專科公立醫(yī)院應收賬款的核算與管理探討

吳丹 廈門市仙岳醫(yī)院

引言

醫(yī)學分很多學科，如口腔科、婦產科、兒科、精神科等。專科公立醫(yī)院就是只做這些分科中的專一或少數(shù)幾個醫(yī)學分科的公立醫(yī)院，如口腔醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等。應收賬款是專科公立醫(yī)院運營管理中的重要環(huán)節(jié)，主要指醫(yī)院在醫(yī)療服務或其他有償服務等活動中所產生的一系列應收取但未收到的相關款項，通常分為應收在院醫(yī)療款、應收醫(yī)保款應收賬款以及其他收款等。作為醫(yī)院流動資產中的主要構成，應收賬款的重要性不可忽視，不但關系到組織整體的資金占用，同時決定著醫(yī)院各項醫(yī)療服務能否順利開展，始終被視為專科公立醫(yī)院日常管理中的核心內容。由于應收賬款關系重大，涉及醫(yī)院多個業(yè)務領域，這就需要采取有效手段，準確掌握應收賬款的具體形成原因，在此基礎上做好應收賬款的核算與管理工作，最大限度地加快應收賬款回收速度，降低醫(yī)院運營成本，獲取更多發(fā)展空間，這在醫(yī)院管理與發(fā)展中有著重要的現(xiàn)實意義。

一、專科公立醫(yī)院應收賬款核算與管理的重要性

（一）保證資產結構合理性

應收賬款是專科公立醫(yī)院流動資金中的一部分，如果應收賬款的資金占比較低，那么代表醫(yī)院可利用資金比較充裕，能夠利用這些資金進行醫(yī)療藥品或機械設備購置，或者改善就醫(yī)環(huán)境等，尤其在科學的核算與管理手段下，幫助醫(yī)院快速回收應收賬款，減少資源損耗，逐步提升醫(yī)療資源使用效率，能夠充分保證醫(yī)院資產結構的合理穩(wěn)定性[1]。因此可以說，專科公立醫(yī)院要重點突出應收賬款的重要性，全面加強應收賬款管理工作，充分發(fā)揮醫(yī)療資金使用效益，真正實現(xiàn)利用有效資源創(chuàng)造最大化經(jīng)濟效益，切實保障資產結構與資產應用的合理性。

（二）減少壞賬損失發(fā)生

專科公立醫(yī)院是基于政府責任和義務所舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)療組織，通俗來講也就是國家出錢籌建的醫(yī)院，整體資金來源比較單一，更多以國家財政撥款支持。然而，應收醫(yī)保款的剔除部分，其他應收賬款掛賬多年，患者往往因出院不結賬或因資金問題結不起賬等因素影響，使得醫(yī)院面臨不同程度的壞賬風險，增加經(jīng)濟損失，降低整體利潤空間。針對此類情況，醫(yī)院可根據(jù)應收賬款規(guī)模，通過應收款項的核算分析，科學制定賬款催收的相關制度，逐步加大收款力度，能夠更好地保障醫(yī)療資金快速回籠，既減輕醫(yī)院經(jīng)濟負擔，又從根本上減少呆賬、壞賬等損失問題的發(fā)生。

（三）提高資金使用效益

通過加強應收款管理，能夠有效避免醫(yī)院資金不足等情況，提高醫(yī)療資金使用效益，可以向患者提供高效率、高質量的醫(yī)療服務，實現(xiàn)良性循環(huán)[2]。從財務管理角度來看，醫(yī)院加強應收賬款管理，可以通過應收賬款的周轉率來全面反映出應收款項的流動速度，準確掌握醫(yī)院流動資產實際情況，通過行之有效的賬款催收和管理方法，將催收所獲取的資金應用到實際所需的地方去，促進醫(yī)院各項業(yè)務活動有序開展，著力提升醫(yī)療資金使用效益，提升醫(yī)療服務質量，增強專科公立醫(yī)院整體競爭實力。

