齊拉西酮聯合右佐匹克隆治療精神分裂癥伴睡眠障礙的效果

胡廣旭， 趙云東， 孫連風

（駐馬店市精神病院精神五科， 河南 駐馬店 463002）

精神分裂癥 （SCH） 是常見的慢性精神疾病， 患者主要表現為情感及行為異常。 SCH 的發病與多種因素有關， 如遺傳、大腦結構異常、 環境及神經遞質分泌異常等因素， 患者多伴有不同程度的精神癥狀［1］。 SCH 合并睡眠障礙較為常見， 患者最初表現為失眠， 隨時間延長導致睡眠時間不規律， 出現睡眠障礙［2］。 目前臨床治療SCH 伴睡眠障礙的方式主要為藥物治療，但單純抗精神病藥物在改善患者睡眠質量方面的效果不甚理想。 齊拉西酮是非典型抗精神病藥物， 治療急慢性SCH 的效果較好［3］。 右佐匹克隆是吡咯酮類藥物， 主要功效為鎮靜安眠。本研究探討齊拉西酮聯合右佐匹克隆治療SCH 伴睡眠障礙的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2023 年4 月本院收治的100 例SCH 伴睡眠障礙患者。 納入標準： ①符合SCH［4］及睡眠障礙［5］診斷標準； ②無酒精或藥物依賴。 排除標準： ①患有嚴重臟器功能損傷； ②近7 d 內服用鎮靜安眠或抗精神病藥物； ③過敏體質； ④合并癲癇、 帕金森等疾病。 按照入組順序分為觀察組與對照組各50 例。 觀察組年齡22 ～50 （36.21 ±5.02） 歲； 男30 例， 女20 例； 體質量指數 （22.76 ± 2.44）kg／m2； 病程 （2.10 ± 0.39） 年， 受教育年限 （14.01 ± 1.55）年。 對照組年齡21 ～50 （37.45 ± 5.14） 歲； 男33 例， 女17例； 體質量指數 （22.85 ± 2.37） kg／m2， 病程 （2.07 ± 0.44）年， 受教育年限 （13.67 ± 1.64） 年。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用齊拉西酮膠囊治療， 首劑量20 mg／d，可在7 d 內增加至60 ～160 mg／d， 分2 次服用。 觀察組在對照組基礎上采用右佐匹克隆治療， 睡前30 min 口服， 3 mg／次， 1次／d。 兩組均連續治療30 d。

1.3 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數 （PSQI）［6］評價睡眠質量， 分值越低則睡眠質量越好。 采用陽性及陰性癥狀量表（PANSS）［7］評價精神狀態， 分值越低則精神狀態越好。 采用多導睡眠監測 （PSG） 記錄睡眠潛伏期、 覺醒時間、 非快速眼動 （NREM） 時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量評分 治療后， 觀察組PSQI 各維度評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的PSQI 評分比較 （， 分）

表1 兩組的PSQI 評分比較 （， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別n睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙藥物治療治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.05±0.35 0.81±0.18* 2.11±0.31 0.97±0.16* 2.17±0.33 0.94±0.24* 2.20±0.40 0.81±0.32* 2.37±0.42 0.81±0.30* 2.27±0.41 0.70±0.36* 1.97±0.37 0.84±0.22*對照組 50 2.03±0.32 1.33±0.25* 2.13±0.29 1.34±0.21* 2.15±0.36 1.40±0.28* 2.18±0.35 1.34±0.27* 2.39±0.45 1.34±0.36* 2.30±0.46 1.21±0.43* 2.01±0.40 1.19±0.27*t 0.298 11.9360.3339.9090.2898.8200.2668.9510.2297.9970.3446.4310.5197.106 P 0.7660.0000.7400.0000.7730.0000.7910.0000.8190.0000.7310.0000.6050.000

2.2 精神狀態 治療后， 觀察組PANSS 各維度評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的PANSS 評分比較 （， 分）

表2 兩組的PANSS 評分比較 （， 分）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n陽性癥狀陰性癥狀一般精神病理治療前 治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組 50 27.33±5.21 13.21±3.28* 25.24±4.21 12.50±3.22* 39.21±5.18 24.51±3.12*對照組 50 27.55±5.09 18.25±4.26* 25.10±4.35 17.48±4.30* 39.35±5.08 35.04±4.21*t0.2136.6280.1646.5260.13614.209 P0.8310.0000.8700.0000.8920.000

2.3 PSG 結果 治療后， 觀察組睡眠潛伏期、 覺醒時間短于對照組， NREM 時間長于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的PSG 結果比較 （， min）

表3 兩組的PSG 結果比較 （， min）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n睡眠潛伏期覺醒時間NREM 時間治療前 治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組 50 38.04±2.86 27.16±3.11*132.16±20.14 60.14±12.46* 74.51±12.13 99.74±12.43*對照組 50 37.67±3.71 34.12±2.59*132.58±25.94 82.47±16.44* 72.46±10.37 80.54±11.43*t0.559 12.1600.0907.6540.9088.040 P0.5780.0000.9280.0000.3660.000

3 討論

SCH 是精神系統發病率較高的疾病， 其臨床表現多樣， 可出現感覺、 知覺、 思維、 行為及認知功能障礙等， 不同階段可表現為不同癥狀［8］。 SCH 患者可出現行為失控現象， 危及自身及他人的安全， 因此需規范服藥控制疾病。 相關研究［9］表明，SCH 可伴有多種并發癥， 其中睡眠障礙較為常見。 睡眠障礙又稱入睡困難， 是指準備睡覺30 min 后不能入睡。 SCH 伴睡眠障礙的病程較長， 且易反復， 目前尚無特效藥物治療。

右佐匹克隆是γ-氨基丁酸受體激動劑， 進入體內通過刺激γ-氨基丁酸受體發揮鎮靜、 催眠等功效［10］。 右佐匹克隆的生物利用度高， 達峰時間短， 起效快， 小劑量應用即可取得較好的效果。 齊拉西酮是非典型抗精神病藥物， 可抑制NE、 5-HT轉運體攝取過程， 用于SCH 患者可有效改善其陽性、 陰性癥狀及不良情緒。 研究［11］表明， 齊拉西酮對SCH 急性期興奮激越的效果更佳， 且無過度鎮靜作用。 本研究結果顯示， 治療后觀察組PSQI 各維度評分及PSG 相關指標改善效果較好， 提示齊拉西酮聯合右佐匹克隆治療SCH 伴睡眠障礙患者的睡眠質量改善效果較好。 本研究結果亦顯示， 治療后觀察組PANSS 各維度評分低于對照組， 提示齊拉西酮聯合右佐匹克隆治療可改善SCH 伴睡眠障礙患者的精神狀態。 分析原因為， 齊拉西酮通過抑制神經遞質的合并釋放作用， 有效保護患者的神經元功能，減輕其臨床癥狀； 右佐匹克隆從γ-氨基丁酸途徑發揮抑制中樞神經系統的作用， 減少神經興奮信號傳遞， 發揮顯著的鎮靜作用； 齊拉西酮聯合右佐匹克隆從不同途徑增強治療效果。

綜上所述， 齊拉西酮聯合右佐匹克隆治療可改善SCH 伴睡眠障礙患者睡眠質量及精神狀態， 延長睡眠時間， 值得推廣。