鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂在先兆早產(chǎn)治療中的效果觀察

史玲娟 胡小珍

【摘要】目的：探討鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂在先兆早產(chǎn)治療中的臨床效果。方法：本次研究圍繞70例先兆早產(chǎn)患者進(jìn)行開展，時(shí)間為2021年1月—2022年12月，根據(jù)集中抽樣法將受試者進(jìn)行分組，各35例，對(duì)照組患者給予硫酸鎂治療，研究組患者則聯(lián)合鹽酸利托君治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、藥物起效時(shí)間、妊娠延長時(shí)間、產(chǎn)后出血量、CRH濃度與炎性細(xì)胞因子水平變化及母嬰結(jié)局。結(jié)果：治療總有效率在研究組中比對(duì)照組更高（P<0.05）；藥物起效時(shí)間、妊娠延長時(shí)間以及產(chǎn)后出血量在研究組中比對(duì)照組更短/長/少（P<0.05）；治療后CRH濃度及各炎性細(xì)胞因子水平兩組具降低，研究組比對(duì)照組更低（P<0.05）；保胎成功率、新生兒體重及Apgar評(píng)分在研究組中比對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂在先兆早產(chǎn)治療中應(yīng)用，可有效延長妊娠時(shí)間，降低CRH濃度與炎性細(xì)胞因子水平，并使母嬰結(jié)局得到改善，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】鹽酸利托君；硫酸鎂；先兆早產(chǎn)；炎性細(xì)胞因子；母嬰結(jié)局

The effect of ritodrine hydrochloride combined with magnesium sulfate in the treatment of threatened preterm labor

SHI Lingjuan， HU Xiaozhen

Fufeng County Peoples Hospital， Baoji， Shaanxi 722299， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of ritodrine hydrochloride combined with magnesium sulfate in the treatment of threatened preterm labor. Methods： This study was conducted on 70 patients with threatened preterm birth from January 2021 to December 2022. Participants were divided into groups using a centralized sampling method， with 35 in each group. The control group received magnesium sulfate treatment， while the study group received combination therapy with rituximab hydrochloride. The treatment effects， drug onset time， pregnancy extension time， postpartum bleeding volume， changes in CRH concentration and inflammatory cytokine levels， as well as maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment was higher in the study group than in the control group（P<0.05）； The drug onset time， pregnancy extension time， and postpartum bleeding volume in the study group were shorter/longer/less than those in the control group（P<0.05）； After treatment， the concentration of CRH and levels of various inflammatory cytokines decreased in both groups， and the study group was lower than the control group（P<0.05）； The success rate of fetal protection， newborn weight， and Apgar score were higher in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of lidocaine hydrochloride and magnesium sulfate in the treatment of threatened preterm labor can effectively prolong pregnancy time， reduce CRH concentration and inflammatory cytokine levels， and improve maternal and infant outcomes， with high application value.

【Key Words】Ritodrine hydrochloride； Magnesium sulfate； Preterm labor； Inflammatory cytokines； Maternal and infant outcomes

先兆早產(chǎn)是指妊娠28～36周間出現(xiàn)分娩的情況，以不規(guī)律宮縮、陰道出血為主要表現(xiàn)，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、功能障礙、腦室出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦癱甚至死亡[1]。對(duì)于此病患者臨床上需指導(dǎo)患者進(jìn)行保胎或者臥床休息從而使妊娠周期延長，盡可能確保患者足月分娩以改善母嬰結(jié)局，但仍有15%左右的患者因干預(yù)效果不佳而發(fā)生流產(chǎn)[2]。硫酸鎂是一種常用藥物，能對(duì)子宮平滑肌收縮力起到 改善作用而緩解宮縮，但起效時(shí)間較長，單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳。鹽酸利托君屬于腎上腺β受體激動(dòng)劑，可通過松弛子宮平滑肌、改善胎盤血液循環(huán)而利于胎兒繼續(xù)在宮內(nèi)生長發(fā)育，從而改善母嬰結(jié)局[3]。為此該研究選擇2021年1月—2022年12月收治的70例先兆早產(chǎn)患者，分析鹽酸利托君與硫酸鎂聯(lián)合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究圍繞70例先兆早產(chǎn)患者進(jìn)行開展，來源時(shí)間為2021年1月—2022年12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有不規(guī)律宮縮、陰道出血等，經(jīng)超聲檢查胎膜完整，確診為先兆早產(chǎn)，孕周28～36周，資料可完整收集，患者知情同意；且排除精神認(rèn)知障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙、存在該研究藥物禁忌癥及過敏史、治療依從性差者。集中抽樣法進(jìn)行分組，各35例。對(duì)照組，年齡22～36歲，平均年齡（30.58±2.76）歲，孕周28～35周，平均孕周（31.42±2.55）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦=10例；研究組，年齡23～35歲，平均年齡（30.42±2.68）歲，孕周28～36周，平均孕周（31.37±2.64）周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組資料可比較（P>0.05）。

