卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊放置術治療產后出血的作用探討

蘇昌華 劉潤萍

【摘要】目的：探討卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊放置術治療產后出血的應用效果。方法：于2019年5月—2021年11月，以我院收治52例產后出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組26例給予常規治療，觀察組26例給予卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊放置術治療。結果：治療后，觀察組在產時出血量低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組在不良反應情況低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：我院對產后出血患者治療中，采用卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊放置術治療，治療效果顯著，值得臨床推廣和使用。

【關鍵詞】卡前列素氨丁三醇；宮腔球囊放置術；產后出血

The effect of carboprost tromethamine combined with intrauterine balloon placement in the treatment of postpartum hemorrhage

SU Changhua， LIU Runping

Yang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hanzhong， Shaanxi 723300， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of carboprost tromethamine combined with intrauterine balloon placement in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods： From May 2019 to November 2021， 52 patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital were selected as the study subjects， and were randomly divided into a control group and an observation group according to the random number table method. The control group （26 cases） received routine treatment， and the observation group （26 cases） received carboprost tromethamine combined with intrauterine balloon placement. Results： After treatment， the observation group had lower postpartum bleeding volume than the control group（P<0.05）. After treatment， the adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of postpartum hemorrhage in our hospital， the combination of carboprost tromethamine and intrauterine balloon placement has significant therapeutic effect， which is worthy of clinical promotion and use.

【Key Words】Carboprost tromethamine； Intrauterine balloon placement surgery； Postpartum hemorrhage

在婦產科領域，產后出血是一種常見的危險并發癥，特別是在剖宮產和陰道分娩中，剖宮產的發生率更高。臨床上主要表現為宮縮乏力性失血及大量流血[1]。該疾病的發生與產婦的子宮收縮能力下降、軟產道裂傷、自身凝血功能障礙以及胎盤因素等多種因素有關，病情惡化迅速且具有高度危險性。目前臨床上常用縮宮素或縮宮酶進行保守性止血，但因其具有一定副作用，限制了在臨床應用范圍。作為前列腺素F2α的衍生物，卡前列素氨丁三醇在肌內注射后能夠發揮前列腺素的作用，從而刺激子宮的收縮，進而抑制血液的外流，達到治療的效果。近年來，隨著對該類藥物認識不斷提高，其在產科領域得到廣泛應用并獲得良好的臨床療效。然而，該藥品在高劑量使用時可能會引發一系列嚴重的不良反應，因此按照臨床推薦的劑量使用時，有時預期的療效并不理想。近年來，隨著剖宮產率增加及社會人口流動加劇，產后大出血發病率也隨之上升[2]。本文考察了聯合應用卡前列素氨丁三醇和宮腔球囊放置術對產后出血的治療效果，并獲得了一定的臨床預期，現將其詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2019年5月—2021年11月收治產后出血患者進行納入，共52例，對他們進行分兩組，各26例。對照組接受常規治療，觀察組26例給予卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊放置術治療。對照組26例，孕次1～4次，平均孕次（1.82±0.31）次，經產情況：初產婦16例、經產婦10例，年齡21～42歲，平均年齡（36.47±2.82）歲；觀察組26例，孕次1～5次，平均孕次（1.81±0.52）次，經產情況：初產婦16例、經產婦10例，年齡20～42歲，平均年齡（36.64±2.77）歲。對比兩組臨床資料，統計學無意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組的產婦在胎兒分娩后給予相關體征檢查，并給予生命監護，在子宮下段、宮體注射縮宮素注射液（天津生物化學制藥有限公司，1mL：10U）20U，注射10U縮宮素注射液并將其與0.9%氯化鈉注射液500mL混合，以靜脈滴注方式，并給予卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，1mL：250μg），每次250μg，宮體注射，15min后還是有明顯的出血情況，再次進行注射，需要注意的是不得超過2000μg[3]。觀察組在對照組的基礎上聯合宮腔球囊放置術治療，具體方法如下：護理人員進行常規的消毒工作后，醫生在剖宮產者剖開的切口放置一次性的子宮填塞球囊（珠海凱迪萊醫療科技有限公司生產，型號CDL-007-24FA）[4]，之后通過探查并結合超聲評估宮腔容積情況，從而保證球囊順利進入宮腔，管道由宮腔拉出陰道外，將子宮閉合并施行腹壁切口，注意不要刺破球囊，之后向球囊注射生理鹽水；對于順產的產婦要根據超聲的結果，經過陰道將宮腔球囊放置于宮腔內，并在陰道的后穹隆以無菌紗布填置，注入生理鹽水，向宮腔球囊注入生理鹽的時候要保證生理鹽水的量在200～360mL之間，子宮壓迫情況通過彩超進行觀察和評價，并調整患者出血創面受壓并固定好球囊，之后給予預防性抗生素加之催產素靜脈滴注，加快患者宮縮治療情況。但患者在手術后1h內出血情況大于50mL，則表明壓迫效果較差，向球囊注射的生理鹽水可增加至500mL。當球囊的最大體積達到800mL時，1h后還無明顯的止血情況，要將球囊取出，并用其他方法進行治療。根據子宮出血的情況變化，球囊一般放置時間在4～48h左右，逐漸減壓，減壓速度調整至 50mL/1h，之后取出球囊。在患者治療后24h后評定臨床療效及治療期間的不良情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者產時出血量；（2）比較兩組患者不良反應情況；（3）兩組的心理狀態評分比較，采用SAS評分、SDS評分，分值越低，不良心理狀態越低；（4）比較兩組患者總有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.3統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產時出血量比較

