多維健康教育結(jié)合心理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響

童玉芳， 吳雙玉， 楊秋蘭

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科， 福建 廈門 361004）

隨著產(chǎn)科健康宣教力度的增加， 孕產(chǎn)婦對陰道分娩及剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)知不斷深入， 多數(shù)產(chǎn)婦已將陰道分娩作為首選分娩方式。 產(chǎn)前教育可提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知情況， 產(chǎn)婦掌握更多分娩知識， 可更好地配合助產(chǎn)士， 進(jìn)而提升引導(dǎo)分娩率。 多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩痛存在較強(qiáng)的恐懼心理， 分娩前易出現(xiàn)焦慮、 緊張等情緒， 不良情緒可使肌肉張力升高， 引起產(chǎn)道緊張， 不利于胎兒順利通過， 甚至可致難產(chǎn)［1］。 因此， 針對初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行積極干預(yù)， 可減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)前不良情緒， 幫助產(chǎn)婦以輕松的心態(tài)配合助產(chǎn)士。 本研究探討多維健康教育結(jié)合心理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2022 年6 月本院收治的140 例初產(chǎn)婦。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①初產(chǎn)婦、 單胎妊娠； ②孕周≥37周； ③產(chǎn)前評估存在陰道分娩指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并高危妊娠因素； ②患有精神疾病； ③既往接受婦科手術(shù)。 按照抽簽法分為兩組各70 例。 觀察組年齡22 ～34 （36.97 ± 3.67） 歲， 孕周37 ～41 （39.15 ± 0.96） 周。 對照組年齡21 ～34 （37.12 ±3.73） 歲， 孕周37 ～42 （39.06 ± 1.02） 周。 兩組一般資料具有可比性 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 向產(chǎn)婦講解陰道分娩過程及可能出現(xiàn)的情況， 減輕產(chǎn)婦的恐懼心理； 協(xié)助產(chǎn)婦完成產(chǎn)前檢查等。 觀察組實(shí)施多維健康教育結(jié)合心理干預(yù)。 ①多維健康教育。 組建多維健康教育小組， 組織小組成員分析產(chǎn)婦生理、 心理特點(diǎn)， 并評估產(chǎn)前教育的難點(diǎn)、 重點(diǎn)； 收集產(chǎn)婦的資料， 根據(jù)其自身特點(diǎn)制定多維健康教育方案 （面對面宣教、 分娩過程模型講解、 動畫演示、 情景模擬等）。 根據(jù)產(chǎn)婦文化背景及喜好選定教育方式。 產(chǎn)前根據(jù)教育方案介紹陰道分娩過程、 產(chǎn)婦配合注意事項、 心態(tài)對分娩的影響、 分娩期間存在的風(fēng)險等，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)知分娩， 教會產(chǎn)婦深呼吸、 肌肉放松及分娩體位等。 ②心理干預(yù)。 產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)后， 由經(jīng)過心理培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行全程心理干預(yù)。 與產(chǎn)婦交流前， 了解其基本情況， 評估心理干預(yù)的重點(diǎn)。 護(hù)理人員向產(chǎn)婦自我介紹， 告知其在分娩期間出現(xiàn)任何不適均可及時反饋， 陪同產(chǎn)婦分娩， 拉近與產(chǎn)婦的距離， 增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心。 護(hù)理人員主動與產(chǎn)婦交流， 根據(jù)宮縮情況評估分娩階段， 在交流期間通過產(chǎn)婦的語氣、 表情等評估其情緒， 及時給予針對性引導(dǎo)， 減輕不良情緒對分娩的影響。 宮縮加劇或出現(xiàn)胎膜早破時， 及時轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，防止過度緊張， 可協(xié)助產(chǎn)婦采取合適體位， 指導(dǎo)其呼吸調(diào)節(jié)，減輕不適感。

1.3 觀察指標(biāo) 采用修訂版產(chǎn)前應(yīng)對量表 （NuPCI）［2］評估應(yīng)對方式， 包括計劃-準(zhǔn)備、 靈性-積極應(yīng)對、 逃避3 個維度， 分值越高提示產(chǎn)婦傾向于該方式。 采用焦慮自評量表 （SAS）［3］評估焦慮情況， 分值越高則焦慮越嚴(yán)重。 記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、 第三產(chǎn)程時間及陰道分娩率、 剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NuPCI 評分 觀察組計劃-準(zhǔn)備、 靈性-積極應(yīng)對評分高于對照組， 逃避評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的NuPCI 評分比較 （， 分）

