集束化護理措施在兒外科手術護理配合中的應用探討

郭佩容 陳曉華 戴美煌

【摘要】目的：探討小兒外科手術護理配合中融入集束化護理措施對于提升護理質量的作用價值。方法：于2022年6月—2022年12月收治的40例患兒為對照組，2023年1月—2023年6月收治的40例患兒為實驗組，兩組患兒均需要接受相應的外科手術，其中對照組給予一般護理干預，實驗組接受集束化護理，對比兩組患兒恢復情況。結果：實驗組的收縮壓以及舒張壓均較對照組穩定；實驗組和對照組數據不良事件發生率分別為2.50%及12.50%；實驗組的術中低體溫發生率為0%，低于對照組的7.50%；實驗組和對照組的家長護理滿意度為97.50%及92.50%。結論：兒外科手術中給予患兒集束化護理干預可有效穩定患兒各項生命指標，為手術順利開展打下良好基礎，該種護理模式值得推薦使用。

【關鍵詞】兒外科手術；集束化護理；手術應激；不良事件；護理滿意度

Application of bundled nursing measures in pediatric surgical nursing cooperation

GUO Peirong， CHEN Xiaohua， DAI Meihuang

Jiangmen Xinhui District Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen， Guangdong 529100， China

【Abstract】Objective： To explore the value of integrating cluster nursing measures in pediatric surgical nursing cooperation to improve nursing quality.Methods： 40 cases of children admitted from June 2022 to December 2022 were the control group， and 40 cases of children admitted from January 2023 to June 2023 were the experimental group. Children in both groups needed to receive corresponding surgical operations. The control group received general nursing intervention， and the experimental group received cluster nursing.Results： The systolic and diastolic blood pressure of the experimental group were more stable than that of the control group. The incidence of adverse events in the experimental group and the control group were 2.50% and 12.50%， respectively. The incidence of intraoperative hypothermia in the experimental group was 0%， lower than 7.50% in the control group. The parental satisfaction of the experimental group and the control group were 97.50% and 92.50% respectively.Conclusion： Cluster nursing intervention in pediatric surgery can effectively stabilize the vital indicators of children， and lay a good foundation for the smooth operation. This nursing model is worthy of recommendation.

【Key Words】Pediatric surgery； Cluster care； Surgical stress； Adverse events； Nursing satisfaction

手術室是臨床各種醫療危險事件高發區，護理工作存在風險性高、工作壓力大以及時間長等特點[1]。由于小兒年齡較小，機體功能尚未發育成熟，免疫力低下、耐受程度低加上容易哭鬧好動等，容易誘發低體溫、墜床等不良事件，不利于手術順利開展，影響術后恢復。此時，需要給予患兒科學合理的護理干預措施，保證手術順利開展。集束化護理是一種以循證理念作為工作指導，以為患者提供優質護理為基礎，提升臨床護理質量為基礎的護理模式[2]，由于其護理優勢在較多的疾病治療中均有應用，并獲得滿意效果。根據以上情況，本次重點分析小兒外科手術護理配合中融入集束化護理措施對于提升護理質量的作用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的樣本對象均為需要接受外科手術的患兒，手術類型包括小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、闌尾手術，且均為腹腔鏡下手術。根據接受手術時間先后分為兩組，其中2022年6月—2022年12月收治的40例患兒為對照組，2023年1月—2023年6月收治的40例患兒為實驗組。對照組，男35例，女5例，年齡2～10歲，平均年齡（5.23±1.22）歲；實驗組，男38例，女2例，年齡2～10歲，平均年齡（5.01±1.96）歲，兩組患兒的基礎資料經過對比分析后顯示，P>0.05，說明結果具有可比性。納入標準：①患兒生命體征平穩；②無重大臟器功能障礙；③家屬同意參與本次的研究。排除標準：①合并嚴重感染等患兒；②藥物過敏史；③正在參與其他研究或者臨床資料不完整患兒。

