右美托咪定應用劑量對剖宮產產婦術后疼痛及康復的影響

武慶濤， 徐凱利， 張軒宇

（商丘市第一人民醫院麻醉科， 河南 商丘 476000）

剖宮產是臨床高危產婦采取的分娩方式， 可有效改善母嬰結局， 然而該術式創傷較重， 術后切口疼痛及宮縮疼痛的刺激不利于產婦術后恢復， 抑制其術后泌乳功能， 故探尋科學有效的剖宮產鎮痛方式意義重大［1］。 硬膜外／靜脈自控鎮痛為常用的鎮痛方式， 其中硬膜外鎮痛方式鎮痛效果顯著， 但會增加椎管內感染的風險， 因此靜脈自控鎮痛受到醫師的青睞。 此前靜脈鎮痛主要應用阿片類藥物， 但可增加新生兒呼吸抑制的風險。 超聲引導下腹橫肌平面阻滯 （TAP） 是新型鎮痛手段， 因其安全、 有效被用于剖宮產術后鎮痛。 羅哌卡因是TAP 常用藥， 以鎮痛時間長、 并發癥少的優點在剖宮產術后鎮痛中被廣泛應用［2］。 陳飛等［3］的研究表明， 右美托咪定可增強局麻藥的效果， 縮短鎮痛時間， 有效降低麻醉藥的劑量， 防止因藥物劑量引起的不良反應。 本研究觀察不同劑量右美托咪定對剖宮產產婦術后疼痛及康復的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月至2022 年10 月本院收治的150 例接受剖宮產初產婦。 納入標準： ①存在剖宮產指征； ②足月妊娠且為單活胎； ③育齡期； ④ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。 排除標準： ①凝血功能異常； ②合并妊娠并發癥； ③存在麻醉禁忌； ④既往有慢性疼痛史。 按照隨機數字表法分為A 組、 B組、 C 組各50 例。 A 組孕周 （38.51 ± 1.76） 周， 年齡 （27.41± 3.05） 歲， 體質量 （70.35 ± 6.45） kg， 手術時間 （48.01 ±7.46） min； B 組孕周 （38.44 ± 1.62） 周， 年齡 （27.63 ± 3.28）歲， 體質量 （68.97 ± 7.24） kg， 手術時間 （47.34 ± 7.20） min；C 組孕周 （39.34 ± 1.72） 周， 年齡 （27.35 ± 3.14） 歲， 體質量（69.48 ± 7.50） kg， 手術時間 （47.49 ± 7.60） min。 三組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法 產婦入手術室后監測其生命體征， 開放上肢靜脈。采用腰硬聯合麻醉， 在L3～L4椎間隙穿刺， 留置硬膜外導管，蛛網膜下腔給予12 mg 1%羅哌卡因， 維持麻醉平面在T6。 靜脈自控鎮痛， 100 μg 舒芬太尼、 15 mg 地佐辛＋100 mL 生理鹽水， 速率2 mL／h， 鎖定時間15 min， 負荷劑量2 mL。 術后產婦均接受超聲引導下TAP： A 組： 15 mL 0.375%羅哌卡因＋10 mL 生理鹽水； B 組： 15 mL 0.375%羅哌卡因＋10 mL 0.5 μg／kg 右美托咪定； C 組： 15 mL 0.375%羅哌卡因＋10 mL 1.0 μg／kg 右美托咪定。

1.3 觀察指標 采用疼痛視覺模擬量表 （VAS） 評估產婦術后2 h、 6 h、 12 h 的疼痛程度， 分值0 ～10 分， 分值越高則疼痛越重。 采集產婦空腹靜脈血， 離心分離， 采用ELISA 法檢測泌乳素水平。 統計兩組患者術后惡心嘔吐、 呼吸抑制、 皮膚瘙癢、心動過緩等不良反應發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分 術后6 h、 12 h， B 組、 C 組VAS 評分低于A組 （P ＜0.05）； B 組、 C 組的VAS 評分比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 三組術后VAS 評分比較 （， 分）

