經(jīng)尿道針狀電極膀胱腫瘤整塊剜除術(shù)治療非浸潤性膀胱癌的臨床效果

唐曉龍， 甄洪濤， 王繼征

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)， 河南 鄭州 450007）

在各類泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中， 膀胱癌發(fā)病率居于首位， 其中以非浸潤性膀胱癌最為常見。 以往臨床主要采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) （TURBT） 治療非浸潤性膀胱癌， 雖然能夠清除部分病灶， 但所切除組織多為碎塊， 難以保持腫瘤完整性， 不僅會(huì)加重局部受損程度， 影響患者術(shù)后康復(fù)， 同時(shí)復(fù)發(fā)率較高，整體效果不甚理想［1］。 研究［2］表明， 經(jīng)尿道針狀電極膀胱腫瘤整塊剜除術(shù) （ERBT） 能夠明確解剖學(xué)層次， 對(duì)腫瘤組織進(jìn)行精準(zhǔn)切割， 將整塊腫瘤切除， 有效抑制病情發(fā)展， 近年來被臨床越來越多地用于非浸潤性膀胱癌的治療中。 基于此， 本研究探討ERBT 治療非浸潤性膀胱癌的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的60例非浸潤性膀胱癌患者， 隨機(jī)分為研究組 （n ＝30） 和對(duì)照組（n ＝30）。 研究組男性22 例， 女性8 例； 年齡36 ～74 歲， 平均 （57.29 ± 4.71） 歲； 單發(fā)腫瘤25 例， 多發(fā)腫瘤5 例； 腫瘤直徑0.9 ～3.2 cm， 平均 （1.92 ± 0.24） cm。 對(duì)照組男性19 例，女性11 例； 年齡39 ～72 歲， 平均 （56.75 ± 5.19） 歲； 單發(fā)腫瘤23 例， 多發(fā)腫瘤7 例； 腫瘤直徑0.8 ～3.7 cm， 平均（1.98 ± 0.27） cm。 兩組患者基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合非浸潤性膀胱癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②CT 等影像學(xué)檢查顯示膀胱存在腫瘤， 經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診； ③影像學(xué)檢查顯示未見肌層浸潤或上尿路侵犯， 未出現(xiàn)淋巴結(jié)征象； ④對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他部位惡性腫瘤； ②合并血液系統(tǒng)功能異常； ③合并嚴(yán)重感染性疾病； ④既往存在泌尿系統(tǒng)手術(shù)史； ⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病； ⑥對(duì)手術(shù)存在禁忌證。

1.3 方法 所有患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療， 包括抗感染、 抗炎、糾正機(jī)體水電解質(zhì)平衡等。 此外， 對(duì)照組給予TURBT 治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉、 消毒鋪巾處理后， 取膀胱截石位， 利用影像學(xué)明確病灶具體情況， 在膀胱充盈狀態(tài)下， 置入電切環(huán)，從腫瘤頂端直至基底， 切除部分腫瘤組織， 一般切除腫瘤基底周圍的組織大小約0.5 ～1.0 cm， 以能夠見到肌層組織為最佳，檢查確認(rèn)切除部位后， 充分對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血， 并使用沖洗器將殘留腫瘤組織沖出體外。 研究組給予ERBT 治療： 常規(guī)處理（麻醉、 消毒鋪巾、 體位調(diào)整等） 與對(duì)照組一致， 使膀胱保持充盈狀態(tài)， 將奧林巴斯針狀電極置入膀胱內(nèi)， 在影像學(xué)輔助下做好標(biāo)記， 一般標(biāo)記部位為距腫瘤基底0.5 ～1.0 cm 處， 采取電切方式將黏膜、 黏膜下層逐層切開， 直至切開至肌層， 隨后對(duì)腫瘤組織進(jìn)行鈍性剝離， 在水流沖洗下使腫瘤組織向上掀開， 使腫瘤基底充分暴露， 以推剝、 電切相結(jié)合的方式沿肌層切除基底， 在確保腫瘤基底完全游離后， 采用電凝方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血， 將腫瘤組織 （大塊腫瘤切成小塊） 沖出體外。 兩組患者出院后均隨訪1 年。