1.2 方法

對照組的患兒實施常規的護理，患兒入院后密切監測其生命體征，合理指導用藥、協助其完成術前的各項檢查，術前向家長說明手術注意事項，并安撫患兒的情況。

實驗組開展集束化護理措施，具體工作如下：（1）成立集束化護理小組，以循證護理作為基礎，根據醫院內兒科腹腔鏡手術的護理現狀以及需求，制定集束化護理方案，并選定成員組成相應的小組。選取護士長作為小組長，并選定資質較深的護理人員組成小組。（2）術前宣教：采用多媒體、卡通畫冊等多種方式對患兒以及家屬開展術前健康教育，了解患兒的基本情況，積極安撫患兒的情緒，并向家屬講述成功案例，提升其信心并強化安全感。（3）環境準備：手術間室溫設置在22℃～26℃，床單元使用升溫毯預熱加溫，減少非術野皮膚暴露。（5）評估患兒是否具備接受自主進入手術間、獨立面對陌生環境的能力。（6）配備兒童喜愛玩具，由手術室護士與患兒共同參與角色怕扮演，從交接區至手術間，每進入一個區域獎勵積分及玩具，模擬游戲攻關進級。（7）患兒在麻醉誘導時由家長懷抱，重視與患兒交流，給予語言鼓勵、撫摸等方式安慰。（8）在手術間等候麻醉期間，護士陪伴在患兒身旁，給予觀看卡通影片，分散注意力。（9）精準輸液：術中使用輸注泵，遵醫囑按照421法則進行液體輸注，準確記錄入量。（10）術前完善《術中獲得性壓力性損傷風險評估量表》，使用體位墊以避免皮膚受壓。（11）術畢轉至復蘇室觀察，家屬可通過專用通道探視患兒，并與家屬溝通患兒將留在復蘇室觀察至麻醉清醒。（12）專科培訓：根據護士的職稱、年齡以及工作能力開展系統化的專科培訓。通過系統地講授解剖知識、強化操作技能、手術筆記、及護理溝通技巧，經綜合考核，評估護士對于相關知識點的掌握情況，從而提高護士手術護理配合的綜合素質。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒的手術應激指標，包括心率、收縮壓以及舒張壓。（2）不良事件包括哭鬧、術后上呼吸道感染及患兒術中出現低體溫的發生。（3）使用醫院自制的護理滿意度調查量表分析患兒家長對于本次護理服務的滿意度，分為滿意、基本滿意以及不滿意三個等級，總滿意率為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術應激指標對比

實驗組患兒的收縮壓以及舒張壓均比對照組穩定，見表1。

2.2 兩組不良事件及術中低體溫發生率對比

實驗組40例患兒中，復蘇期哭鬧1例，術后上呼吸道感染0例，不良事件發生率為2.50%；對照組40例患兒中，復蘇期哭鬧3例，術后上呼吸道感染2例，不良事件發生率為12.50%，兩組術后不良事件發生率差異無統計學意義（x2=2.883 P=0.090）；實驗組未發生術中低體溫，發生率為0%，對照組3例發生，發生率為7.50%，兩組數據差異無統計學意義（x2=0.911 P=0.084）。

2.3 兩組護理滿意度對比

不同的護理服務下，實驗組的家長護理滿意度為97.50%，稍微高于對照組，見表2。

3 討論

小兒生理以及藥物作用方面均與成年人存在一定的差異性，同時由于小兒心理發育尚不成熟，術后容易出現害怕、焦慮以及恐懼等負面情緒，繼而降低治療效果以及護理質量[3]。其次家屬由于對患兒疾病認識不到位，缺乏相應的專業理解容易出現過度擔心、緊張等情況，此時如果護理不到位、護理質量不高容易引起護患糾紛。

