基于FTS 理念的多模式護理在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術期的應用

王璐， 王林茹， 王亞娟

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 1 手術室， 2 眼五科， 河南 鄭州 450052）

剖宮產(chǎn)為Ⅱ類創(chuàng)傷性手術， 在分娩情況不良或護理不當時， 產(chǎn)后出血風險性較大。 妊娠期糖尿病是指在女性妊娠期間發(fā)現(xiàn)或起病的因糖耐量異常及糖尿病造成的高血糖癥狀。 若在分娩前血糖控制不佳， 會明顯加重圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的風險， 損害母嬰身心健康， 需加強對產(chǎn)婦圍術期護理干預［1］。 基于快速康復外科 （FTS） 理念的多模式護理是指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的圍術期優(yōu)化措施減少外科應激， 加速術后恢復［2］。基于此， 本研究探討基于FTS 理念的多模式護理在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術期的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月至2021 年12 月于我院接受剖宮產(chǎn)手術分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦60 例， 均符合 《婦產(chǎn)科學》［3］診斷標準。 采用隨機數(shù)表法分為兩組各30 例。 對照組孕周22 ～34 周， 平均 （28.21 ± 3.18） 周； 年齡20 ～37 歲，平均 （29.60 ± 4.59） 歲。 觀察組孕周23 ～32 周， 平均 （27.82± 2.87） 周； 年齡20 ～35 歲， 平均 （28.76 ± 4.64） 歲。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準， 且產(chǎn)婦自愿簽訂知情書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)圍術期護理： 產(chǎn)婦入院時即對其進行綜合護理評估， 了解其病史、 血糖水平等； 護理人員需配合醫(yī)生進行剖宮產(chǎn)術前準備， 并加強產(chǎn)婦及其家屬心理護理干預，安撫其緊張情緒， 指導其安靜休息， 并加強生命體征監(jiān)測， 給予藥物指導； 術后加強新生兒及產(chǎn)婦體征監(jiān)測， 同時給予其切口感染、 靜脈血栓等并發(fā)癥預防護理。 觀察組行基于FTS 理念的多模式護理： ①組建FTS 護理小組， 主要成員包括婦產(chǎn)科醫(yī)師、 護士長、 責任護士等。 小組成員于產(chǎn)婦入院治療時綜合評定其各項生命指標， 共同商討飲食、 用藥、 生產(chǎn)、 心理疏導方案。 ②評估產(chǎn)婦生產(chǎn)風險， 每日定時測量血糖值， 遵醫(yī)囑進行針對性降血糖指導， 持續(xù)泵入胰島素， 依據(jù)產(chǎn)婦血糖情況及時調(diào)整胰島素量。 ③在用藥基礎上根據(jù)產(chǎn)婦飲食習慣、 糖尿病病情綜合制定圍產(chǎn)期營養(yǎng)管理計劃， 保證營養(yǎng)攝入充足， 囑產(chǎn)婦保持規(guī)律生活作息， 增強機體免疫力及抵抗力， 維持體重在合理范圍內(nèi)， 降低出血風險。 ④對于心理狀態(tài)水平較差者， 給予專業(yè)心理干預， 囑家屬多給予支持鼓勵， 增強產(chǎn)婦生產(chǎn)信心。⑤責任護士采取直觀生動的視聽教學， 講解血糖控制重要性、剖宮產(chǎn)注意事項、 出血預防及應急措施、 產(chǎn)后護理相關注意事項， 并協(xié)助完成各項產(chǎn)前檢查。 ⑥責任護士加強監(jiān)測產(chǎn)婦生命指標， 觀察有無出血或其他并發(fā)癥征兆， 及時采取預防措施。⑦術中密切觀察產(chǎn)婦情況， 做好保溫及輸液容量控制措施， 若有出血征兆及時止血。 若娩出胎兒情況不良應及時搶救。 ⑧于斷臍后和術后24 h 兩次預防性應用抗生素， 預防感染， 進行早期飲水、 進食及下床活動， 并由責任護士執(zhí)行并落實產(chǎn)后護理計劃， 指導其新生兒喂養(yǎng)、 檢查等。 兩組均干預至產(chǎn)婦出院。

