優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的實(shí)施效果

董衛(wèi)芳 劉明俠

【摘要】目的：探討在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的干預(yù)效果。方法：選擇86例初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2022年4月—2023年4月，將入組的產(chǎn)婦根據(jù)集中抽樣法進(jìn)行分組，各43例，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦則聯(lián)合開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心與自我效能感、產(chǎn)后泌乳及母乳喂養(yǎng)情況、乳房并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，且研究組升高幅度較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d泌乳量以及純母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組更高，泌乳始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組更短，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥總占比為4.65%，對(duì)照組產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥總占比為16.28%，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意的占比為93.35%，對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意的占比為79.07%，組間相比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高母乳喂養(yǎng)成功率，減少乳房并發(fā)癥，產(chǎn)婦滿意度高，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)成功率

The implementation effect of high-quality nursing intervention in breastfeeding after cesarean section for primiparous women

DONG Weifang， LIU Mingxia

Fufeng County Peoples Hospital， Baoji， Shaanxi 722299， China

【Abstract】Objective： To explore the intervention effect of implementing high-quality nursing interventions in breastfeeding after cesarean section for primiparous women. Methods： 86 primiparous women with cesarean section were selected as the study subjects from April 2022 to April 2023. Divided the primiparous women into groups according to the centralized sampling method， with 43 cases in each group. The control group of primiparous women received routine nursing， while the study group of primiparous women received high-quality nursing on the basis of the control group. The breast feeding self-confidence and self-efficacy， postpartum lactation and breast feeding， the incidence of breast complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： After the intervention， the scores of breastfeeding efficacy in both groups were significantly higher than before the intervention， and the increase in the study group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The postpartum milk production and pure breastfeeding rate of the study group were higher than those of the control group， and the initiation time of lactation was shorter than that of the control group. There were significant differences between the groups （P<0.05）. The total proportion of breast complications in the study group was 4.65%， while the total proportion of breast complications in the control group was 16.28%. There was a significant difference between the groups （P<0.05）. The proportion of total satisfaction with maternal care in the study group was 93.35%， while the proportion of total satisfaction with maternal care in the control group was 79.07%. There was a significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion： Implementing high-quality nursing interventions in breastfeeding after cesarean section for primiparous women can help improve the success rate of breastfeeding， reduce breast complications， and increase maternal satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】High-quality nursing； Cesarean section； Primiparous women； The success rate of breastfeeding

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題首選的分娩方式，盡管可有效確保母嬰安全，但手術(shù)的創(chuàng)傷性常會(huì)給產(chǎn)婦造成明顯的心理及生理應(yīng)激，不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)[1]。初產(chǎn)婦常缺乏分娩及母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，尤其是在剖宮產(chǎn)術(shù)后常因切口疼痛、不能良好適應(yīng)母親角色等而拒絕母乳喂養(yǎng)，因此在產(chǎn)后護(hù)理中除了常規(guī)病情康復(fù)護(hù)理外還需強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)以增進(jìn)產(chǎn)婦的自我效能感，提高母乳喂養(yǎng)率[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)全面貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念，深化專(zhuān)業(yè)護(hù)理內(nèi)涵，通過(guò)制定一系列全面、科學(xué)的護(hù)理措施為患者提供最佳的服務(wù)，在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦心理狀態(tài)、提高母乳喂養(yǎng)率方面具有積極意義[3]。該研究對(duì)43例初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)院內(nèi)2022年4月—2023年4月收治的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行收錄，共86例，每一例都是初產(chǎn)婦，足月妊娠，行剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)后病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)及溝通能力良好，臨床資料完整，自愿簽訂同意書(shū)；且排除新生兒需接受進(jìn)一步治療、出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥、乳房手術(shù)史、新生兒無(wú)法自主吮吸、母乳喂養(yǎng)禁忌癥及臨床資料不全者。依據(jù)集中抽樣法將他們分為兩組，各43例。對(duì)照組，年齡21～35歲，平均年齡（28.35±3.42）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.87±1.56）周，體質(zhì)量21～29kg/m2，平均體質(zhì)量（24.65±1.38）kg/m2，受教育年限8～17年，平均年限（12.53±2.24）年；研究組，年齡22～34歲，平均年齡（28.35±3.52）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.99±1.57）周，體質(zhì)量21～28kg/m2，平均體質(zhì)量（24.35±1.77）kg/ m2，受教育年限8～18年，平均年限（12.63±1.54）年。兩組基本資料無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要為產(chǎn)后去枕平臥6h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)陰道出血情況，做好會(huì)陰護(hù)理。將尿管拔除后，告知產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早使新生兒吮吸乳頭，促進(jìn)泌乳，評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況，告知其緩解疼痛的方法，適當(dāng)?shù)慕o予情緒安撫，使其保持樂(lè)觀積極心態(tài)。同時(shí)給予飲食及生活指導(dǎo)，促進(jìn)術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)。