治療后，觀察組的產時出血量低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應情況比較

治療后，觀察組的不良反應情況低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者心理狀態評分

治療后，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組患者總有效率

治療后，觀察組總有效率（96.15%）明顯低于對照組（61.53%），統計學有意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在產后出血的情況下，由于出血量過大或出血速度過快，可能會導致貧血、低血壓、繼發性凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、無尿等一系列并發癥的發生，這些并發癥可能會對產婦的生命安全和預后造成威脅。產后出血不僅給孕產婦帶來痛苦，也會造成嚴重經濟損失，甚至危及生命[5]。在臨床實踐中發現，盡管產后出血可能在24h內發生，但大多數患者在2h后才會出現癥狀，因此監測患者的出血量，特別是在2～24h內，對于預測疾病情況至關重要。產后出血原因包括胎盤因素、軟產道裂傷、前置胎盤以及胎膜早破、剖宮產術后切口愈合不良、羊水過多等[6]。對于產后出血，及時有效的控制出血和對癥治療是最為有效的治療手段，雖然部分患者可以通過保守治療達到預期療效，但由于個體差異等因素的影響，仍有一部分患者的止血效果不佳，從而增加了失血性休克及病死的風險。作為治療產后出血的主要藥物之一，卡前列素氨丁三醇具有抑制腺苷酸環化酶表達的作用，從而提高肌細胞內鈣離子水平，促進子宮肌纖維的收縮和復張，進而促進宮縮的發生。臨床研究表明，卡前索氨丁三醇溶液對胎盤早剝、前置胎盤以及剖宮產術后陰道流血均有良好止血效果[7]。此外，肌內注射給藥可顯著提高血小板的活性，加速機體凝血因子的釋放和凝血反應的發生，從而有助于有效止血。相對于縮宮素而言，卡前列素氨丁三醇具有更長的半衰期，并可與縮宮素協同作用，從而持續刺激宮內平滑肌收縮，但其副作用較大，因此建議使用劑量不超過2mg，這可能導致一些患者治療效果不佳[8]。 目前臨床上還沒有有效地控制產后出血量、改善產婦預后的方案。因此，在臨床實踐中，我們需要探索一種高效且安全的治療方案，以應對產后出血的挑戰。

本文研究結果顯示，治療后，觀察組在各情況明顯優于對照組，統計學有意義（P<0.05）。由本研究結果可看出，我院在對產后出血患者治療中，相較于常規治療而言，增加卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊放置術治療，不僅明顯改善患者產后出血情況，在生產期間以減輕患者不良心理狀態，改變患者焦慮、抑郁等情況，提高患者生活質量，該藥的有效性比起常規的明顯增強。

綜上所述，我院在對產后出血患者治療中，采用卡前列素氨丁三醇聯合宮腔球囊放置術治療，治療效果顯著，能改善患者的不良狀況，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

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