舒適護(hù)理對(duì)脊柱手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的影響

梁晨， 劉娜， 邵彤

（鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室， 河南 鄭州 450052）

隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 交通事故頻發(fā)， 脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也呈逐年增加趨勢(shì)。 脊柱骨折發(fā)病率約占所有骨折疾病類型的5% ～6%， 患者患病期間脊柱可有畸形， 脊柱棘突骨折可見(jiàn)皮下淤血， 患處及周圍組織有強(qiáng)烈疼痛感覺(jué)［1］。 手術(shù)是緩解脊柱骨折患者臨床癥狀的重要手段， 但考慮到脊柱手術(shù)本身具有較大創(chuàng)傷性， 手術(shù)操作可能導(dǎo)致患者術(shù)中生命體征異常改變， 進(jìn)而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)， 影響手術(shù)效果， 危害患者預(yù)后［2］。研究［3］表明， 圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理方案的實(shí)施可一定程度上降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 確保手術(shù)治療方案順利實(shí)施。 但常規(guī)護(hù)理并不能對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防， 且整體護(hù)理效果不佳［4］。 基于此， 本研究分析舒適護(hù)理在脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2023 年1 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的100 例脊柱骨折患者隨機(jī)分為兩組各50 例。 觀察組男31 例， 女19 例； 年齡37 ～68 歲， 平均 （54.13 ± 5.70）歲； ASA Ⅰ級(jí)34 例， Ⅱ級(jí)16 例。 對(duì)照組男28 例， 女22 例；年齡35 ～69 歲， 平均 （54.48 ± 5.81） 歲； ASA Ⅰ級(jí)32 例，Ⅱ級(jí)18 例。 兩組的基線資料比較無(wú)顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床確診為脊柱骨折； ②均于我院開(kāi)展脊柱手術(shù)治療； ③精神、 情緒與疾病狀態(tài)穩(wěn)定； ④知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在意識(shí)障礙， 無(wú)法進(jìn)行有效溝通； ②并發(fā)有其他部位骨折； ③存在其他危急重癥， 身體機(jī)能較差； ④多器官功能障礙； ⑤凝血功能障礙。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前方式、術(shù)前評(píng)估、 協(xié)助患者完成相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)、 術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、 術(shù)中配合醫(yī)師及不良事件預(yù)防等。 觀察組應(yīng)用舒適護(hù)理， 護(hù)理措施包括： ①術(shù)前1 ～3 d 密切探視患者， 在評(píng)估患者身心狀態(tài)的同時(shí)詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)與后續(xù)治療方案， 另外通過(guò)調(diào)整體位、 合理用藥等方式緩解患者骨折誘發(fā)的疼痛反應(yīng)。 ②通過(guò)加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流明確其負(fù)性情緒類型， 實(shí)施一對(duì)一心理疏導(dǎo)提升患者心理舒適度， 減輕其對(duì)后續(xù)治療的緊張情緒。 ③患者進(jìn)入手術(shù)室后先將手術(shù)室溫度調(diào)整至22 ℃～24 ℃， 并通過(guò)詢問(wèn)患者身體舒適情況， 合理調(diào)整現(xiàn)有溫度， 于患者非術(shù)區(qū)覆蓋保溫毛毯， 維持患者術(shù)中體溫恒定。 若在手術(shù)治療期間因其他原因需要暫停手術(shù)， 則取紗布在溫鹽水中浸濕后覆蓋于患者手術(shù)切口上； 增加患者術(shù)中生命體征的觀察頻率， 在各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常后及早告知醫(yī)師制定處理措施； 對(duì)非全麻手術(shù)患者可通過(guò)眼神與撫摸動(dòng)作與其交流， 維持患者術(shù)中情緒穩(wěn)定性， 在提高患者心理與生理舒適度的同時(shí)強(qiáng)化其手術(shù)配合。 ④術(shù)后及早將患者送返手術(shù)復(fù)蘇室， 觀察未發(fā)現(xiàn)異常則可送回普通病房， 需按時(shí)清理病房， 維持病房整潔， 并通過(guò)播放輕音樂(lè)， 協(xié)助患者體位更換， 提高康復(fù)期舒適度。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)前與術(shù)畢應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)， 包括心率 （HR）、 平均動(dòng)脈壓 （MAP）、 去甲腎上腺素 （NE）； 采集患者周靜脈血液4 mL， 常規(guī)離心 （3 000 r／min， 半徑10 cm， 15 min） 后收集血漿樣本， 通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NE。②比較兩組術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件， 包括低體溫、 空氣栓塞、 皮膚受熱等。 ③比較兩組的護(hù)理滿意度， 評(píng)估項(xiàng)目包括護(hù)理方法、 護(hù)理態(tài)度、 操作技巧等5 項(xiàng)， 單項(xiàng)目0 ～2 分， ≥9 分為非常滿意，≥6 分為滿意， ＜6 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 術(shù)畢， 觀察組HR、 MAP、 NE 水平均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 nHR （次／min）MAP （mmHg）NE （ρmol／L）術(shù)前術(shù)畢術(shù)前術(shù)畢術(shù)前術(shù)畢觀察組 50 80.27±7.67 80.79±8.27* 98.77±9.80 98.64±8.97* 152.17±16.33 153.08±14.29*對(duì)照組 50 80.53±8.22 84.96±9.10* 97.92±10.22 104.33±9.81* 152.49±17.08 168.99±15.88*t0.1642.3980.4253.0270.0965.266 P0.8700.0180.6720.0030.9240.000

