加強公立醫院預算績效管理的探討

趙敏君 司悅 南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）

引言

《中共中央 國務院關于全面實施預算績效管理的意見》（中發〔2018〕34 號）（以下簡稱《意見》）曾提出：“要在3-5 年內基本建成全方位、全過程、全覆蓋的預算績效管理體系，實現預算和績效管理一體化”的總體規劃。從目前醫院預算績效管理的實施現狀來看，實施的深度和廣度相對不足，實施效果甚微，公立醫院全面預算績效管理體系建設仍面臨諸多挑戰。現階段，公立醫院的主要經營管理理念和模式逐漸從粗獷型轉變為精細化，且各項資源資金的配置利用也由傳統地圍繞“物”逐漸轉變成圍繞“硬件”建設，形成了以“人”和“內涵”為核心的經營服務發展局面，滿足了社會公眾的就醫需求，實現了自身的醫療戰略目標，同時還顯著提升了自身的醫療水平以及服務效率，從而有效促進了我國醫療體系的革新發展。因預算績效管理是公立醫院維持穩定運營和發展的重要舉措之一，所以為了保證公立醫院持續發揮自身的醫療價值以及服務效用，領導必須高度重視公立醫院的管理體系建設與革新，積極加大公立醫院預算績效管理力度，構建出健全完善的管理體系，并在此基礎上明確公立醫院的發展目標以及社會定位，從而顯著促進公立醫院的可持續發展。

一、公立醫院全面開展預算績效管理存在的問題

（一）未建立健全預算績效管理體系

在公立醫院的預算申報初期，醫院內部各預算部門初期申報階段，通常會通過更改名稱以及項目拆解等手段完成預算經費的申報工作。待預算經費指標成功獲得審批后，相關部門人員還會撇清責任，忽視預算管理，對預算經費的使用情況不給予高度重視，情節嚴重時，部分科室還會在年底進行突發性使用，從而對公立醫院的資金管控造成眾多困難，增加工作難度，還在極大程度上影響了公立醫院預算管理執行的均衡性[1]。

（二）運行監督以及績效評價未充分發揮作用

現階段，公立醫院開展針對預算業務活動的運行監督工作，普遍在業務活動中期予以實現，針對業務落實結果的績效評價工作，也通常都是將負責預算業務部門的自我評估視為主要目標，如此便導致預算業務的運行監督以及績效評價工作均缺少較強的全面性、時效性、客觀性以及準確性，無法公平公正地體現出監督以及評價工作的管理價值，進而出現即便開展了預算管理工作，也不能有效且完整地探查并公示業務活動運行全過程存在的全部漏洞偏差問題，嚴重降低了公立醫院開展預算績效管理工作的效果。不僅如此，部分公立醫院還存在只通過財務部門提供的預算執行率來體現各類業務活動實際落實情況的現象，不僅無法精準確定預算業務涉及的全部經費收支是否和業務的實際落實情況相契合，還會導致運行監督以及績效評價結果過高、而實際預算業務落實效果較低的問題。此外，在落實預算績效考核評價工作過程中，若僅把預算執行率視為考核核心，便會導致績效考核工作猶如擺設，不具備任何價值，所以其得到的考核結果也就不具備相應的參考以及評價作用，從而就難以全面、準確、客觀、合理地體現出公立醫院預算績效管理工作的實際開展結果與急需完善之處[2]。

二、公立醫院加強預算績效管理的有效策略

（一）建立健全預算績效管理制度與組織機構

為有效保證和提升公立醫院預算績效管理工作的效率與質量，需要全面貫徹落實我國有關政策文件，正確樹立預算績效管理精神，從而顯著提高公立醫院的資源與資源支配使用效率，維系公立醫院的日常經營與發展。具體來講，公立醫院應該積極建立健全預算績效管理體系，并根據醫院實際情況針對性制定相關制度，該制度體系應包含醫院全部科室擁有的資金支配權限，以及可支配范圍外的項目預算資金數額，其中涵蓋財政專項資金。科學納入公立醫院預算績效管理資金項目的類別主要可分為醫療業務活動以及管理業務活動。其中，管理型的預算資金業務主要可分為目標管控、運行監督、評價管控、績效結果管控這四個方面[3]。同時，預算績效管理委員會需根據職能責任進行科學劃分，從而一同助力公立醫院預算績效管理工作。預算管理委員會屬于公立醫院負責預算管理的最高領導組織，其主要職責是科學推進落實預算項目準備階段的績效評估以及目標管理等工作，并在此基礎上完成醫院內部多個相關部門提供的績效評估報告以及目標報表的審批工作。預算管理委員會可于審核年度初期各個部門崗位預算以及調整預算過程中，同時完成預算績效目標的審批回復。公立醫院內部相關部門在制作本部門的預算業務績效評估報告和目標報表時，需要保證評價結果的準確性以及真實性，并將最終的結果以及報表匯報至預算管理辦公室，有助于其全面掌握醫院內部的預算績效情況[4]。