二、應收賬款的形成原因

專科公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成，應收賬款是其運營發(fā)展中的核心要素，因自身具有一定的公益性特征，因此應收賬款也具備相應的特點，形成原因也有很多，具體可從以下幾個方面闡述：第一，公費醫(yī)療與醫(yī)療保障治療的患者，按照相關制度向醫(yī)療保障機構辦理結算時，部分費用被扣除情況時常發(fā)生，究其原因，醫(yī)院的收費系統(tǒng)與醫(yī)保平臺結算端口數(shù)據(jù)交接有時間差異，很多時候醫(yī)院結算完成后，醫(yī)保平臺返回的數(shù)據(jù)有部分不認可，但患者已經(jīng)出院，就形成了部分應收賬款和應收醫(yī)保款。第二，專科公立醫(yī)院在承擔社會責任的過程中，會收治一些殘疾人、低收入家庭、婦幼保障對象的患者，這些患者的醫(yī)療費有部分金額會由相應的部門單位來承擔，但還有部分金額由醫(yī)院自己承擔，因此也會形成相應的應收醫(yī)療款。第三，因多種因素使得醫(yī)患關系比較緊張，醫(yī)療糾紛現(xiàn)象就此產生，患者長期霸占床位、拒絕交納預交金、醫(yī)療費用不結算等將產生大量的應收賬款，這些情況通常發(fā)生在急診留觀環(huán)節(jié)。第四，應收賬款賬目處理不規(guī)范、不合理，或者在處理過程中存在不規(guī)范行為等，出現(xiàn)長時間甚至多年掛賬的應收賬款。據(jù)相關數(shù)據(jù)表明，許多醫(yī)院應收賬款的蓋章時間最長高達二十幾年，其中涵蓋許多管理不到位、換崗調離等原因，醫(yī)院職工預借差旅費、社保款項代墊、科室備用金撥付等等，這些都將產生應收賬款。第五，在突發(fā)事件或事故發(fā)生時，通過急救車送來的無家屬、無證件、無意識的重病患者，在具體搶救過程中所產生的多種費用。以上問題的存在，都將增大專科公立醫(yī)院應收賬款規(guī)模，加劇整體經(jīng)濟運行壓力，這就需要醫(yī)院管理層給予高度重視，正確梳理應收賬款的類別、成因與特殊性，積極探尋有效的管理方法，借助會計核算助力應收賬款快速回收，進一步提高醫(yī)院應收款項回籠速度，將更多可調配、可利用資金應用于其他醫(yī)療服務中。

三、專科公立醫(yī)院應收賬款核算與管理的策略

（一）轉變應收賬款管理方式

專科公立醫(yī)院在應收賬款工作中，應堅持以新的《政府會計制度》為參考，積極轉變應收賬款管理方式，合理安排賬目催收與會計核算工作，以更好滿足實際發(fā)展需要。例如：針對承擔社會責任中所產生的欠費情況，對于120 或110 送來的無主患者，工作人員需要在患者清醒后的第一時間，與其家屬聯(lián)系并督促其繳費，若經(jīng)確認該患者為無主患者，那么需要與相關機構保持聯(lián)系申請救助經(jīng)費，這樣能夠控制應收賬款的產生或增長。再如：因醫(yī)療糾紛所導致的醫(yī)療費用拖欠行為，在具體的核算與管理工作中，醫(yī)護人員既要時刻督促，又要保證醫(yī)療服務質量，防止其他醫(yī)療事故的產生，這樣在降低醫(yī)療糾紛處理難度的同時，讓家屬滿意和放心，進而按照相關流程及時繳費。針對合作單位的欠款行為，按照規(guī)定程序辦理相關手續(xù)，具體操作期間與對方負責人保持密切聯(lián)系，經(jīng)常性地開展對賬，認真落實催繳工作，以規(guī)避長期欠賬情況的發(fā)生。值得注意的是，應收賬款核算與醫(yī)院內部各項業(yè)務活動密切相關，特別是對應收醫(yī)保款的核算管理中，需要與當?shù)蒯t(yī)保局保持緊密配合，根據(jù)醫(yī)保局記賬方式及時調整自身核算方法，保證對賬定期、按時開展，保證相關單據(jù)的健全性，這是提高應收賬款管理水平的有效策略。

