MRI 與CT 對小兒病毒性腦炎的診斷效能對比

朱鑫， 劉彩霞

（河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院醫學影像科， 河南 鄭州 450018）

病毒性腦炎多由病毒感染神經系統引起， 兒童免疫力較弱， 為主要患病群體［1］。 而病毒性腦炎發生后具有一定的致殘、 致死風險， 及早檢出并予以有效治療是預防后遺癥出現的關鍵［2］。 病毒性腦炎患兒以發熱、 嘔吐等癥狀多見， 此類癥狀特異性較低， 臨床診療活動中易發生誤診、 漏診。 影像學檢查可顯著提高病毒性腦炎的診斷準確率， 目前常用頭顱影像學檢查方式包括MRI 與CT， 兩種檢查手段均可幫助醫生判斷患兒病變位置、 病變大小、 病情嚴重程度等信息［3］。 本研究探討MRI 與CT 用于小兒病毒性腦炎的診斷效能， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2023 年3 月我院收治的疑似病毒性腦炎患兒81 例。 納入標準： ①有發熱、 頭痛、 惡心嘔吐等臨床癥狀； ②既往無精神疾病、 腦部腫瘤病史； ③臨床資料完善。 排除標準： ①腦血管畸形或智力發育低下； ②僅愿進行CT、 MRI 中任意一項檢查； ③合并心力衰竭、 呼吸衰竭等危重疾病。 其中男性45 例， 女性36 例； 病程1 ～7 d， 平均（3.52 ± 0.61） d； 年齡2 ～9 歲， 平均 （5.08 ± 0.97） 歲。 本研究符合 《世界醫學大會赫爾辛基宣言》 相關要求。

1.2 方法 CT 檢查： 使用飛利浦Brilliance 16 排螺旋CT 檢查，設置層厚5 ～10 mm， 矩陣512 × 512， 層距5 ～10 mm， 掃描時患兒取仰臥位， 雙手自然放在身體兩側， 以眶耳線為基線，持續向上掃描， 最薄掃描層0.5 mm， 掃描時間0.4 s／r。 MRI 檢查： 采用Siemens Sonta 1.5T （德國西門子） 檢查， 患兒分別接受自旋波T1WI 及自旋回波T2WI 掃描， 其中自旋波T1WI 參數： TR／TE： 220 ms／9 ms， 層厚3 mm， 層間距0.3 mm， 矩陣320 × 228； 自旋回波T2WI 參數： TR／TE： 3 500 ms／117 ms，層厚3 mm， 層間距0.3 mm， 矩陣320 × 256。 FLAIR 參數：TR／TE： 5 200 ms／96 ms， 層厚3 mm， 層間距0.6 mm， 矩陣192 × 192。 DWI 參數： TR／TE： 8 500 ms／94 ms， 層厚3 mm，層間距0.6 mm， 矩陣178 × 172。

1.3 觀察指標 以腦脊液病原學檢查結果為金標準， 進行CT、MRI 診斷小兒病毒性腦炎的一致性檢驗， 并計算兩種檢查方法的診斷靈敏度、 特異度、 準確率。

1.4 統計學分析 使用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗， 一致性采用κ 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒病毒性腦炎的影像學表現 CT 表現： 平掃時可見片狀或斑點狀低密度影， 多數患兒腦實質與病灶界限模糊不清， 僅有少數患兒病灶界限清晰， 部分患兒出現斑點狀高密度影， 疑似為出血灶。 MRI 表現： 內外囊、 灰質位置的病灶呈左右對稱分布， 顳葉區、 額葉的病灶則不對稱； 患兒病灶多呈現為斑片狀、 大片形， 病灶與周圍組織界限不清， 平掃T1WI 多數病灶見點片狀低信號， T2WI 多數病灶見點狀高信號； FLAIR 掃描下均顯示為高信號， DWI 可見患兒病灶水分子彌散受限。

