聚焦解決模式在結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用及對其心理狀態(tài)與不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的影響

楊瑞梅， 王小愉

（安陽市腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科， 河南 安陽 455000）

結(jié)直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤疾病， 發(fā)病原因尚未明確， 早期癥狀不明顯， 入院治療后病情多發(fā)生進(jìn)展， 需行手術(shù)治療。 考慮到結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療后病情易復(fù)發(fā)， 故多在術(shù)后開展相應(yīng)化療處理， 可較大程度降低患者腫瘤復(fù)發(fā)與細(xì)胞轉(zhuǎn)移， 顯著延長患者生存時(shí)間， 提升其生存質(zhì)量［1］。 研究［2］表明， 化療具有較強(qiáng)的毒副作用， 且患者因不了解化療， 長期處于病理狀態(tài)下可能出現(xiàn)焦慮、 抑郁、 恐懼等消極心理， 容易降低化療依從性， 影響預(yù)后結(jié)局。 有研究［3-4］將聚焦解決模式應(yīng)用于腫瘤化療患者護(hù)理中取得了顯著效果， 患者護(hù)理后心理狀態(tài)明顯改善， 生活質(zhì)量顯著提高。 基于此， 本研究探討聚焦解決模式在結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的120 例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為兩組各60 例。 觀察組男性34 例，女性26 例； 年齡35 ～75 歲， 平均 （56.15 ± 5.73） 歲。 對照組男性35 例， 女性25 例； 年齡34 ～75 歲， 平均 （56.30 ± 5.78）歲。 兩組的基線資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組化療期間采用常規(guī)護(hù)理， 主要向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境， 并告知其化療期間可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)事件， 耐心解答患者各種疑問， 化療期間嚴(yán)密觀察患者身體狀態(tài)， 出現(xiàn)異常后需及早處理， 告知患者下次復(fù)診與化療時(shí)間。觀察組采用聚焦解決模式， 成立聚焦解決模式護(hù)理小組， 組內(nèi)成員包括主管護(hù)師1 名、 醫(yī)師1 名、 責(zé)任護(hù)士3 名， 小組成員開展護(hù)理前均進(jìn)行心理學(xué)、 結(jié)直腸癌相關(guān)知識等培訓(xùn)， 護(hù)理措施包括： ①問題描述。 幫助患者充分了解疾病發(fā)生原因及可能構(gòu)成的危害， 以提高患者對疾病的認(rèn)知程度及后續(xù)醫(yī)護(hù)的依從性。 ②目標(biāo)構(gòu)建。 明確患者疾病風(fēng)險(xiǎn)與化療風(fēng)險(xiǎn)， 分析問題事件解決后患者身體改善情況； 充分參考患者臨床實(shí)際情況及相關(guān)護(hù)理措施制定的科學(xué)性， 將具體目標(biāo)精細(xì)化為小目標(biāo)， 通過引導(dǎo)性的語音逐漸實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)， 如 “您對化療存在消極態(tài)度， 認(rèn)為是您對結(jié)直腸癌相關(guān)知識與治療手段的認(rèn)知不足引起的， 可利用觀看視頻與健康教育手冊提高健康知識掌握程度”。③思考。 根據(jù)患者自身狀況明確長期病理狀態(tài)對患者自身及其家屬造成的負(fù)性影響， 并根據(jù)患者家庭情況做出正確引導(dǎo)， 探討問題未發(fā)生或不嚴(yán)重時(shí)的正確處理方式， 引導(dǎo)患者進(jìn)一步思考。 ④反饋。 密切關(guān)注患者， 分析其身心狀態(tài)改善情況， 對其努力接受護(hù)理與治療的積極心理狀態(tài)予以正向反饋， 消除其治療顧慮， 幫助其建立治療信心。 ⑤評價(jià)進(jìn)步。 評價(jià)各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施效果， 分析護(hù)理操作過程的不足之處， 并總結(jié)護(hù)理期間存在的問題， 通過組內(nèi)討論改善護(hù)理方法， 提升護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。 使用焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表 （SDS） 評估， 各量表評分項(xiàng)目均為20 個(gè)， 量表總分＝得分× 1.25， 評分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。 ②比較兩組患者的治療依從性。 根據(jù)患者化療期間遵循醫(yī)囑行為評價(jià)： 完全依從： 能積極配合化療工作開展， 堅(jiān)持完成整個(gè)化療過程； 一般依從： 治療過程中表現(xiàn)出一定抗拒性， 但在醫(yī)護(hù)人員疏導(dǎo)下仍能完成整個(gè)化療過程； 不依從： 無法按照醫(yī)囑參與化療， 化療期間中途退出。 ③比較兩組患者化療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括胃腸道反應(yīng)、 骨髓抑制、 靜脈炎及神經(jīng)功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理后， 觀察組SAS、 SDS 評分均低于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

組別nSASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 60 72.51±6.8552.78±5.4374.33±6.94 51.09±5.28對照組 60 72.18±6.9760.36±5.9273.96±6.86 61.40±6.01 t 0.2627.3090.2949.983 P 0.7940.0000.7700.000

2.2 依從性 觀察組總依從率為95.00%， 高于對照組的83.33%（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的依從性比較 ［n （%）］

2.3 不良反應(yīng) 觀察組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%， 低于對照組的18.33% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

結(jié)直腸癌患者因長期處于病理狀態(tài)下可能出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒， 治療依從性較差， 且化療本身對患者機(jī)體具有較為嚴(yán)重的損傷， 患者長期進(jìn)行化療可能引發(fā)不良反應(yīng)［5］。 研究［6］表明， 腫瘤患者術(shù)后化療期間開展合理的護(hù)理方案可改善患者身心狀態(tài)， 提高其生活質(zhì)量。 本研究中的聚焦解決模式主要由心理學(xué)發(fā)展而來， 以充分尊重患者、 相信患者自身潛能與資源作為護(hù)理理念， 將患者作為干預(yù)重心， 積極關(guān)注患者心態(tài)與身體適應(yīng)能力的改變。 該護(hù)理模式通過積極分析患者現(xiàn)階段疾病狀態(tài)及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題， 制定的護(hù)理措施更易被廣大患者所接受， 使其積極參與到護(hù)理干預(yù)與自我管理中。 護(hù)理期間， 患者的被關(guān)注感得到提升， 心理狀態(tài)顯著改善； 通過重視患者自信心培養(yǎng)， 提升患者在護(hù)理工作中的參與度， 其依從性也相應(yīng)提高［7］。 聚焦解決模式可幫助患者尋求化療期間假設(shè)性問題的解決方案， 能夠預(yù)防諸多不良反應(yīng)發(fā)生， 綜合應(yīng)用效果更好。本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的SAS、 SDS 評分低于對照組，總依從率高于對照組 （P ＜0.05）， 表明聚焦解決模式應(yīng)用于結(jié)直腸癌化療患者中可持續(xù)性改善其心理狀態(tài)， 更加注重對患者治療信心培養(yǎng)， 改善其對化療的依從性， 與程彩云等［8］的研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組 （P ＜0.05）， 表明聚焦解決模式可通過預(yù)設(shè)問題并制定對應(yīng)的護(hù)理解決措施降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 為化療效果的提升創(chuàng)造有利環(huán)境。

綜上所述， 聚焦解決模式應(yīng)用于結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理中可改善患者的心理狀態(tài)， 提高其化療依從性， 降低化療期間不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。