達(dá)格列凈與二甲雙胍、甘精胰島素聯(lián)合治療對(duì)老年2 型糖尿病患者血糖水平、胰島素指標(biāo)的影響

張文博， 郭宇， 袁園， 胡建龍

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科， 河南 洛陽(yáng) 471000）

2 型糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病， 其發(fā)生與遺傳因素、 生活方式、 身體健康狀況、 年齡因素等密切相關(guān)， 老年群體更易患病。 老年患者患病后因長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)下可導(dǎo)致身體多器官功能障礙或衰竭， 病程較長(zhǎng)， 治療難度更大［1］。 通過(guò)藥物調(diào)控血糖水平一直是臨床治療糖尿病的主要手段， 但單藥療效往往較差， 長(zhǎng)期用藥又可增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。 研究［3］表明， 藥物聯(lián)合治療對(duì)2 型糖尿病患者的效果較好， 可加速患者血糖降低， 調(diào)控其身體生理環(huán)境， 但仍有部分患者血糖出現(xiàn)異常改變。 基于此， 本研究探討達(dá)格列凈與二甲雙胍、甘精胰島素聯(lián)合治療老年2 型糖尿病的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年1 月至2023 年2 月我院收治的80例老年2 型糖尿病患者， 隨機(jī)分為兩組各40 例。 觀察組男24例， 女16 例； 年齡61 ～87 （72.44 ± 6.45） 歲。 對(duì)照組男21例， 女19 例； 年齡63 ～86 （71.49 ± 6.58） 歲。 兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 認(rèn)知功能良好； 疾病穩(wěn)定性較好； 知情并簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物不耐受； 多器官功能障礙或衰竭； 并發(fā)血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病； 并發(fā)惡性腫瘤疾病； 病歷資料丟失。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行飲食干預(yù)、 日常生活調(diào)整、 血糖監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)鍛煉等常規(guī)治療。 對(duì)照組采用二甲雙胍 （規(guī)格：0.5 g） 聯(lián)合甘精胰島素 ［賽諾菲安萬(wàn)特 （北京） 制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20120031， 規(guī)格： 3 mL ∶300 單位］ 治療。 其中二甲雙胍單次取量0.5 g， 3 次／d， 口服用藥； 甘精胰島素取量12 單位／次， 1 次／d， 睡前皮下注射。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用達(dá)格列凈 （山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20213815， 規(guī)格： 5 mg） 治療， 劑量10 mg， 1 次／d， 口服用藥。 兩組均治療6 個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①血糖水平。 于治療前后采集患者靜脈血4 mL， 3 000 r／min 常規(guī)離心15 min， 半徑18 cm， 獲取血液樣本后檢測(cè)空腹血糖 （FBG）、 餐后2 h 血糖 （2hPBG） 及糖化血紅蛋白 （HbA1c） 水平。 ②胰島素相關(guān)指標(biāo)。 于治療前后通過(guò)檢測(cè)胰島素抵抗指數(shù) （HOMA-IR）、 胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-IS） 評(píng)估， 使用保存好的血清樣本以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)空腹胰島素， 后計(jì)算胰島素指標(biāo)水平。 ③不良反應(yīng)。 包括胃腸道反應(yīng)、 低血糖、 過(guò)敏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 治療后， 觀察組血糖水平均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的血糖水平比較 （）

表1 兩組的血糖水平比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 nFBG （mmol／L）2hPBG （mmol／L）HbA1c （%）治療前 治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組 40 11.97±1.21 7.35±0.82* 8.81±0.68 6.04±0.63* 7.52±0.72 6.02±0.63*對(duì)照組 40 12.13±1.07 8.44±0.79* 8.64±0.73 6.73±0.68* 7.60±0.76 6.44±0.61*t0.6276.0541.0784.7080.4833.029 P0.5330.0000.2850.0000.6300.003

2.2 胰島素相關(guān)指標(biāo) 治療后， 觀察組胰島素相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的胰島素相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組的胰島素相關(guān)指標(biāo)比較 （）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別nHOMA-IRHOMA-IS治療前治療后治療前治療后觀察組 40 4.41±0.452.79±0.29*53.11±5.61 108.94±12.11*對(duì)照組 40 4.34±0.473.48±0.32*52.47±5.51 97.85±10.08*t 0.68010.1050.5154.452 P 0.4890.0000.6080.000

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

2 型糖尿病約占糖尿病的90%， 屬于一種代謝性基礎(chǔ)疾病，患者患病后因長(zhǎng)期高血糖刺激可導(dǎo)致腎臟、 心血管、 四肢神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至危及患者生命［5］。 老年患者因身體機(jī)能減退， 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高， 臨床威脅程度更大。 現(xiàn)今對(duì)2 型糖尿病患者主要應(yīng)用藥物治療， 但就具體聯(lián)合用藥方案還未作出明確規(guī)定， 各類藥物聯(lián)合治療效果也未有系統(tǒng)的研究分析。 本研究通過(guò)分析患者自身情況后， 主要采用達(dá)格列凈與二甲雙胍、甘精胰島素三聯(lián)用藥方案。 二甲雙胍屬于糖尿病治療中最為常見(jiàn)的藥物， 本身屬于雙胍類口服藥物， 主要能夠控制肝臟細(xì)胞肝糖原異生情況， 降低肝糖生成量， 改善患者機(jī)體高血糖狀態(tài)， 調(diào)整胰島素受體敏感性， 最終改善胰島素抵抗［6］。 甘精胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素， 通過(guò)皮下注射方式進(jìn)入患者體內(nèi)， 能降低患者對(duì)降糖藥物的敏感性， 因此多結(jié)合其他藥物聯(lián)合治療， 避免患者出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 達(dá)格列凈是一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑， 對(duì)腎臟吸收葡萄糖的過(guò)程有較強(qiáng)的抑制作用， 可避免葡萄糖大量聚集， 進(jìn)而調(diào)控患者血糖水平， 改善胰島細(xì)胞功能［7］。達(dá)格列凈與二甲雙胍、 甘精胰島素能夠通過(guò)不同途徑發(fā)揮藥物協(xié)同作用， 配合甘精胰島素使用還能改善療效， 避免多類型不良事件發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組血糖水平均低于對(duì)照組， 表明達(dá)格列凈與二甲雙胍、 甘精胰島素聯(lián)合用藥可強(qiáng)化血糖控制效果， 改善患者機(jī)體病理狀態(tài)， 促進(jìn)患者病情改善， 與何秀麗等［8］的研究結(jié)果一致。 本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組HOMA-IR 低于對(duì)照組， HOMA-IS 高于對(duì)照組， 表明達(dá)格列凈與二甲雙胍、 甘精胰島素聯(lián)合治療能夠有效改善老年2 型糖尿病患者的胰島功能， 避免其血糖在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常改變， 對(duì)患者病情進(jìn)展的控制有重要作用。 本研究結(jié)果亦顯示， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異， 表明達(dá)格列凈與二甲雙胍、 甘精胰島素臨床用藥安全可靠， 可根據(jù)患者病情變化合理調(diào)控藥物使用劑量， 進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 達(dá)格列凈與二甲雙胍、 甘精胰島素治療老年2型糖尿病的效果顯著， 可通過(guò)改善患者胰島功能調(diào)控血糖， 用藥后不良事件較少， 值得推廣應(yīng)用。