左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率的影響

朱曉燕

【摘要】目的：左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率影響。方法：選取我院手術(shù)切除治療的子宮內(nèi)膜息肉患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂環(huán)），對(duì)照組給予地屈孕酮片，比較兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。結(jié)果：比較兩組患者治療前在子宮內(nèi)膜厚度和經(jīng)期情況（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年子宮內(nèi)膜厚度均比對(duì)照組薄（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后月經(jīng)周期比對(duì)照組短（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后經(jīng)期比對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)量比對(duì)照組少（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，可以更好地促進(jìn)患者月經(jīng)激素水平恢復(fù)，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；左炔諾孕酮；宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；復(fù)發(fā)率

Effect of levonorgestrel intrauterine device system on the recurrence rate of endometrial polyps

ZHU Xiaoyan

Lianyungang Maternal and Child Health Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000， China

【Abstract】Objective： The effect of levonorgestrel intrauterine birth system on the recurrence rate of endometrial polyps. Methods： Patients with endometrial polyps treated by surgical resection in our hospital were selected and divided into experimental group and control group. The experimental group received levonorgestrel intrauterine system （moon ring）， and the control group received didecoprogestone tablets to compare the recurrence rate of endometrial polyps in group 2. Results： Comparing the endometrial thickness and period in the two groups before treatment（P>0.05） was insignificant. For the endometrial thickness 6 months and 1 year after the operation（P<0.05）， the postoperative menstrual period was shorter than the control group（P>0.05）. The postoperative period of the experimental group was shorter than the control group， and the menstruation period of the experimental group was less than the control group（P<0.05）， which showed a statistically significant difference. Comparing the recurrence rate of endometrial polyps in the two groups， the recurrence rate of endometrial polyps in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）， showing a statistically significant difference. The hemoglobin level was higher than that of the control group（P<0.05）， which showed a statistically significant difference. Conclusion： Levonorgestrel intrauterine control system in patients with endometrial polyps can better promote the recovery of menstrual hormone levels and reduce the recurrence of endometrial polyps.

【Key Words】Endometrial polyps； Levonorgestrel； Intrauterine birth system； Recurrence rate

子宮內(nèi)膜息肉是婦產(chǎn)科比較常見的一種瘤樣病變類型，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多，不孕、不規(guī)律出血等癥狀，臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者主要通過陰道超聲、子宮超聲顯像進(jìn)行診斷[1]。目前針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者比較有效的治療方案是手術(shù)切除治療，疾病形態(tài)多樣化，復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于患者的生育功能和生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的干擾[2]。但是在手術(shù)治療過程中，存在病灶組織清除不完整現(xiàn)象，疾病癥狀無法徹底緩解的缺點(diǎn)，復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后還是需要聯(lián)合藥物進(jìn)行輔助性治療，需要探究輔助藥物的應(yīng)用效果[3]。本文將對(duì)比左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和地屈孕酮片治療效果優(yōu)化程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月我院手術(shù)切除治療的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂環(huán)），對(duì)照組給予地屈孕酮片。實(shí)驗(yàn)組50例手術(shù)切除治療，年齡27～42歲，平均年齡（35.03±4.51）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.24±0.57）次，子宮內(nèi)膜息肉疾病類型：多發(fā)性息肉13例、單發(fā)性息肉37例，病程1～4年，平均病程（2.51±0.79）年；對(duì)照組50例手術(shù)切除治療，年齡26～42歲，平均年齡（35.62±4.21）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.15±0.65）次，子宮內(nèi)膜息肉疾病類型：多發(fā)性息肉12例、單發(fā)性息肉38例，病程1～4年，平均病程（2.45±0.86）年。兩組研究樣本一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組子宮內(nèi)膜息肉患者在臨床疾病確診之后，開展宮腔鏡電切術(shù)治療，在手術(shù)治療之后，實(shí)施不同治療方案。

實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)治療聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）治療，治療時(shí)間是在第一次月經(jīng)來潮后5～7d放置曼月樂，在上環(huán)治療之前，需要做好消毒滅菌處理，首先需要置入窺陰器，放入常規(guī)鉗，需要夾住宮頸前唇，探查好深入之后，放入曼月樂環(huán)。放置曼月樂環(huán)過程中，要緩慢放入，在上環(huán)之后，術(shù)后還是要進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