1.4 觀察指標(biāo) ①圍手術(shù)期指標(biāo)： 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、 膀胱沖洗時(shí)間、 尿管留置時(shí)間、 住院時(shí)間及術(shù)中出血量。 ②并發(fā)癥： 統(tǒng)計(jì)兩組患者膀胱反射、 膀胱穿孔、 膀胱刺激征、 血尿、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。 ③復(fù)發(fā)情況： 統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間的復(fù)發(fā)情況， 以影像學(xué)、 組織病理學(xué)檢查作為是否復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間、 膀胱沖洗時(shí)間、 尿管留置時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （）

住院時(shí)間（d）研究組 30 249.36±11.24 25.13±4.29 20.79±3.06 36.54±4.37 4.62±0.84對(duì)照組 30 331.23±13.69 37.08±3.47 24.26±4.11 40.22±5.19 5.90±1.16 t25.31611.8623.7092.9714.895 P 0.0000.0000.0000.0000.000組別n術(shù)中出血量 （mL）手術(shù)時(shí)間（min）膀胱沖洗時(shí)間（min）尿管留置時(shí)間 （h）

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 低于對(duì)照組的30.00% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 復(fù)發(fā)情況 研究組隨訪期間復(fù)發(fā)率為3.33% （1／30）， 明顯低于對(duì)照組的26.67% （8／30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.706， P ＝0.030）。

3 討論

目前， 手術(shù)是臨床治療非浸潤性膀胱癌的主要手段，TURBT 為治療常用術(shù)式， 通過切除腫瘤組織， 達(dá)到延緩患者病情發(fā)展的目的， 但由于該術(shù)式由淺入深、 由遠(yuǎn)到近切除腫瘤組織， 過程中不僅容易殘留組織碎塊， 還會(huì)引起電灼熱損傷， 破壞腫瘤層次， 影響患者預(yù)后恢復(fù)［4-5］。 研究［6-7］表明， ERBT能夠最大程度保持腫瘤完整性， 操作難度相對(duì)較小， 對(duì)設(shè)備要求相對(duì)較低， 既能夠提供較為完整的腫瘤標(biāo)本， 有助于明確病理分期， 為下一步治療提供依據(jù)， 還能夠整體剜除腫瘤， 防止其在膀胱內(nèi)種植， 保證手術(shù)治療效果。 本研究結(jié)果顯示， 研究組手術(shù)時(shí)間、 膀胱沖洗時(shí)間、 尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示與TURBT 相比， ERBT 可促進(jìn)非浸潤性膀胱癌患者盡快恢復(fù)， 縮短手術(shù)時(shí)間、 膀胱沖洗時(shí)間、 尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量。 分析原因在于， ERBT 將針狀電極與影像學(xué)充分結(jié)合， 能夠保留常規(guī)切除術(shù)優(yōu)勢(shì)， 提高操作精確度， 促進(jìn)視野清晰度提升， 精準(zhǔn)、 完整切除腫瘤組織， 并灼燒局部組織， 在使剝離平面保持完整、 平穩(wěn)狀態(tài)的同時(shí)避免損傷正常組織， 減輕對(duì)機(jī)體的刺激性， 保證手術(shù)操作順利進(jìn)行， 從而明顯縮短手術(shù)、 膀胱沖洗等相關(guān)操作時(shí)間， 減少術(shù)中出血量。 本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、 復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示與TURBT 相比， ERBT 可減少非浸潤性膀胱癌患者并發(fā)癥的發(fā)生， 降低復(fù)發(fā)率。 分析原因在于， ERBT 采用針狀電極進(jìn)行切割， 利用其物理性機(jī)械力量在分離膀胱肌層與薄層疏松結(jié)締組織的同時(shí)， 減輕操作對(duì)組織的損傷性， 避免引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)， 從而提高手術(shù)治療的安全性； 此外， ERBT 能夠充分暴露腫瘤基底部， 并沿肌層將其切除， 保證腫瘤完整性， 使切除腫瘤組織維持層次清晰性， 有效避免病灶組織殘留， 防止術(shù)后腫瘤種植， 從而明顯降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 與TURBT 治療相比， ERBT 治療非浸潤性膀胱癌， 能夠明顯縮短膀胱沖洗時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間、 尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。