研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）心理護(hù)理：與產(chǎn)婦建立良好的溝通機(jī)制，鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)意愿，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，同時(shí)向其介紹母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的好處，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多理解、陪伴、關(guān)心產(chǎn)婦，幫助其樹(shù)立積極心態(tài)，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信心。（2）健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦的理解能力、文化背景等選擇通俗易懂的語(yǔ)言告知其母乳喂養(yǎng)有助于子宮復(fù)舊，降低乳腺癌發(fā)病率，同時(shí)母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)因子及免疫因子，不僅可滿足新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求，還可提高免疫力，降低疾病發(fā)生率，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)自我效能感的提高。另外詳細(xì)向其講解促進(jìn)泌乳及乳房護(hù)理方法、可能出現(xiàn)的乳房并發(fā)癥及干預(yù)措施等，提高其母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度。（3）母乳喂養(yǎng)干預(yù)：產(chǎn)婦因切口疼痛常無(wú)法自行抱新生兒，故協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，將新生兒同樣取側(cè)臥位指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。為產(chǎn)婦按摩乳房，促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)講解正確擠奶方式、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、乳頭正確含接方式等，盡可能使新生兒多吸吮，以確保充足的泌乳量，預(yù)防乳汁淤積。（4）生活干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后1周內(nèi)以清淡流質(zhì)飲食為主，避免食用高湯、油膩食物以預(yù)防乳汁淤積。限制探視人數(shù)，為其創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)深呼吸、調(diào)整體位、分散注意力的方式緩解疼痛，多下床活動(dòng)促進(jìn)切口愈合。產(chǎn)后1周可食用鯽魚(yú)湯、豬蹄湯等促進(jìn)乳汁分泌，每次喂養(yǎng)后擠出適量乳汁涂抹乳頭預(yù)防乳頭皸裂。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）母乳喂養(yǎng)效能感比較，采用自我效能感量表（BSES）從喂養(yǎng)技能及心理活動(dòng)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍15～75分，評(píng)分與自我效能感呈正比[4]。（2）產(chǎn)后泌乳及母乳喂養(yǎng)情況比較，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d泌乳量、泌乳始動(dòng)時(shí)間及母乳喂養(yǎng)情況（包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)）。（3）乳房并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括乳頭皸裂、乳汁淤積、乳腺炎。（4）護(hù)理滿意度比較，采用產(chǎn)科自擬的護(hù)理滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)效能感評(píng)分變化

干預(yù)后研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后泌乳及母乳喂養(yǎng)情況

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d泌乳量以及純母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組更高，泌乳始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 乳房并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理總滿意高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

母乳是新生兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)在滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需求、促進(jìn)子宮復(fù)舊、增進(jìn)母子感情方面均有促進(jìn)作用，故一直被產(chǎn)科大力推崇[5]。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)分娩無(wú)疑給機(jī)體造成了明顯的生理及心理應(yīng)激，加之缺乏分娩、新生兒哺育經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后疼痛、對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足、不能適應(yīng)母親角色等諸多因素常會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的順利開(kāi)展[6]。以往常規(guī)護(hù)理主要以對(duì)癥護(hù)理為主，尤其在母乳喂養(yǎng)方面缺乏系統(tǒng)性、個(gè)體化及針對(duì)性的干預(yù)措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)則將產(chǎn)婦與新生兒作為護(hù)理核心，兼顧人性化護(hù)理，充分考慮了產(chǎn)婦的實(shí)際需求及意愿，以提高母乳喂養(yǎng)率為護(hù)理目標(biāo)制定一系列針對(duì)性、個(gè)體化的干預(yù)措施以滿足產(chǎn)婦多方面的需求，最大限度消除影響母乳喂養(yǎng)的不利因素，提高產(chǎn)婦自我效能感，使其充分認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的好處，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)[7-8]。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d泌乳量以及純母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組更高，泌乳始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P<0.05）。

綜上所述，在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高母乳喂養(yǎng)成功率，減少乳房并發(fā)癥，產(chǎn)婦滿意度高，值得臨床大力推廣。

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