1.3 觀察指標 ①于干預前及預產(chǎn)期前1 d 采集產(chǎn)婦空腹及餐后2 h 靜脈血3 ～5 mL， 采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平，所用試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司生產(chǎn)。 ②統(tǒng)計并比較兩組的術后住院時間、 產(chǎn)中及產(chǎn)后24 h 出血量。 ③記錄兩組的感染、 子宮破裂、 胎兒窘迫等不良母嬰結局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料行χ2檢驗， 計量資料行t 檢驗， P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平 預產(chǎn)期前1 d， 觀察組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的血糖水平比較 （， mmol／L）

表1 兩組產(chǎn)婦的血糖水平比較 （， mmol／L）

注： 與對照組比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

組別n干預前預產(chǎn)期前1d空腹血糖餐后2h 血糖空腹血糖餐后2h 血糖觀察組 30 12.27±0.66# 15.36±0.85#7.83±0.46*9.41±0.97*對照組 30 12.35±0.6315.43±0.899.48±0.5312.44±1.23

2.2 分娩指標 觀察組術后住院時間短于對照組， 產(chǎn)中及產(chǎn)后24 h 出血量少于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩指標比較 （）

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩指標比較 （）

注： 與對照組比較， *P ＜0.05。

組別n 產(chǎn)中出血量 （mL） 產(chǎn)后24h 出血量（mL） 術后住院時間（d）觀察組 3090.56±10.89*69.49±10.48*4.22±1.25*對照組 30100.55±10.3580.55±10.426.98±1.07

2.3 不良母嬰結局發(fā)生率 觀察組不良母嬰結局發(fā)生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良母嬰結局比較 ［n （%）］

3 討論

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦若血糖控制不良， 會增加產(chǎn)中及產(chǎn)后出血風險， 且高位血糖經(jīng)過胎盤時可能引發(fā)胎兒呼吸窘迫， 高位血糖為細菌生長創(chuàng)造良好的環(huán)境， 增加感染風險［4］。 妊娠期糖尿病可增加母嬰不良結局發(fā)生風險， 故加強妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理對改善母嬰結局具有重要意義。

本研究結果顯示， 與對照組比較， 觀察組預產(chǎn)期前1 d 空腹血糖及餐后2 h 血糖水平較低， 術后住院時間較短， 產(chǎn)中及產(chǎn)后24 h 出血量較少， 不良母嬰結局發(fā)生率較低， 表明基于FTS 理念的多模式護理能有效控制妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術期血糖水平， 減少出血量， 縮短住院時間， 降低不良妊娠結局發(fā)生率， 利于產(chǎn)婦預后改善。 分析原因為， 基于FTS 理念多模式護理的核心是減少創(chuàng)傷及生理及心理應激反應， 通過小組商討飲食、 用藥、 生產(chǎn)、 心理疏導方案。 首先評估產(chǎn)婦生產(chǎn)風險， 并做好術前告知。 實施針對性降糖用藥方案可幫助產(chǎn)婦有效控制孕期血糖變化， 減少自身疾病對胎兒發(fā)育的影響［5-6］。綜合制定生活干預計劃， 在用藥基礎上采用生活管理增強機體抵抗力、 耐受力， 同時更好地調(diào)節(jié)器官功能至最佳狀態(tài)， 調(diào)節(jié)血糖水平， 降低出血風險。 心理護理可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒， 緩解其產(chǎn)前心理壓力， 結合責任護士產(chǎn)前健康宣教可提升其圍術期護理配合度， 護理效果更好。 術前加強對產(chǎn)婦生命體征和病情觀察， 發(fā)現(xiàn)異常情況立即處理， 降低不良事件發(fā)生風險， 保證手術順利進行［7-8］。 分娩時做好術中保暖與容量控制， 醫(yī)護人員相互配合， 關注可能發(fā)生的出血、 胎兒窘迫、 子宮破裂等不良母嬰結局， 及時預防。 術后預防性使用抗生素， 可防止產(chǎn)后感染的發(fā)生， 并進行產(chǎn)后指導， 利于產(chǎn)后恢復和預后改善。

綜上所述， 基于FTS 理念的多模式護理可提高妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平控制效果， 減少出血量， 縮短住院時間， 降低不良妊娠結局發(fā)生率， 利于產(chǎn)婦預后改善。