阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究

陳君， 尹俊鋒， 逄濤

（鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河南 鄭州 450004）

動(dòng)脈粥樣硬化是心血管內(nèi)科常見病變反應(yīng)， 也是冠心病、腦梗死等多種類型心血管疾病的主要誘因［1］。 動(dòng)脈粥樣硬化患者患病初期通常無明顯癥狀表現(xiàn)， 伴隨血管管徑狹窄程度增加， 可出現(xiàn)心絞痛、 心率失常等嚴(yán)重癥狀， 病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生猝死。 目前， 臨床對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化患者主要采用藥物控制治療。 苯磺酸氨氯地平是治療心血管疾病的常用藥物， 可有效改善動(dòng)脈粥樣硬化狀況， 但長(zhǎng)期用藥會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 研究［2］表明， 使用阿托伐他汀鈣治療動(dòng)脈粥樣硬化患者可有效改善其血管內(nèi)炎性程度， 阻礙其血管狹窄進(jìn)展。 基于此， 本研究旨在探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療動(dòng)脈粥樣硬化患者的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的74例動(dòng)脈粥樣硬化患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識(shí)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)頸部血管彩超檢查證實(shí)存在頸動(dòng)脈斑塊； ③臨床資料完整， 對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)本研究使用藥物有過敏現(xiàn)象或存在禁忌證； ②合并感染性疾??； ③研究開展前1 個(gè)月使用過阿托伐他汀鈣治療； ④患有腎臟疾病。 將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37 例。 觀察組中， 男性21 例， 女性16 例； 年齡47 ～75 歲， 平均年齡 （61.23 ± 6.79） 歲。 對(duì)照組中， 男性23 例， 女性14 例； 年齡48 ～79 歲， 平均年齡 （61.58 ± 6.84）歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平 （生產(chǎn)廠家： 國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字： H20113236， 規(guī)格： 5 mg× 14 片） 單一藥物治療， 每天服用1 次， 每次1 片。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣 （生產(chǎn)廠家： 輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字： H20051408， 規(guī)格： 20 mg × 7 s） 治療， 每天服用1 次， 每次20 mg。 兩組患者均連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效： 動(dòng)脈斑塊較治療前縮小≥75%； 有效： 動(dòng)脈斑塊較治療前縮小50%～79%； 無效： 動(dòng)脈斑塊較治療前縮?。?0%。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②血脂水平。 采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL， 離心后分離血清， 采用氧化酶法檢測(cè)總膽固醇 （TC） 與甘油三酯 （TG） 水平， 采用直接法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C） 與高密度脂蛋白膽固醇 （HDLC） 水平。 ③脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 （LP-PLA2） 水平。 采集患者治療前后外周靜脈血液4 mL， 分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為94.59%， 明顯高于對(duì)照組的78.38% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 血脂水平 治療后， 觀察組的TC、 TG、 LDL-C 水平明顯低于對(duì)照組， HDL-C 水平明顯高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血脂水平比較 （， mmol／L）

表2 兩組的血脂水平比較 （， mmol／L）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間組別nTCTGLDL-CHDL-C治療前 觀察組 37 5.20±0.53 1.89±0.21 2.84±0.30 1.04±0.13對(duì)照組 37 5.16±0.54 1.86±0.18 2.82±0.31 1.02±0.12 t 0.3220.6600.2820.688 P 0.7490.5120.7790.494治療后 觀察組 37 4.02±0.47* 1.35±0.14* 1.90±0.22* 1.34±0.12*對(duì)照組 37 4.40±0.42* 1.57±0.16* 2.37±0.25* 1.19±0.14*t 3.6676.2948.5854.948 P 0.0010.0000.0000.000

2.3 LP-PLA2 水平 治療后， 觀察組的LP-PLA2 水平明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的LP-PLA2 水平比較 （， ng／mL）

表3 兩組的LP-PLA2 水平比較 （， ng／mL）

組別n治療前治療后tP觀察組37243.31±25.35 127.65±13.3024.5760.000對(duì)照組37245.69±25.44 159.30±16.1517.4390.000 t 0.4039.202 P 0.6880.000

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床認(rèn)為該病的發(fā)生與高血壓、 高血脂、 不良生活習(xí)慣、 遺傳因素等因素密切相關(guān)。 動(dòng)脈粥樣硬化是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果， 整個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程均伴隨有炎癥參與， 炎性反應(yīng)越劇烈， 患者病情進(jìn)展速度越快。 動(dòng)脈粥樣硬化可誘導(dǎo)其他心血管疾病發(fā)生， 嚴(yán)重影響患者身體健康狀態(tài)， 若治療不及時(shí)容易造成不良預(yù)后結(jié)局［4］。 目前主要采用藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化患者。 苯磺酸氨氯地平屬于第三代吡啶類鈣拮抗劑， 具有擴(kuò)張動(dòng)脈、 擴(kuò)張血管、減少動(dòng)脈壁中膽固醇沉積、 抑制血小板聚集等作用［5］。 阿托伐他汀鈣本身屬于他汀類血脂調(diào)節(jié)藥， 口服用藥后在短時(shí)間內(nèi)作用于肝臟， 通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制羥甲基戊二酰輔酶A 生成甲羥戊酸， 可降低膽固醇合成量， 并促進(jìn)低密度脂蛋白與受體結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者血脂水平的調(diào)控； 此外， 阿托伐他汀鈣還能夠?qū) 淋巴細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制作用， 通過阻礙Th1、 Th17 分化與活化， 減少血管內(nèi)炎性介質(zhì)釋放， 降低一氧化氮的產(chǎn)生， 促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為94.59%， 明顯高于對(duì)照組的78.38% （P ＜0.05）， 表明阿阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療動(dòng)脈粥樣硬化， 可明顯提升臨床療效， 控制患者病情進(jìn)展。

動(dòng)脈粥樣硬化患者普遍存在血脂異常狀況， 伴隨著血脂水平不斷升高， 機(jī)體生理環(huán)境亦不斷惡化， 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也隨之增加。 本研究結(jié)果也顯示， 治療后， 觀察組的TC、 TG、LDL-C 水平明顯低于對(duì)照組， HDL-C 水平明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療能夠更加有效調(diào)控動(dòng)脈粥樣硬化患者的血脂水平， 改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境。 LP-PLA2 是一種與心腦血管疾病密切相關(guān)的炎性標(biāo)志物，其高表達(dá)可直接促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊的形成， 還會(huì)導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性喪失［7］。 本研究結(jié)果亦顯示， 治療后， 觀察組的LP-PLA2水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療可更有效改善動(dòng)脈粥樣硬化患者的血管炎性反應(yīng)。

綜上所述， 阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療動(dòng)脈粥樣硬化的效果顯著， 對(duì)調(diào)節(jié)患者血脂代謝、 改善血管炎性狀態(tài)具有積極作用。