——伴腸上皮化生——伴上皮內瘤變——胃癌”這一規律。古代中醫學家對此病多根據其表現癥狀納入“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“反酸”等范疇。

確診為慢性萎縮性胃炎的患者，最擔心的是它會不會惡變成癌癥。臨床上有很多患者通過胃鏡得知自己患有慢性萎縮性胃炎后便上網搜索各種資料，得知“慢性萎縮性胃炎是胃癌前期狀態”的說法后，更是焦慮不安，導致失眠、飲食不佳、體重下降等，實際上，并不是所有的萎縮性胃炎都會發展為胃癌，大多數專家認為這段時間可能是10 年以上，甚至更長。此外，慢性萎縮性胃炎經過正確的調養和治療，有逆轉的可能。只要在消化科醫生的指導下進行診治，并定期做胃鏡檢查，慢性萎縮性胃炎的病情轉化情況是可以及時了解的，不必過分擔憂。

如何看胃鏡中的病理結果

大家經常看到在病理結果中會有腸化生的字樣，那么什么是腸化生呢？

通俗的理解就是胃里的細胞長得變了模樣，像是腸細胞的樣子，腸化生可分為：1.小腸型化生（完全性腸上皮化生）；2.大腸型化生（不完全性腸上皮化生）。進一步又可分為5 種類型：1.完全性小腸化生；2.不完全性小腸化生；3.完全性大腸化生；4.不完全性大腸化生；5.混合型化生，可同時具有小腸和大腸化生。不管是上述哪種形態，都可以分為輕、中、重三級。在400 倍光鏡下看3—5 個視野，若腸化細胞占腺管1/3以下者為輕度（+），占1/3—2/3 者為中度（++），腸化細胞占腺管2/3 以上者為重度。

也有學者將腸化的面積分為0-3 級：0 級黏膜中不含有腸化病變；1 級腸化占黏膜面積的30%；2級腸化的面積介于30%—70%；3 級腸化的面積大于70%。理論上，不完全性大腸化生更容易發生異型增生和癌變；腸化分級越大，越容易發生惡變。

不典型增生是上皮細胞異常增生，根據程度分為3 度：1.輕度，即不典型增生細胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；2.中度，即不典型增生細胞占全上皮層的l/3—2/3；3.重度，不典型增生細胞占全上皮層的2/3 以上。簡單說，不典型增生越重，距癌癥就越近。

“上皮內瘤變”與“不典型增生”是同義詞，涵義是相同的。原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內瘤變，重度異型增生則屬高級別上皮內瘤變。高級別上皮內瘤變與重度異型增生、原位癌、局灶癌、黏膜內癌，還有其他癌疑、癌變趨勢等等都是一回事，應該只有一個名詞，就是高級別上皮內瘤變。對于上皮內瘤變，不論是低級別或高級別，只需經內鏡完整摘除或局部切除就可以。

胃幽門螺桿菌和慢性萎縮性胃炎的關系

有報道萎縮性胃炎的患者中胃幽門螺桿菌（Hp）的檢出率最高達92.5%，Hp 通過產生多種酶和細胞毒素，并誘導免疫反應，產生細胞因子，引起黏膜損傷。研究表明，Hp 感染者腸化發生危險是非感染者的4.7 倍，對于Hp 陽性的萎縮性胃炎患者，根治Hp得到普遍共識，但由于抗生素耐藥性的增加，基于質子泵抑制劑（PPI）的三聯療法在全球范圍內Hp 根除率有所下降。含鉍劑的四聯療法（PPI+兩種抗生素+鉍劑）作為目前的一線殺菌方案在世界范圍內應用廣泛。對于腸上皮化生，西醫沒有有效的逆轉腸化藥物。根除Hp 可以逆轉胃黏膜萎縮，對腸化雖不能逆轉，但可以延緩腸化進展。胃鏡檢查有Hp 感染者，常見胃黏膜暗紅，水腫、糜爛或黏膜粗糙不平，有結節隆起呈顆粒狀，均為瘀血征象，據統計萎縮性胃炎患者有血瘀證的為73%左右，血液流變學研究表明此類患者出現血液流變學改變的高達82.4%，所以治療慢性萎縮性胃炎患者Hp 感染一定要活血化瘀。另外補充益生菌可以改變胃內的環境，有利于抑殺Hp，在飲食上來說，蒜蓉西藍花是根除Hp 的有效菜肴，值得嘗試和推廣。

得了慢性萎縮性胃炎怎么辦

1.去除病因 Hp 感染是最為主要的原因，應盡早根除，全程根除均有效，越早殺菌越好，發展到一定的程度，防治效果會減弱；還有膽汁反流的治療、去除傷胃的藥物、避免吸煙飲酒等。

2.消炎/ 對癥處理 可遵醫囑使用抑酸藥、促動力藥、助消化藥、黏膜保護劑等。

3.黏膜修復藥物（治療萎縮腸化的藥物） 根據我國相關專家診治指南中的推薦以及國內外最新研究進展，黏膜修復藥物包括多種黏膜保護劑、葉酸、中藥（要辨證論治，分型選用，湯藥或中成藥，如摩羅丹、胃復春、羔羊胃提取物維生素B12等）、維生素（如B 族、E、C、β 胡蘿卜素等）、元素硒、環氧合酶抑制劑等，雖然部分有效，但是大多缺乏大樣本、高質量的研究證據，有待于進一步研究確定。

4.內鏡切除病灶 內鏡下治療，如ESD（內鏡黏膜下剝離術），針對高級別上皮內瘤變和早期胃癌。

5.中醫藥治療 整體調節、個性化、運用靈活是中醫治療的一大特點，在辨證下運用益氣健脾、祛瘀通絡、清利濕熱、疏肝理氣及養陰和胃方藥，在改善癥狀、保護胃黏膜、延緩或控制腸化生等方面有積極意義。但現代中醫藥臨床研究中，樣本量選取、追蹤隨訪及規范科研設計等方面有待完善，在臨證選方時與醫者的個人用藥經驗有較大影響，因此治療時應辨證論治。

如何做好飲食調理

萎縮性胃炎患者除了用中藥治療外，一定要注意平時的調養，科學合理的飲食有助于疾病康復，飲食宜吃清淡、柔軟、易消化的食物（吃含高蛋白、高纖維素和無機鹽豐富的食物，如瘦肉、奶類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等），吃飯要吃七八分飽，細嚼慢咽，不酗酒、不吸煙，不暴飲暴食，不吃辛辣油膩食物，不吃熏炸、腌制、霉變、生冷食品，少喝濃茶、咖啡、可樂等飲料。另外要保持心情舒暢，多做一些感興趣的事情，例如種植花草、學習書畫、練舞蹈等。

藥膳調理是很重要的一個方面，對調理脾胃也是最直接有效的手段，但要注意辯證，脾胃虛弱的可以喝山藥薏米粥，制作方法：山藥60 克、薏米30 克、大米15 克、小米15 克，淘洗干凈后放在鍋里加水煮成粥，具有健脾益胃的作用。肝胃氣滯者可以吃瘦肉炒胡蘿卜絲，制作方法：用大火將油燒熱后，放入瘦肉白蘿卜絲陳皮絲炒熟，加調料后即可食用，具有健脾養胃、理氣調中的作用。