2.2 CT 及MRI 診斷結果 腦脊液病原學檢查顯示， 81 例患兒中， 病毒性腦炎59 例， 非病毒性腦炎22 例。 CT 診斷病毒性腦炎54 例， 非病毒性腦炎27 例， 其中誤診7 例， 漏診12 例，一致性檢驗提示CT 與腦脊液病原學診斷一致性一般 （κ ＝0.447， P ＝0.000）； MRI 診斷病毒性腦炎58 例， 非病毒性腦炎23 例， 其中誤診2 例， 漏診1 例， 一致性檢驗提示MRI 與腦脊液病原學診斷一致性較好 （κ ＝0.908， P ＝0.000）。 見表1。

表1 CT、 MRI 診斷結果 （例）

2.3 CT 與MRI 的診斷效能 MRI 診斷小兒病毒性腦炎的靈敏度、 特異度、 準確率均明顯高于CT （P ＜0.05）。 見表2。

表2 CT 與MRI 的診斷效能比較

3 討論

小兒病毒性腦炎具有病情進展快、 病情危重的特點， 目前臨床診斷主要依賴于病原學檢查， 但腦脊液病原學檢查本身具有一定創傷性， 且檢查較長， 病毒成功分離率不高， 不適用于臨床初篩［4］。 影像學檢查作為病毒性腦炎的重要檢查手段， 其無創、 簡便的特點可廣泛應用于病毒性腦炎的臨床診斷， 目前常用檢查方法包括MRI、 CT。

小兒病毒性腦炎的CT 檢查中， 患兒病灶多表現為片狀、斑點狀低密度影， 腦實質同病灶邊界不清， 但此類征象與腦梗死、 一氧化碳中毒等疾病CT 征象相似， 易發生混淆［5-6］。 本研究結果顯示， CT 與腦脊液病原學診斷一致性一般 （κ ＝0.447， P ＝0.000）， 表明CT 在小兒病毒性腦炎的診斷中易出現漏診、 誤診情況。 小兒病毒性腦炎的MRI 檢查中， 患兒不同區域的病灶對稱狀態不同， 如額葉、 顳葉多為不對稱分布， 內外囊、 灰質則為對稱分布， 這可作為此類患兒的診斷征象。 病毒性腦炎發展過程中常伴有神經細胞變性壞死及腦組織水腫情況， 因而本研究中平掃T1WI 多見點片狀低信號， T2WI 則多見片狀高信號。 FLAIR 掃描時所有患兒病灶均為高信號， 這是因為FLAIR 可減少腦脊液信號的干擾， 提高病變組織與周圍組織對比度， 有利于病灶的檢出［7-8］。 DWI 可反映活體組織間水分子擴散情況， 可直觀了解患兒腦水腫情況， 但DWI 空間分辨率較差， 患兒腦底位置易出現磁敏感性偽影， 對額葉、 小腦的病變診斷效果較差。 本研究結果顯示， MRIT 與腦脊液病原學診斷一致性較好 （κ ＝0.908， P ＝0.000）， 且MRI 診斷小兒病毒性腦炎的靈敏度、 特異度、 準確率均明顯高于CT （P ＜0.05）， 表明MRI 較CT 診斷小兒病毒性腦炎具有更好的效果。分析原因為， MRI 具有更好的空間定位效果， 因其特殊成像原理， 軟組織分辨率明顯高于CT， 且其對外界干擾的敏感度較低， 可清晰顯示微小病灶， 有利于病情早期的及時檢出； CT雖然具有操作簡便、 成本低廉的優點， 但不易發現早期微小病灶， 當病變為彌散性時， 無法觀察病灶形態學變化［9］， 因而MRI 較CT 表現出更好的診斷效能。

綜上所述， MRI 較CT 診斷小兒病毒性腦炎具有更高的靈敏度、 特異度及準確率， 可降低漏診、 誤診風險， 臨床診斷時可優先考慮。