2.2 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件 觀察組術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.00%， 低于對(duì)照組的14.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為96.00%， 明顯高于對(duì)照組的80.00% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

脊柱骨折多由外界暴力造成， 骨折后患者患處疼痛反應(yīng)明顯， 若未及早治療可導(dǎo)致脊柱不可逆損傷， 臨床威脅程度極大。 脊柱手術(shù)通常能有效緩解脊柱骨折患者臨床癥狀， 提升骨折愈合速度， 改善患者預(yù)后。 但手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性， 部分患者術(shù)中生命體征異常改變情況較為明顯， 且伴有其他應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)， 因此需在圍術(shù)期采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施予以干預(yù)［5］。 常規(guī)護(hù)理手段對(duì)患者生命體征與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)注不夠， 護(hù)理效果欠佳，而舒適護(hù)理主要通過(guò)綜合評(píng)估患者骨折后的身體與心理狀態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)調(diào)整患者情緒， 提高其手術(shù)治療期間配合性［6］，還能在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保溫處理， 強(qiáng)化生命體征監(jiān)測(cè)， 避免相關(guān)指標(biāo)異常改變誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件。 此外， 舒適護(hù)理還通過(guò)切口暫時(shí)性覆蓋溫鹽水紗布的方式避免手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露， 減輕手術(shù)切口對(duì)患者機(jī)體的刺激反應(yīng)［7］； 舒適護(hù)理在術(shù)畢后可通過(guò)整理病房環(huán)境、 放松患者精神狀態(tài)的方式提高患者康復(fù)期舒適程度， 有助于加速患者康復(fù)。 脊柱骨折患者手術(shù)創(chuàng)傷性通常較大， 術(shù)中操作可導(dǎo)致患者生命體征異常波動(dòng)， 進(jìn)而增加其術(shù)中應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致手術(shù)治療失敗， 危害患者預(yù)后［8］。本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)畢各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)低于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明舒適護(hù)理有助于穩(wěn)定患者生命體征， 減少應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行； 觀察組術(shù)中不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明舒適護(hù)理可提高患者術(shù)中舒適度， 降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)， 提高手術(shù)治療安全性； 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明與常規(guī)護(hù)理相比， 舒適護(hù)理更容易被脊柱骨折患者所接受， 患者在護(hù)理期間能夠明確感受到身體舒適感， 術(shù)后身體狀態(tài)改善速度更快， 滿意度明顯提升。

綜上所述， 舒適護(hù)理在脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果較好， 可穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征， 減少應(yīng)激反應(yīng)， 降低術(shù)中不良事件風(fēng)險(xiǎn)， 值得臨床應(yīng)用推廣。