藥學部實習教學中加強綜合業務能力培養的思考

張 泰，韓 龍，薛 夢，劉 璐，閆美興

（青島大學附屬青島婦女兒童醫院，山東 青島 266034）

近年，隨著我國藥學高等教育事業的發展，相關學者立足藥學專業本科教學，基于藥學專業的特點，從創新驅動、教學軟件、畢業論文質量、利用網絡資源等多個維度對教學革新進行了探究，取得了有益的成果[1-4]。藥學專業的應用性，決定了實踐教學在培養計劃中的重要地位。加強本科階段藥學生職業素質的培養，使其具備較強的分析問題、解決問題的能力，已成為藥學本科實踐教學的共識[5-6]。因此，培養藥學本科生專業綜合能力，提高其處理業務問題的水準既是社會對高校教學的期許，也是對合格藥學人才的應有要求。

藥學專業本科醫院實習，是培養學生職業素養，鍛煉其分析解決實際工作問題能力的教學階段。但藥學本科生在醫院的實習教學仍多沿襲傳統的部門輪轉形式，存在專業知識和視野的條塊分割，缺乏培養綜合業務能力的路徑，在訓練學生形成藥學職業思維方面存在短板。如何在實踐教學環節提高實習生綜合業務能力，是培養合格的藥學本科人才的重要一環，值得深思。

1 輪轉實習的問題

醫院藥學是覆蓋了多門藥學分支學科的綜合性應用科學，以患者為中心，以合理用藥為工作目標[7]。藥學部門分工協作，從不同環節和角度，運用不同分支學科的專業知識來維護和保障患者的合理用藥。但傳統的輪轉實習在多數情況下僅使藥學生對藥學部門的工作現狀有簡單了解，存在知識碎片化、帶教水平參差不齊等問題，亟待改進。

1.1 條塊分割

醫院內藥學部門分工日益精細化，藥學生按傳統的部門輪轉模式實習容易出現實踐知識條塊分割的現象[8]。近年隨著醫院藥學業務的細分和發展，不同藥學部門有專業視野趨于固化的傾向，實習帶教也難免受到影響。如：同一種藥品，因采購、藥庫、調劑、臨床藥學等不同部門負責的業務環節不同，藥事管理側重點各異。從實習生視角來看，同一藥品的相關知識處于“散落”狀態。藥學生通過部門輪轉實習獲得的多為孤立、割裂的實踐知識，各知識單元之間缺乏聯系，難以融匯。

1.2 知識遷移與實踐

藥學生進行醫院實習，需要將理論與實踐結合，實現知識的遷移，鍛煉在工作實務中運用專業知識的綜合能力，拓展專業視野，初步形成藥學思維。醫院藥學的綜合性常體現在解決業務問題時需藥師調動多學科知識儲備，并以恰當的方法運用于實踐。如：在藥品調劑中發現藥物使用異常的情況下，藥師只有綜合分析化學、儀器分析、藥劑學和文獻檢索等專業知識，結合具體情況，才能及時做出準確的判斷[9]。但在實習教學中，部門業務細分和知識的碎片化使學生的專業知識綜合運用能力、解決工作問題的知識遷移能力均難以得到鍛煉。

1.3 帶教水平

傳統的輪轉實習中，學生在每個藥學部門的實踐教學多由固定的藥師帶教。但不同帶教老師的業務水平和專長均存在差異，所以帶教效果的同質化難以實現。也即，同批實習同學在同一部門實習輪轉的收獲可能受帶教人員因素影響較大。