對(duì)照組：將地屈孕酮片為患者提供，地屈孕酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：HJ20170221，生產(chǎn)廠家： Abbott Biologicals B.V.）每次月經(jīng)來潮時(shí)的16d口服，10mg/次，2次/d，需要針對(duì)患者治療6個(gè)月時(shí)間，并且對(duì)于患者進(jìn)行1年時(shí)間隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）子宮內(nèi)膜厚度，評(píng)估子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年子宮內(nèi)膜厚度，子宮內(nèi)膜厚度越薄實(shí)施治療效果越好。（2）經(jīng)期情況，比較兩組患者治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量，術(shù)后經(jīng)期情況恢復(fù)程度越高，治療效果越好。（3）子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率越低治療效果越好。（4）血紅蛋白水平越高實(shí)施治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度

兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較，術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年子宮內(nèi)膜厚度均比對(duì)照組薄（P<0.05），見表1。

2.2 經(jīng)期情況

術(shù)前經(jīng)期情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)周期比對(duì)照組短，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組經(jīng)期比對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率

兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 血紅蛋白水平

實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3 討論

婦科常見的疾病中就包括了子宮內(nèi)膜息肉，疾病臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)痛、子宮增大等癥狀[4]。為子宮內(nèi)膜息肉患者在確診之后一般需要實(shí)施手術(shù)切除治療，但是手術(shù)治療之后，復(fù)發(fā)率較高是重點(diǎn)需要解決的問題，而且大部分切除子宮體的患者可能會(huì)導(dǎo)致生育功能喪失，因此針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者需要優(yōu)化臨床治療方案[5]。地屈孕酮片是手術(shù)治療后比較常應(yīng)用的藥物，是為了鞏固手術(shù)治療效果，需要較長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療，治療期間還是會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[6]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器，進(jìn)入宮腔之后，穩(wěn)定緩慢釋放左訣諾孕酮，藥效可以維持5年的時(shí)間，能夠抑制子宮內(nèi)膜增生，減少月經(jīng)量，還能夠發(fā)揮減少內(nèi)源性前列腺素I2與血栓素A2的形成，以此來達(dá)到緩解患者經(jīng)痛的目的[7]。而且左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)屬于局部用藥，在血液循環(huán)中血藥濃度比較低，對(duì)于患者的卵巢功能不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，因此在手術(shù)治療之后應(yīng)用，產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較輕微，不會(huì)有較大的不良反應(yīng)影響治療效果。子宮內(nèi)膜息肉患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，能夠達(dá)到有效抑制子宮內(nèi)膜過程增生的癥狀，從而達(dá)到改善控制出血，兩組患者實(shí)施治療后經(jīng)期情況比較，聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的患者經(jīng)期情況優(yōu)化效果比較顯著，作用機(jī)制是左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以直接作用于患者子宮內(nèi)膜部位，促使患者子宮內(nèi)膜蛻膜化或者萎縮，促使月經(jīng)量減少。還能夠促使激素受體得到抑制，發(fā)揮阻斷雌激素的作用效果，減少月經(jīng)量，并能夠促使子宮動(dòng)脈阻力增加，從而有效減少月經(jīng)量[8]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以直接作用于子宮出血部位，降低了對(duì)于子宮出血部位的直接刺激。

兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較，術(shù)前，沒有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年子宮內(nèi)膜厚度均比對(duì)照組薄（P<0.05）；經(jīng)期情況，術(shù)前，經(jīng)期情況沒有顯著差異，術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)周期比對(duì)照組短，但沒有顯著差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組經(jīng)期比對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)量比對(duì)照組少（P<0.05）。兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，能夠降低疾病復(fù)發(fā)率，改善月經(jīng)周期。

參考文獻(xiàn)

[1] 石雪金，彭祥菊，張璐.地屈孕酮與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)輔助宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（14）：145-147.

[2] 黃慶河.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器）治療子宮內(nèi)膜息肉（EMP）的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2021，40（2）：50-52.

[3] 趙阿萌.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（21）：31-32，35.

[4] 孫悅.LNG-IUS對(duì)子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)病人雌孕激素、炎性因子及子宮內(nèi)膜組織中IGF-Ⅰ及受體的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，47（7）：893-897.

[5] 廖麗娣.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)宮腔鏡電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜厚度和復(fù)發(fā)率的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2022，9（20）：42-44.

[6] 田愛華，趙倩.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與屈螺酮炔雌醇片治療宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（6）：140-142.

[7] Bernard L，Kwon J，Simpson A，et al.The levonorgestrel intrauterine system （LNG-IUS） for prevention of endometrial cancer in women with obesity is cost effective[J].Gynecologic Oncology，2021，162（15）：300-304.

[8] Bernard L，Kwon J S，Simpson A N，et al.The Levonorgestrel Intrauterine System for Prevention of Endometrial Cancer in Women With Obesity：A Cost-effectiveness Study[J]. OBSTETRICAL & GYNECOLOGICAL SURVEY， 2021，76（10）：605-606.