表1 兩組的NuPCI 評分比較 （， 分）

組別n計劃-準(zhǔn)備逃避靈性-積極應(yīng)對觀察組7049.76±4.5225.67±3.2920.84±2.21對照組7042.28±5.5032.45±2.3317.26±3.44 t 8.79114.0717.326 P 0.0000.0000.000

2.2 SAS 評分 觀察組第一產(chǎn)程、 第二產(chǎn)程、 第三產(chǎn)程SAS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的SAS 評分比較 （， 分）

表2 兩組的SAS 評分比較 （， 分）

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組7025.42±3.1037.65±4.0620.65±3.02對照組7036.05±4.3848.32±5.6724.16±4.12 t 16.57412.8015.748 P 0.0030.0000.006

2.3 產(chǎn)程時間 觀察組第一、 第二產(chǎn)程短于對照組 （P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的產(chǎn)程時間比較 （， min）

表3 兩組的產(chǎn)程時間比較 （， min）

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組70478.65±165.9852.67±6.215.89±1.06對照組70536.20±173.4461.22±7.106.01±1.03 t 2.0067.5840.679 P 0.0470.0000.498

2.4 分娩方式 觀察組陰道分娩62 例， 剖宮產(chǎn)8 例； 對照組陰道分娩49 例， 剖宮產(chǎn)21 例。 觀察組陰道分娩率為88.57%， 高于對照組的70.00% （χ2＝7.350， P ＝0.007）。

3 討論

分娩為女性娩出胎兒的過程， 該過程在個體之間的差異較大， 分娩時間受到多種因素影響。 初產(chǎn)婦為首次面對分娩過程， 多伴有不同程度的緊張、 焦慮及恐懼等心理。 研究［4］表明， 不良情緒可對產(chǎn)婦呼吸、 循環(huán)等多個系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，引起肌肉張力增加， 對產(chǎn)道擴(kuò)張產(chǎn)生不利影響， 導(dǎo)致胎兒無法順利娩出。 此外， 不良情緒可加快產(chǎn)婦呼吸頻率， 從而引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮， 產(chǎn)婦無法配合助產(chǎn)士進(jìn)行深呼吸［5］。 焦慮、緊張等情緒可引起產(chǎn)婦自主神經(jīng)功能紊亂， 導(dǎo)致其采取錯誤方式應(yīng)對分娩， 并對助產(chǎn)士的指導(dǎo)產(chǎn)生抵觸， 增加分娩難度。 因此， 分娩期間需重視初產(chǎn)婦心態(tài)變化， 積極引導(dǎo)， 疏導(dǎo)其不良情緒， 提高產(chǎn)婦配合度， 保證分娩順利進(jìn)行［6］。 分娩過程中需根據(jù)胎兒體位情況指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適體位分娩， 故產(chǎn)前給予初產(chǎn)婦合適的健康教育幫助其掌握體位及呼吸等知識意義重大。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組計劃-準(zhǔn)備、 靈性-積極應(yīng)對評分高于對照組， 表明多維健康教育結(jié)合心理干預(yù)可增強(qiáng)初產(chǎn)婦的應(yīng)對能力， 更好地應(yīng)對分娩過程的各種情況； 觀察組陰道分娩率高于對照組， 推測原因為多維健康教育結(jié)合心理干預(yù)可有效控制初產(chǎn)婦不同階段的不良情緒， 減輕不良情緒對產(chǎn)程的影響， 提高陰道分娩成功率［7］。 全程心理干預(yù)由經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)士提供， 根據(jù)初產(chǎn)婦身體及心態(tài)變化， 給予專業(yè)的知識講解、情緒疏導(dǎo)及安慰等， 減輕產(chǎn)婦分娩期間的焦慮情緒［8］； 多維健康教育以個體化的健康教育形式向產(chǎn)婦傳授知識， 對于教育后仍不理想者， 可補(bǔ)充其他形式的教育， 提升初產(chǎn)婦對陰道分娩的認(rèn)知， 更好地配合助產(chǎn)士， 促進(jìn)胎兒順利娩出， 縮短產(chǎn)程。

綜上所述， 多維健康教育結(jié)合心理干預(yù)可增強(qiáng)初產(chǎn)婦應(yīng)對能力， 緩解其不良情緒， 縮短產(chǎn)程時間， 提高陰道分娩率。