血液透析機密閉式排除血液管路及透析器內液體的臨床應用

陳紹瓏

【摘要】目的：研究密閉式排除液體技術在血液透析機的血液管路中液體、透析器內液體排除中應用的效果。方法：選擇80例使用血液透析機治療的患者進行數據研究，選擇病例的時間是2021年02月26日—2021年11月30日，隨機數字表法分組后，分組后，每組40例，在研究組患者中使用密閉式排除液體技術，在對照組患者中使用傳統排液方式，對比兩組患者的組間數據，包括醫療垃圾重量、花費時間。結果：對比對照組患者，研究組患者的醫療垃圾重量顯著更輕，但是花費時間明顯更長（P<0.05）。結論：密閉式排除液體技術在血液透析機的血液管路中液體、透析器內液體排除中應用，效果顯著，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】血液透析機；密閉式排除；血液管路；透析器；液體；臨床應用效果

Clinical application of hemodialyzer closed blood pipeline and fluid in dialyzer

CHEN Shaolong

Peoples Hospital of Qianxinan Prefecture， Qianxinan， Guizhou 562400， China

【Abstract】 Objective： To study the effect of closed fluid elimination technology in the blood pipeline of hemodialyzer and in the dialyzer. Methods： A total of 80 patients treated with hemodialysis machines were selected for data study from February26， 2021 to November30， 2021. After grouping by random number table， 40 patients in each group were selected. Closed fluid drainage technique was used in the study group and traditional fluid drainage method was used in the control group. Intergroup data， including medical waste weight and time spent， were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the weight of medical waste in the study group was significantly lighter， but the time spent was significantly longer（P<0.05）. Conclusion： The application of closed fluid drainage technique in the blood pipeline of hemodialyzer and in the dialyzer has remarkable effect and high clinical application value.

【Key Words】Hemodialysis machine； Closed exclusion； Blood pipeline； A dialyzer； A liquid； Clinical application effect

我院血液凈化中心常規血液透析中，血液透析器及體外血液循環管路是必須使用的一次性醫療耗材，在患者血液透析過程中采用密閉式回血方式。在患者治療后，透析器、穿刺針、血液管路均屬于醫療垃圾，在處理時，秉持統一處理方式，嚴格參照醫院規章制度來開展，但是，在回血下機后，在處理醫療垃圾時，透析器、血液管路中的生理鹽水廢液會導致醫療垃圾重量增加，醫療垃圾處理費用也增加。以往采用傳統排液方式，操作簡單，對其工作原理進行分析得出，將機器本身排空功能運用，排除透析器膜外的透析液，但是有一定的操作局限性[1]，僅僅可以排除膜外廢液，但是不能有效排除血液管路、透析器內的廢液，會導致醫療垃圾的處理費用增加。為了對以上問題進行解決，應對排除液體技術進行改進，將密閉式排除方法采用，向醫院污水處理系統中排放廢液。本組實驗選擇80例患者，分析密閉式排除液體技術在血液透析機的血液管路中液體、透析器內液體排除中應用的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

每月完成血液透析治療例次平均為3469例，開展實施10個月中累計實施例數34696例次。從中選擇80例使用血液透析機治療的患者進行數據研究，選擇病例的時間是2021年2月26日—2021年11月30日，隨機數字表法分組后，每組40例。在研究組患者中，男20例，女是20/20例，年齡24～65歲，平均年齡（48.51±8.22）歲，在；對照組患者中，男21例，女是21/19例，年齡25～66歲，平均年齡（48.52±8.21）歲。兩組患者對比組間數據，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

使用設備：血液透析機血液管路及透析器內液體密閉式排除技術選用威高/日機裝DBB-06S、DBB-07、意大利貝爾克Formula-2000、FormulaTherapy血液透析機進行操作。

