超聲聯合血清RDW、ApoA1 診斷重癥急性胰腺炎的價值

王東玲， 鄭瑩， 田曉亞

（許昌中醫院彩超室， 河南 許昌 461000）

急性胰腺炎 （AP） 是胰腺分泌的胰酶激活后造成胰腺周圍組織自我消化導致， 發病率居臨床急腹癥的10%， 其誘發因素包括飲食、 手術創傷、 膽道疾病、 內分泌代謝紊亂等， 主要表現為上腹疼痛、 惡心、 嘔吐等［1］。 隨著人們生活方式及飲食習慣的改變， AP 發病率不斷升高， 根據患者病情可分為輕度AP（MAP） 和重度AP （SAP）。 SAP 病情較為兇險， 患者可出現胰腺組織、 細胞壞死甚至休克， 危及生命［2］。 及時診斷治療是改善患者預后的關鍵， 超聲操作簡單、 重復性強， 被臨床用于腹部疾病的診斷， 但易受腸道氣體等因素影響準確性［3］。 血清指標具有采集簡單、 獲取結果快速的優勢， 已被臨床用于多種疾病的診斷及病情評估。 紅細胞體積分布寬度 （RDW）、 載脂蛋白A1 （ApoA1） 與AP 的發生及病情進展相關［4-5］。 本研究探討超聲聯合血清RDW、 ApoA1 診斷SAP 的價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2023 年2 月本院收治的80例AP 患者為觀察組， 以同期80 例健康人為對照組。 納入標準： ①符合AP 診斷標準［6］； ②首次發病； ③臨床資料完整。排除標準： ①發病時間＞48 h； ②嚴重肝腎功能障礙； ③免疫功能缺陷或血液系統疾病； ④長期應用免疫抑制劑或糖皮質激素。 觀察組年齡25 ～75 （45.86 ± 10.32） 歲； 男性49 例， 女性31 例； 體質量指數 （23.04 ± 2.75） kg／m2； 根據Ranson 評分分為MAP 組 （n ＝52， Ranson 評分＜4 分） 和SAP 組 （n ＝28， Ranson 評分≥4 分）。 對照組年齡23 ～75 （43.94 ± 11.43）歲； 男性45 例， 女性35 例； 體質量指數 （22.75 ± 2.90） kg／m2。 兩組一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法 采用Voluson E6 型 （美國GE） 進行超聲檢查， 探頭頻率3 ～3.5 MHz。 檢查前囑咐患者飲水500 mL， 取平臥位，檢查腹部， 掃查胰腺大小、 腫塊形態、 回聲、 周圍組織壓迫情況、 淋巴結轉移情況等。 采集患者空腹靜脈血離心分離， 分別采用全自動血細胞儀、 全自動生化分析儀檢測RDW、 ApoA1。

1.3 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 診斷價值采用受試者工作特征曲線 （ROC） 分析； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的RDW、 ApoA1 比較 觀察組RDW 高于對照組， ApoA1 低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 觀察組與對照組的RDW、 ApoA1 比較 （）

表1 觀察組與對照組的RDW、 ApoA1 比較 （）

組別nRDW （%）ApoA1 （g／L）觀察組8016.41±2.851.04±0.28對照組8012.58±1.841.37±0.31 t 10.0987.066 P 0.0000.000

2.2 SAP 組與MAP 組的RDW、 ApoA1 比較 SAP 組RDW 高于MAP 組， ApoA1 低于MAP 組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 SAP 組與MAP 組的RDW、 ApoA1 比較 （）

表2 SAP 組與MAP 組的RDW、 ApoA1 比較 （）

組別nRDW （%）ApoA1 （g／L）SAP 組2817.49±2.890.87±0.21 MAP 組5215.01±2.141.08±0.25 t 4.3613.781 P 0.0000.000

2.3 超聲聯合RDW、 ApoA1 診斷SAP 的價值 RDW 診斷SAP的AUC 與ApoA1、 超聲比較無顯著差異 （Z ＝0.025， P ＝0.980； Z ＝0.074， P ＝0.941）； ApoA1 診斷SAP 的AUC 與超聲比較無顯著差異 （Z ＝0.095， P ＝0.924）。 采用Logistic 回歸分析構建RDW、 ApoA1、 超聲聯合診斷SAP 的模型： F ＝-5.073＋0.425 × RDW - 4.587 × ApoA1 ＋1.210 × 超聲。 聯合檢測診斷SAP 的AUC 高于RDW、 ApoA1、 超聲 （Z ＝2.742， P ＝0.006；Z ＝2.888， P ＝0.004； Z ＝2.938， P ＝0.003）。 見表3、 圖1。

圖1 超聲聯合RDW、 ApoA1 診斷SAP 的ROC 曲線

表3 超聲聯合RDW、 ApoA1 診斷SAP 的價值

3 討論

AP 為臨床常見急腹癥， 按照病情分為MAP 及SAP， MAP患者癥狀較輕， 預后較好， 但隨病情進展， 約1／5 的患者可進展為SAP， 繼發胰腺出血壞死、 休克， 嚴重可致器官衰竭， 危及患者生命［7］。 不同嚴重程度AP 的治療方式差異較大， 因此早期準確評估患者的病情對臨床制定治療方案意義重大。

實驗室血清指標檢測具有取樣簡單、 費用低、 準確度高的優勢。 RDW 為血常規指標， 可反映紅細胞體積異質性及體內的炎性反應活躍程度。 AP 患者由于自身胰腺腺泡內消化酶激活， 炎性因子大量釋放， 引起紅細胞凋亡速度加快， 可明顯影響其半衰期及變形性， 從而使大量未成熟網織紅細胞進入血液循環， 以致RDW 升高； 此外機體大量炎性因子可對骨髓造血功能產生影響， 抑制紅細胞成熟， 引起RDW 表達增加［8］。ApoA1 是一種結構及功能蛋白， 在機體發生炎性反應及損傷時大量表達， ApoA1 表達受到白介素-6 等因子的調節， 可發揮抵抗炎性因子瀑布的作用。 研究［9］表明， ApoA1 低表達可預測全身炎性反應， 其與AP 病情相關。 本研究結果顯示， AP 患者RDW 高于正常人， ApoA1 低于正常人， 提示二者參與AP 的發病過程； 不同病情患者中， SAP 患者RDW 高于MAP 患者，ApoA1 低于MAP 患者， 表明二者與AP 患者的病情程度相關，檢測RDW、 ApoA1 或可用于SAP 的早期診斷。 本研究ROC 曲線分析結果顯示， RDW、 ApoA1 診斷SAP 的AUC 分別為0.739、 0.741， 提示二者的診斷價值尚可， 但仍存在較大的提升空間。 此前臨床主要采用超聲檢查診斷AP 患者的病情， 其對胰腺占位性疾病的診斷價值較高， 但易受患者自身肥胖、 腸道氣體、 操作者經驗等因素影響， 準確度較低。 本研究中超聲診斷SAP 的AUC 為0.733， 靈敏度為53.57%， 表明超聲單獨診斷的漏診率較高。 本研究將超聲與RDW、 ApoA1 聯合用于SAP 的診斷， 結果顯示， 聯合檢測診斷SAP 的AUC 為0.889，高于單獨診斷， 提示超聲聯合RDW、 ApoA1 可結合各自優勢，提高診斷價值。

綜上所述， 超聲聯合RDW、 ApoA1 診斷SAP 的價值較高，可提高SAP 檢出率。