（二）加大資產清查力度

專科公立醫(yī)院在應收賬款管理工作的具體開展期間，應當提高資產清查的頻率，加大資產清查力度。保證資產清查到位。按照固定資產、流動資產兩種方式，將管理重心放置在資產科目的統(tǒng)計與折舊處理中，通過資產清查詳細了解不同資產科目的配置與使用情況，將資產使用情況、頻率以及負責人相關信息準確記錄在冊，為后續(xù)的資產資源配置提供便利。通過資產清查，能夠真實反映醫(yī)院資金實力，促進內部資產的科學分配與利用，為醫(yī)療服務及新項目建設提供更多參考，要求相關人員在完成資產統(tǒng)計任務后，按照醫(yī)改政策與新會計準則要求，詳細填制各項應收賬款核算報表，規(guī)范開展壞賬處理工作，以此來提升資產使用價值，幫助醫(yī)院獲取更多發(fā)展空間。在資產清查過程中，專科公立醫(yī)院要全面加強制度建設，建立起科學完善的資產清查制度，明確應收賬款清查標準與范圍，參考新《政府會計制度》，對各類應收賬款進行分類處理，賬款情況、賬齡、形成原因等要詳細記錄，對于壞賬、爛賬等要及時主動地處理，減少資源消耗，提高資金利用率。

（三）規(guī)范應收賬款核算流程

在應收賬款核算工作中，專科公立醫(yī)院要對賬款核算流程進行嚴格劃分，合理劃分成四大核算模塊，進而將賬款核算工作深刻落實到位。第一，應收在院病人醫(yī)療款核算。針對病人住院所產生的應收醫(yī)療服務款項，專科公立醫(yī)院要按照住院人數(shù)、住院天數(shù)及相關費用情況進行明確核算，通過該科目余額使未結算在院病人醫(yī)療款得到全面反映。在此期間，財務科要與臨床科室攜手做好款項結算工作，按照專人負責病人預交金催繳工作，針對欠款數(shù)額大、故意拖欠的病人，科室負責人在查明原因后，根據(jù)病人病情及經(jīng)濟情況來區(qū)別對待，通知應收賬款管理人員采取有效的處理措施。第二，應收醫(yī)保款的核算。該款項包括了門診病人、住院病人在就診過程中產生的醫(yī)療費用，需要向醫(yī)療保險機構等相關部門收取，醫(yī)院財務部門根據(jù)醫(yī)保局的支付途徑，詳細設置對應明細科目核算。考慮到城鎮(zhèn)居民、企業(yè)職工、新農合參保病人的占比較高，醫(yī)院需要墊付的醫(yī)款在應收款項中占據(jù)較大比重，需要醫(yī)院每月末與醫(yī)保機構辦理結算，以促進醫(yī)保墊付款的及時回收，對于醫(yī)保機構拒付的醫(yī)保款要及時歸納至壞賬損失，做好壞賬計提準備。第三，應收其他醫(yī)療款的核算。由于專科公立醫(yī)院的特殊性，經(jīng)常在政府舉辦大型集會活動時，承擔一些醫(yī)療救助綠色通道等診療行為，所產生的應收醫(yī)療款應向財政部門或其他對口部門申請結算。財務科應與其他相關科室緊密聯(lián)系，及時反映相關的賬目情況，以便向盡快收到應收其他醫(yī)療款。第四，預付賬款核算。該款項主要指醫(yī)院在醫(yī)療藥品、大型設備、醫(yī)用耗材等購進環(huán)節(jié)向供應商所支付的預付款項，需要在每年年度終了，要求醫(yī)院對預付賬款進行嚴格檢查，有確鑿證據(jù)確認預付賬款無望再收到所購貨物時，需要將其轉入其他應收賬款，連續(xù)計算賬款實際賬齡，然后按照其他應收款項進行核算處理。第五，其他應收款核算。醫(yī)院要在每年末對應收醫(yī)療款、其他應收款開展必要的核算檢查工作，按照內部資產比例做好計提壞賬準備，使應收款項真實金額得到準確反映，為應收賬款后續(xù)管理工作提供更多參考。