表1 三組術后VAS 評分比較 （， 分）

注： 與A 組比較， *P ＜0.05； 與B 組比較， #P ＞0.05。

組別n術后2h術后6h術后12h C 組501.50±0.611.94±0.65*#1.89±0.60*#B 組501.46±0.582.03±0.51*1.91±0.63*A 組501.48±0.622.74±0.682.63±0.71

2.2 泌乳時間及泌乳素水平 A 組初乳時間長于B 組及C 組，術后48 h 泌乳素水平低于B 組、 C 組 （P ＜0.05）； B 組、 C 組初乳時間及術后48 h 泌乳素水平比較無顯著差異 （P ＞0.05）。見表2。

表2 三組的泌乳時間及泌乳素水平比較 （）

表2 三組的泌乳時間及泌乳素水平比較 （）

注： 與A 組比較， *P ＜0.05； 與B 組比較， #P ＞0.05。

組別n初乳時間 （min）術后48h 泌乳素 （μg／L）C 組5024.31±3.18*#410.86±18.97*#B 組5025.24±2.58*402.44±20.58*A 組5029.04±3.12343.61±17.64

2.3 不良反應 A 組惡心嘔吐發生率高于B 組、 C 組 （P ＜0.05）；C 組心動過緩發生率高于A 組、 B 組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 三組不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

剖宮產術后由于疼痛刺激可引起交感神經興奮， 不利于泌乳素合成分泌， 延長初乳時間［4］。 術后24 h 內為產婦提供良好的鎮痛干預有助于縮短其初乳時間， 硬膜外自控鎮痛是常用方式， 對術后喂養無干擾， 但椎管內感染風險較高。 靜脈自控鎮痛無椎管感染風險， 但其主要利用阿片類藥物鎮痛， 鎮痛效果呈現劑量依賴性， 該類藥物大量應用極易導致惡心嘔吐、 皮膚瘙癢、 呼吸抑制等， 因此需探索新的術后鎮痛方式。 超聲引導下TAP 具有定位準確、 操作安全的優勢， 鎮痛效果較好， 且安全性高。

TAP 麻醉可阻斷T7～L1的感覺神經， 而不干擾運動神經，故產婦可早期下床活動［5］。 羅哌卡因是一種局麻藥物， 其脂溶性低， 對神經及心血管系統無明顯干擾， 故本研究將羅哌卡因作為局麻用藥。 隨著術后鎮痛研究的深入， 右美托咪定作為高選擇性α2 激動劑可激動血管平滑肌受體， 刺激血管收縮， 延長局麻藥物的代謝時間， 與羅哌卡因合用可增強其麻醉效果，延長作用時間［6］。 本研究結果顯示， 術后6 h、 12 h， B 組、 C組VAS 評分均低于A 組 （P ＜0.05）。 術后泌乳情況是評估產婦術后恢復的重要指標， 術后疼痛刺激交感神經可抑制泌乳素釋放， 延長泌乳時間。 本研究結果顯示， B 組、 C 組初乳時間短于A 組， 而泌乳素水平高于A 組 （P ＜0.05）， 表明羅哌卡因聯合右美托咪定可增強鎮痛作用， 促進產婦術后恢復； B 組與C組的VAS 評分、 泌乳時間、 泌乳素水平比較無統計學差異 （P＞0.05）， 提示不同右美托咪定用量均可取得較好的鎮痛效果。本研究結果還顯示， A 組惡心嘔吐發生率高于B 組、 C 組， C組心動過緩發生率高于B 組 （P ＜0.05）， 提示隨著右美托咪定用量增加， 不良反應增加， 因此0.5 μg／kg 右美托咪定用于剖宮產術后鎮痛的劑量最佳。

綜上所述， 0.5 μg／kg 右美托咪定用于剖宮產術后鎮痛的效果最佳， 利于產婦術后恢復， 并且不良反應發生率較低。