（二）優化預算績效監控與評價體系

公立醫院在優化預算績效監控及評價體系時，可通過掌握預算資金的實際支配與流動情況、資金利用結果等信息，并在此基礎上綜合績效目標、預算監督與績效評價監督制度，全面探討得出科學有效的預算績效管理結論，找到公立醫院資金管理方面存在的不足之處，制定具有針對性的解決方案，完善預算資金使用方式，強化預算支出的規范性管理，從而有效保證公立醫院業務資源以及各類經費的預算績效管理質量。公立醫院創建預算績效監控以及評價體系過程中，一旦預算績效目標的制定和實際情況存在嚴重偏差或績效評價結果不具備客觀性與準確性，便會對公立醫院的財務管理造成負面影響，因此，公立醫院的相關人員務必積極強化預算績效管理監控以及評價體系的建設，以此保證預算績效管理目標的真正實現[5]。公立醫院在優化預算績效監控以及評價體系時，可以分別從以下幾點入手。

針對預算績效監控體系的優化：

第一，公立醫院預算管理辦公室以及資金控制辦公室，均需根據醫院的預算績效管理標準以及有關制度要求予以全面優化，尤其是對各類業務的實際落實情況、資金使用以及流動情況等工作內容的監控制度，務必保證其健全完善。

第二，公立醫院的績效管理部門，應該全過程監控全部預算業務的績效目標執行情況。績效管理部門需根據醫院整體績效目標，積極加大對預算落實情況、預算執行管理、實地考核、績效數據信息獲取等工作的監控力度，同時對預算部門以及相關資源消耗的實際情況予以合理管控，并在此基礎上利用對各項經營風險隱患的辨別，有效促進預算部門以及資金控制辦公室能夠第一時間落實相關監控工作，保證績效目標實現[6]。

針對預算績效評價體系的優化：

第一，公立醫院各個部門以及資金控制辦公室開展的針對自身的績效評價，制定出公平公正、科學合理、規范標準的自查自評制度，并對其予以嚴格落實。

第二，公立醫院的績效管理部門，需要針對預算開展實況以及績效目標的落實進度制定全過程評價機制，以此實現對其的全方位評價。

第三，邀請具備專業性和獨立性的第三方合作機構，將自身的績效評價結果提供給其予以全面科學的再次核驗。

（三）預算編制階段的預算績效管理

在開展公立醫院的預算績效管理工作時，必須精準掌握應該納入預算績效管理范圍的資金類別以及額度，從而高效助力公立醫院的績效評估報告及預算績效目標表的順利編制[7]。

績效評估報告編制內容主要包含三個層面：

第一，業務概述層面，該層面還可以被劃分成業務名稱、業務部門、運行資金額度申請、業務介紹、立項依據、業務績效目標以及績效指標。

第二，業務計劃可行性，該層面還可以被劃分成業務執行方案、業務落實必備要素評估、業務落實風險監測。

第三，資金使用合理性，是指業務資金流動預算，其職責是全面且詳細地介紹業務活動流動資金的主要獲取途徑以及方法，從而展示出資金流動的主要去向。

此外，為有效保證和提升公立醫院預算編制的合理性、規范性、精確性，以及真正實現預算資金的支配流動目標，其主要預算編制原則為：針對各個業務活動的流動資金數額高于標準額度，都應該全面且詳細地反映業務情況，依照目標落實相關工作，并在此基礎上對目標予以量化和細化，制定詳細的落實計劃，清楚掌握所需預算額度，堅持遵循“目標—指標—工作程序—預算”流程，以此有效實現公立醫院預算編制的規范性、科學性和合理性。

以科教科研業務的資金使用為例。公立醫院應該最先針對該業務的開展目標制定全面且具體的績效指標，精準研究和發現公立醫院在科研實際工作情況中尚未完善的問題，并在此基礎上明確執行計劃，以此有效實現預設目標以及績效指標。

（四）預算績效運行監控管理

預算管理辦公室屬于預算績效運行監控工作的重要載體，主要職責是對公立醫院內部全部科室的預算執行予以實時監控，同時于特定時間對預算績效監控獲取到的數據信息予以審核、分析、整合以及匯報[9]。預算管理委員會應該依照實際情況篩選出核心業務活動開展重點監控工作，利用數據信息分析、實地核查等手段進行全面監控，一旦監測到漏洞問題便及時提出，并第一時間制定相應的措施予以改進優化，從而有效保證預算績效目標的真正實現。另外，公立醫院還應該定期舉行預算績效管理委員會會議，將醫院全部部門科室的實際預算執行情況以及績效指標完成情況作為會議討論核心，綜合分析相關工作成果進行匯報并在此基礎上予以優化，同時對預算資金制度進行科學合理的調整。公立醫院內部的全部部門科室還應該根據“誰支出誰自評”的標準積極開展真實有效的自我評價工作，準確填寫業務活動的資金使用以及預算績效目標完成報表。業務部門還應該具備自省意識，針對自評中體現的問題，比如績效目標實現效果不佳、預算管理落實力度薄弱等予以整改，從而有效保證公立醫院預算績效管理工作的完成情況，詳細的報表見表1 所示[10]。

表1 業務支出績效評價表

結語

綜上所述，預算績效管理是公立醫院維持穩定運營和發展的重要舉措之一，為保證公立醫院可以持續發揮自身的醫療價值以及服務效用，相關領導務必對公立醫院的管理體系建設與革新予以高度重視，全面貫徹落實我國相關部門頒布并實施有關政策文件，樹立正確的預算績效管理精神，顯著提高公立醫院的資源與資源支配使用效率，保證和提升公立醫院預算績效管理工作的效率與質量，從而有效維系公立醫院的日常經營與發展，同時為我國醫療體系的可持續發展建設貢獻關鍵力量。