2 解決路徑

2.1 基于不同輪轉部門的業務工作，提出典型問題，帶動專業知識“點”的系統化

基于問題的教學模式（problem-based learning，PBL）是以老師提出的問題為基礎，引導學生思考和討論，加以解決的教學模式[10]。實習輪轉的各藥學部門，可參考PBL模式，根據自身業務工作特點，準備一些能包含基礎知識，具有一定代表性的典型問題。在入科伊始告知實習生，經實踐體會和思考，待其輪轉行將結束時由帶教老師主持討論，引導學生得出恰當結論。達到使實習生扎實掌握相關知識，以“面”帶“點”，加深對專業工作的認識的目的。如：在臨床藥學部門輪轉時可給藥學生布置“圍手術期抗菌藥物預防性應用點評要點”作為輪轉期間的思考題。由此帶動手術切口的分類、抗菌藥品種選擇、給藥方案等各相關知識點的串聯。在藥學實踐的指導中，帶教老師可有意引導其思索、接觸相關資料，自主得出結論，老師加以補充和總結。

2.2 基于實際工作中的典型案例進行討論，啟發實習生綜合運用不同學科知識

基于案例的教學模式（case-based learning，CBL）是以實踐中的典型案例為基礎，提出相關的問題，引導學生參與討論，使其拓展專業視野，對專業問題有更為深入的認識[11]。在實習教學工作中，可參考CBL模式給實習同學布置案例題，留待其完成各部門的實踐學習后進行討論。這些案例，應為醫院藥師工作中的真實問題，以便形成“仿真”氛圍。遴選的案例應難度適中，需綜合2門以上學科知識，既能促進實習生知識遷移能力的形成，又能使其對醫院藥學工作加深理解。根據涉及到的知識，可由一個案例發散為多個分支學科的問題，讓學生帶著疑問進入科室輪轉，在實習結束時集中討論，由老師引導得出結論。如：一例支原體肺炎患兒在使用頭孢曲松注射劑的同時，序貫應用紅霉素粉針和阿奇霉素注射液，出現疑似過敏反應。藥師如何判斷其是否為藥物不良反應，如何評價用藥合理性，應從哪些方面展開分析，可作為實習的案例題。實習生在臨床藥學科可了解序貫療法及不同大環內酯類藥物的組織分布特點，不良反應的界定和甄別等；在藥品調劑科/靜配中心對藥物穩定pH范圍與輸液配制等進行了解；在制劑科可了解制劑的輔料對藥品應用的影響，如阿奇霉素注射液中含有乙醇，與部分頭孢類藥物并用可能引發雙硫侖樣反應等。經各部門實踐教學的配合，實習生綜合在不同實習單元的學習成果，可初步綜合運用所學知識，鍛煉解決問題的能力。

2.3 實習教學團隊集體帶教，力爭實現同質化

藥學部各科將日常指導和團隊專題授課相結合，由實習教學團隊對輪轉實習生進行集體帶教。教學團隊中各部門帶教老師均應符合資質并通過選拔，接受崗前培訓。實習生入科后，由一位帶教老師進行日常指導的同時，科室根據本部門帶教老師業務方向及專長，安排輪流開展相關專題小講座。在藥學部或藥學教研室層面，可選派業務水平高的專家利用業余時間對實習生進行集中授課，拓展藥學視野。將教學責任落實到人的傳統模式與各具特色的集中教學相結合，可盡量減小帶教人員水平差異的影響，趨向實習教學同質化。

3 討論

日新月異的學科發展和不斷提升的藥學服務理念，對藥學專業學生提出了更高的要求。而實習教學作為銜接校園學習與專業工作的關鍵一環，不但要接好全日制知識學習的“最后一棒”，還應為學生開啟職業生涯做好準備。因此在實習過程中，通過實踐鍛煉藥學生的知識遷移和綜合運用等多方面能力，提升審視藥學問題的視野，初步掌握分析、解決問題的方法，逐步培養藥學思維，成為實習教學理應達到的目標。

在綜合PBL、CBL等教學模式，整合教學團隊資源進行集體帶教的基礎上，體現藥學教學特點，不落傳統輪轉模式的窠臼，使實習環節學有所得，可提高藥學本科生的培養水平，滿足用人單位要求和社會期許。加強綜合業務能力培養可給予實習生更扎實的職業生涯起點，促使他們逐漸成長為藥學工作的中堅力量。