孟魯司特鈉聯合丙種球蛋白治療肺炎支原體肺炎患兒的效果及對其免疫功能的影響

楊麗果， 陳偉

（南陽市鎮平縣人民醫院兒科， 河南 南陽 474250）

肺炎支原體肺炎 （MPP） 是一種表現為持續咳嗽、 發熱、喘憋等癥狀的呼吸系統感染疾病， 嬰幼兒及學齡前兒童為高發人群［1］。 MPP 病情持續進展可致肺功能損傷， 若干預不及時可進展為重癥MPP， 累及多個臟器， 危及患兒生命。 目前MPP的發病機制尚未完全闡明， 其病理進展與炎性反應及免疫功能紊亂等關系密切， 因此調節免疫平衡及抑制機體炎性反應是治療該病的主要作用靶標［2］。 阿奇霉素是治療MPP 的常用藥，可有效殺滅支原體， 控制患兒病情， 但部分MPP 患兒治療后癥狀改善效果不佳， 對特異性炎性反應及免疫損傷的修復存在局限性。 孟魯司特鈉是治療兒童哮喘的常用藥， 通過抑制白三烯受體發揮平喘、 抗炎的作用， 在改善患兒呼吸功能方面效果顯著［3］。 丙種球蛋白是一種生物制劑， 含有人體各種抗體， 可增強機體免疫功能， 預防感染發生［4］。 基于此， 本研究探討孟魯司特鈉聯合丙種球蛋白治療MPP 患兒的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年11 月至2023 年10 月本院收治的90 例MPP 患兒。 納入標準： ①符合MPP 診斷標準［5］， 并經影像學檢查確診； ②年齡2 ～12 歲； ③家屬知情同意。 排除標準： ①細菌性、 病毒性、 衣原體肺炎等其他類型肺炎； ②合并哮喘、 肺結核或肺發育不良等； ③入院前14 d 內接受激素類藥物； ④近1 個月內發生急性呼吸道感染； ⑤過敏體質。 按照抽簽法分為兩組各45 例。 觀察組男27 例， 女18 例； 年齡2 ～12 （6.65 ± 2.05） 歲， 病程4 ～14 （8.64 ± 2.13） d。 對照組男29 例， 女16 例； 年齡2 ～12 （6.49 ± 2.24） 歲， 病程3 ～14（8.90 ± 2.02） d。 兩組一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規治療， 包括退熱、 止咳化痰、 解痙、支氣管擴張、 糾正水電解質平衡、 抗感染 （阿奇霉素序貫治療）。 觀察組在對照組基礎上采用孟魯司特鈉聯合丙種球蛋白治療。 孟魯司特鈉片： ＜6 歲患兒4 mg／次， 1 次／d； ≥6 歲患兒5 mg／次， 1 次／d。 丙種球蛋白： 400 mg／kg 靜滴， 1 次／d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標 ①治療效果： 顯效： 患兒癥狀消失， 胸部X 線片顯示陰影消失≥50%； 有效： 患兒癥狀顯著改善， 胸部X 線片顯示陰影消失＜50%； 無效： 未達上述標準。 ②肺功能： 采用肺功能檢測儀測定潮氣量 （V-T）、 達峰時間比 （t-PTEF／t-E）、 吸氣中期流速／呼吸中期流速 （MTIF／MTEF）。 ③免疫功能： 采集患兒空腹靜脈血， 采用全自動生化分析儀檢測免疫球蛋白 （IgG、 IgA、 IgM） 水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 肺功能指標 治療后， 觀察組V-T、 t-PTEF／t-E、 MTIF／MTEF 高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肺功能指標比較 （）

表2 兩組的肺功能指標比較 （）

組別 nV-T （mL／kg）t-PTEF／t-E （%）MTIF／MTEF治療前 治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組 45 7.35±1.45 11.46±1.97 36.81±5.67 45.94±6.34 1.12±0.13 1.26±0.10對照組 45 7.42±1.51 9.85±1.76 37.11±5.36 41.20±6.55 1.09±0.11 1.19±0.12 t0.2244.0880.2583.4881.1823.006 P0.8230.0000.7970.0010.2410.003

2.3 免疫功能指標 治療后， 觀察組IgG、 IgA、 IgM 水平高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的免疫功能指標比較 （， g／L）

表3 兩組的免疫功能指標比較 （， g／L）

組別 nIgGIgAIgM治療前 治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組 45 5.30±1.54 8.81±1.74 0.73±0.24 1.36±0.31 1.12±0.46 1.70±0.34對照組 45 5.23±1.85 6.94±1.42 0.75±0.28 1.03±0.40 1.17±0.38 1.38±0.42 t0.1955.5860.3644.3740.5623.973 P0.8460.0000.7170.0000.5750.000

3 討論

兒童由于自身免疫功能尚未發育完善， 機體對病原菌的抵抗力差， 因此受到肺炎支原體感染后極易引發MPP［6］。 MPP病情進展快速， 治療難度較大。 研究［7］認為炎性反應及免疫功能紊亂參與MPP 發病及發展過程。 肺炎支原體進入患兒呼吸道后可抑制黏膜的纖毛運動， 并刺激機體釋放大量炎性介質，誘發氣道高反應性， 引起持續劇烈的咳嗽。 同時MPP 患兒發病后體內免疫應答出現異常， 白三烯等炎性因子的分泌可損傷其免疫功能， 并破壞呼吸道上皮細胞， 加重炎性損傷。 因此，MPP 的治療應從抑制炎性反應及免疫調節兩方面入手。

阿奇霉素是臨床治療小兒MPP 的一線藥物， 可對支原體產生較強的殺滅作用。 然而隨著藥物的濫用， MPP 對藥物的敏感性下降， 單一藥物治療難以取得滿意療效。 研究［8］認為白三烯的合成釋放可增加血管通透性， 刺激支氣管收縮， 加重氣道高反應性及病情。 孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑， 可阻斷其與受體結合， 抑制氣道平滑肌痙攣， 減輕氣道炎性反應。 丙種球蛋白為免疫調節劑， 可增強機體免疫功能， 有效中和病原，促進機體免疫功能恢復［9］。 本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組， 分析原因為孟魯司特鈉聯合丙種球蛋白從抑制炎性反應及免疫調節兩方面發揮治療作用， 進而增強療效。本研究結果顯示， 治療后觀察組肺功能指標改善作用明顯， 提示孟魯司特鈉聯合丙種球蛋白可顯著改善MPP 患兒的肺功能。孟魯司特鈉可抑制氣道炎性反應， 防止氣道平滑肌痙攣， 促進患兒肺功能恢復； 丙種球蛋白內包含人體血清所有抗體， 可增強機體對肺炎支原體的免疫監視及殺傷作用， 減輕炎性因子對氣道的刺激， 進而改善患兒肺功能。 本研究結果顯示， 治療后觀察組免疫功能改善作用明顯， 其原因可能為丙種球蛋白靜滴可外源性補充抗體， 直接增強患兒機體免疫功能， 孟魯司特鈉可通過抑制炎性介質及細胞因子的合成分泌， 糾正機體免疫功能， 二者從不同途徑發揮作用， 從而增強患兒免疫功能。

綜上所述， 孟魯司特鈉聯合丙種球蛋白治療MPP 的效果明顯， 可改善患兒的肺功能及免疫功能。