（四）積極建立客戶信用檔案

專科公立醫(yī)院不同于普通社會的醫(yī)療服務組織，日常服務過程中涉及多種公益行為、擔保行為、合作行為等，難免會產生大數(shù)額的應收賬款。針對此類情況，醫(yī)院要結合自身經(jīng)營規(guī)模與資產使用情況，借助信用政策對客戶信用等級進行審核與評估，并根據(jù)其等級的高低來判斷其是否享有優(yōu)先服務的資格，這樣既能促進應收賬款的快速回收，又能保證醫(yī)療資金的使用安全。例如：對于信譽等級高的客戶群體，可賦予其較大的信用額度，在額度規(guī)定范圍內提供“先檢查，先治療，后補齊費用”的醫(yī)療服務，若客戶本身存在一定的信用風險，應拒絕與其合作、為其擔保，及時止損[3]。并且，醫(yī)院還需注重自身信用度的提升，為社會民眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務，尤其在大型醫(yī)療設備購置及新建項目中，需要結合實際情況有利于醫(yī)院發(fā)展的執(zhí)行方案，最大限度減少成本投入，并根據(jù)客戶信用等級確定不同的信用額度，發(fā)揮自身醫(yī)療服務優(yōu)勢，讓客戶群體主動選擇與醫(yī)院建立戰(zhàn)略合作關系，降低后續(xù)款項催收難度。

（五）加強賬齡分類管理

針對已經(jīng)形成的應收賬款，專科公立醫(yī)院要立足于實際，重點開展賬齡分類管理工作，按照賬齡分析，確定有效的催繳方式。通常在1～3 個月之內，期間可采取電話、短信、網(wǎng)絡溝通等多種方式，提醒客戶及時辦理欠款繳納，最大限度減少呆賬壞賬損失。若欠款超出1 年以上仍然未追回，醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療服務期間的醫(yī)療服務清單及相關簽訂合同，尋求更多法律幫助，強制性的要求客戶進行醫(yī)療費用支付，最大限度減少賬款損失，保證醫(yī)院收入與支出的平衡性，以推動醫(yī)院整體的可持續(xù)發(fā)展。值得注意的是，財務人員在賬齡分類管理期間，還需認真做好壞賬統(tǒng)計工作，在財務核算報表中增設賬齡管理專欄，詳細記錄欠款相關信息，便于對自身經(jīng)濟收支情況的統(tǒng)計分析，為后續(xù)的財務管理與資源分配指明方向。

（六）構建信息化核算管理系統(tǒng)

醫(yī)院是為滿足人類醫(yī)療需求，保證人們身體健康所提供醫(yī)療服務的專業(yè)機構，由于日常工作任務量較大，所需處理的財務數(shù)據(jù)種類居多，需要充分利用現(xiàn)代技術手段，通過信息化系統(tǒng)的科學構建，推動應收賬款核算與管理從手工操作向智能化方向的轉變，實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的集中化、智能化處理。在實踐中，專科公立醫(yī)院可根據(jù)自身戰(zhàn)略規(guī)劃與運營情況，合理運用ERP、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術，科學構建信息化核算與管理系統(tǒng)，完善數(shù)據(jù)庫設置，與院內財務軟件對接，全新增設賬齡分析、客戶信用評估、資產清查、資產管理等多個信息模塊，支持多部門科室的在線業(yè)務交流，借助大數(shù)據(jù)技術對各類數(shù)據(jù)實施整合處理，為應收賬款核算與管理提供可靠的數(shù)據(jù)參考，切實保障數(shù)據(jù)核算的精確性。不僅如此，專科公立醫(yī)院還需適當擴大通信渠道，為醫(yī)療業(yè)務信息實時傳遞提供更多技術支撐，以便壞賬信息的及時發(fā)現(xiàn)與處理，完善應收賬款管理方案。值得注意的是，該環(huán)節(jié)牽扯到會計信息化建設，要求財務人員具有過硬的技能水平，熟練操作信息系統(tǒng)，進而對應收賬款實施科學化管理，通過人工與技術的有機結合，提高醫(yī)院應收賬款管理有效性，取得更理想的管理成效。

結語

綜上所述，應收賬款是專科公立醫(yī)院流動資產中的重要組成，關系到資產配置與使用效益，決定著醫(yī)療服務能否順利開展，這就需要醫(yī)院全體部門，提高對應收賬款的重視程度，深入分析應收賬款的具體形成原因，然后結合實際情況，采取針對性手段積極參與應收賬款的核算與管理工作，在不影響醫(yī)療服務質量與水平的前提下，加快應收款項回籠速度，提高內部管理水平，更好為社會經(jīng)濟發(fā)展作出貢獻。