集束化護理是一種以循證護理理念作為工作指導思想，不斷加強護理人員、醫生和其他集束化護理小組成員的專業技能，并且加強不同小組成員之間的溝通和寫作能力，逐步加深護士對于集束化護理理念以及方法理解，并且在工作中結合每一位患者的實際情況開展針對性護理[4]。在本次的護理研究中，對照組患兒給予了常規性的護理干預，而實驗組患兒接受了集束化護理措施，在集束化護理干預中，通過小組建立明確每一位工作人員的崗位職責，使得護理工作更加有序。通過培訓進一步提升護理人員的工作技能，從而提升整體護理質量。在護理工作開展中，通過心理護理和健康教育幫助患兒緩解心理壓力，提升治療依從性；通過家長的健康教育開展能夠提升家長對于疾病和治療認識度，糾正傳統認知偏差，并且更加理解護理工作。通過術后的康復護理能夠緩解患兒治療負擔，減少并發癥發生率。本次實驗組患兒經過以上的護理干預后，患兒的血壓均比較穩定、術后不良事件發生率得到改善；說明集束化護理能夠平復患兒的情緒，從而穩定其各項生命指標，這對于順利開展手術具有重要意義。在干預后實驗組患兒的不良事件發生率為2.50%，低于對照組的12.50%；實驗組術中出現低體溫的情況稍微低于對照組。最后，家長對于本次不同的護理干預滿意度分析中，實驗組的家長護理滿意度為97.50%，稍微高于對照組的92.50%，這對于進一步融合護患關系具有重要意義。獲得以上結果我們分析主要原因為：（1）集束化護理過程中，護理人員嚴格按照術前、術中以及術后各項操作開展護理，能夠有效規避不良情況發生。術后通過飲食以及康復護理等加速患兒的康復進程。（2）對于患兒以及家屬的不良情緒，護理人員會及時疏導，通過構建良好的護患關系，幫助患兒和家長樹立治療信心。（3）集束化護理過程中將結合患兒的實際情況，在培訓過程中不斷強化護理人員對于腹腔鏡治療知識、操作要點的掌握等，提升護理人員綜合素質，使其能夠更好地為患兒開展護理。還有研究報道稱[5]，在手術治療過程中開展集束化護理干預，可以明顯緩解患者的心理壓力。這可能是基于集束化護理過程中，護理人員能夠及時了解患者的心理狀態，積極引導患者排泄不良情緒相關。外科手術是治療外科疾病的重要手段，同時也會給患者或者患兒帶來一定的機體損傷以及心理壓力，特別是年齡較小的患兒，接受手術治療依從性難以保證。患兒的機體抵抗力較差，對于手術的耐受度明顯低于成人，而此時開展優質的護理服務是保證手術效果的基礎。隨著護理理念轉變，較多優質護理開始在臨床中推廣使用，其中集束化護理是比較經典的一種，其以循證護理理念作為基礎，通過科學、全面護理，保證整體護理效果。

經過本次的研究分析我們一致認為：兒外科手術中給予患兒集束化護理干預可有效穩定患兒情緒，為手術順利開展打下良好基礎，該種護理模式值得推薦使用。

參考文獻

[ 1 ] 王曉靜，高文芳.護理標識在小兒外科手術護理風險管理中的應用[J].特別健康，2021（33）：175.

[2] 卓燕，吳潔.集束化護理在手術室腹腔鏡膽囊切除術患者快速康復中的應用[J].中外女性健康研究，2019（21）：170，174.

[3] 莊麗紅.2型糖尿病患者行胃腸手術集束化護理干預的效果分析[J].糖尿病新世界，2022，25（10）：130-133，137.

[ 4 ] 袁萍，唐敏，劉易君，等.集束化護理在預防腦出血術后發生下肢深靜脈血栓及改善情緒中的臨床作用[J].血栓與止血學，2019，25（1）：126-128.

[5] 陳少梅，李美瓊，羅玉玲，等.知識-社會-心理照護支持模式對腦卒中患者心理狀態及生活質量的影響[J].中國醫學創新，2019，16（5）：116-119.