1.3 方法

入院后均給予臥床靜養(yǎng)、吸氧、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及胎心率，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上先將15mL 25%的硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033861）采用5%的葡萄糖溶液（50mL）稀釋后靜脈滴注，0.5h內(nèi)完成，之后將60mL 25%的硫酸鎂注射液采用5%的葡萄糖溶液（1000mL）稀釋后靜脈滴注，10h內(nèi)完成，1次/d，連續(xù)用藥2d。

研究組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將100mg鹽酸利托君注射液（信東生技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)HC20080024）采用5%葡萄糖溶液（500mL）稀釋后靜脈滴注，滴速開始控制在5滴/min，每10min增加5滴/min，待宮縮消失后每10min降低5滴，連續(xù)用藥2d。隨訪自開始治療直至結(jié)束分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：陰道出血、宮縮等癥消失，胎兒胎心正常，符合正常妊娠標(biāo)準(zhǔn)；有效：陰道出血、宮縮等癥明顯緩解，胎兒胎心正常，稍加觀察可繼續(xù)妊娠；無效：陰道出血、宮縮無明顯改善或發(fā)生流產(chǎn)；除無效之外均記為有效。

1.3.2比較兩組藥物起效時(shí)間、妊娠延長時(shí)間、產(chǎn)后出血量及母嬰結(jié)局（包括保胎成功率、新生兒體重及Apgar評(píng)分）。

1.3.3各炎性因子水平比較：采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液樣本5mL，分離后取血清、血漿檢測(cè)，選擇貝克曼AU6800全自動(dòng)生化分析儀及MB-530酶標(biāo)儀，分別利用酶聯(lián)免疫吸附法及速率散射比濁法測(cè)定血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；并采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿中促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素（CRH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

治療總有效率在研究組中比對(duì)照組更高（P< 0.05），見表1。

2.2 藥物起效時(shí)間、妊娠延長時(shí)間及產(chǎn)后出血量

藥物起效時(shí)間、妊娠延長時(shí)間以及產(chǎn)后出血量在研究組中比對(duì)照組更短/長/少（P<0.05），見表2。

2.3 CRH濃度及炎性細(xì)胞因子水平變化

治療后CRH濃度及各炎性細(xì)胞因子水平兩組具降低，研究組比對(duì)照組更低（P<0.05），見表3。

2.4 母嬰結(jié)局

保胎成功率、新生兒體重及Apgar評(píng)分在研究組中比對(duì)照組更高（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來隨著生活節(jié)奏的加快及高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加使得先兆早產(chǎn)的發(fā)生率逐年增長，不僅影響胎兒正常生長發(fā)育，還會(huì)危害孕婦健康，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[5]。硫酸鎂屬于一種β2受體激動(dòng)劑，可有效對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到緩解及抑制作用，干擾神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)，同時(shí)可阻斷谷氨酸通道，抑制鈣離子內(nèi)流，有效改善子宮平滑肌收縮力，有效預(yù)防先兆早產(chǎn)，但該藥安全范圍較窄，且對(duì)劑量控制要求較高，治療效果有限[6-7]。鹽酸利托君是一種腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，能對(duì)胎盤血液循環(huán)起到一定的促進(jìn)作用，對(duì)宮縮和孕婦子宮活動(dòng)起到一定的抑制作用，從而延長孕期以達(dá)到治療先兆早產(chǎn)的[8]。鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂則可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，協(xié)同性的抑制宮縮，改善先兆早產(chǎn)。該研究結(jié)果顯示，治療總有效率在研究組中比對(duì)照組更高（P<0.05）；藥物起效時(shí)間、妊娠延長時(shí)間以及產(chǎn)后出血量在研究組中比對(duì)照組更短/長/少（P<0.05）；治療后CRH濃度及各炎性細(xì)胞因子水平兩組具降低，研究組比對(duì)照組更低（P<0.05）；保胎成功率、新生兒體重及Apgar評(píng)分在研究組中比對(duì)照組更高（P<0.05）。

綜上所述，鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂在先兆早產(chǎn)治療中應(yīng)用，可有效延長妊娠時(shí)間，降低CRH濃度與炎性細(xì)胞因子水平，并使母嬰結(jié)局得到改善，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 余美玲.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君對(duì)先兆早產(chǎn)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（22）：103-106.

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[8] 白伶俐，秦妮娜，馬娜.在先兆早產(chǎn)治療中鹽酸利托君、硫酸鎂的應(yīng)用效果比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（19）：56，66.