使用耗材：貝爾克514G、尼普洛15H、旭化成15UC透析器、洪達22-B血液透析體外循環管路。

在對照組患者中使用傳統排液方式，治療前保留透析器旁路帽子，在結束透析后，不需要將血液透析機排空程序啟動，向機器中放入進液端的藍色接頭，翻轉整個血液透析機，將透析器膜外廢液向血液透析機內排入。向機器中放入排液端紅色接頭，將透析器、血液管路取下。然后消毒血液透析機。

在研究組患者中使用密閉式排除液體技術，操作方式一致于對照組患者。（1）當血液透析機完成本次透析治療后，責任護士進行密閉式回血操作，將體外循環的血液會輸至患者體內。（2）夾閉穿刺針管路及血液透析管路（動、靜脈端共4個管路夾），分離透析管路和穿刺針，使用管路連接器，將血液透析管路動、靜脈端進行對接，釋放動、靜脈兩端管路夾，使其處于密閉循環狀態。（3）透析器翻轉，靜脈端朝上。（4）夾閉所有側支管路，打開靜脈壓監測夾，并將靜脈壓監測從設備上斷開。（5）透析管路、透析器膜內液體排廢：長按屏幕“排空”程序，按鍵從灰色為變綠色代表程序已啟動，點擊“血泵”，血泵啟動，將血液流速調整至200mL/min，管路內液體隨血泵的作用下到達透析器，通過血液透析內部超濾泵的運轉，管路內液體隨機器內部排廢至醫院污水處理中心。（6）透析器膜外液體排廢：將透析液出口旁路端取下，觸碰旁路按鈕，再次點擊“排空”程序，按鍵再次變為綠色[5]，膜外液體開始隨機器內部排廢至醫院污水處理中心。（7）使用活塞封閉透析器旁路端口，卸載透析管路及透析器，將使用后的透析耗材丟棄至黃色醫療垃圾袋中。

1.3 效果分析

（1）醫療垃圾重量。（2）花費時間。

1.4 數據檢驗統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

科室現使用514G、15H、15UC血液透析器進行血液透析治療，每完成一例次項目操作，即減少血液透析管路及透析器內廢液約230mL，減重約0.23kg，整個項目實施中，累計排除廢液約7980080mL（7980L），累計減重約7980kg（7.98噸）。此點則體現能明顯減輕醫療廢物重量，降低醫療廢物處置的經濟成本。同時減輕醫務人員及清潔員體力勞動。

研究組患者的醫療垃圾重量顯著更輕，但是花費時間明顯更長，對比對照組患者，有統計學意義存在，組間數據對比得出（P<0.05），見表1。

3 討論

對于終末期慢性腎臟病患者來說，病情危重，主要治療辦法是維持性血液透析嗎，由于受到醫保政策、透析技術發展、治療意識改變、健康宣教等方面的影響，患者生活質量以及臨床治療效果均獲得了顯著性提升，因此，臨床越來越常見此類疾病患者，呈逐年增加的趨勢，有報道提出，截止到2019年底，我國血液透析的患者數量在71萬左右[3]，我院現有280余名血液透析患者。

目前來說，全國大部分血液透析中心（室）醫院均使用一次性透析器及管路，在患者實施透析治療結束后，透析器和管路均屬于污染的醫療廢物，都應及時回收并予焚燒處理。分析得出，使用后的透析器和管路中充滿含血液的生理鹽水廢液，其中包括透析器膜內及膜外的液體以及管路中的液體。如果這些液體隨同透析器及管路一起處理，效果不良，既增加了醫療垃圾的重量，又增加了工作量以及醫院和科室的醫療垃圾處理費支出。分析得出，由于我院每天產生大量醫療廢棄物和醫療廢液，在透析管路中含有患者的血液，處理不當，對患者、治療床、透析機、地面、物表造成污染，患者容易發生院內感染，給患者、醫院及社會造成了很大的負擔[3]。因此，采用密閉式排放法排放透析器及管路中的廢液非常有必要。

以往在血液透析機的血液管路中液體、透析器內液體排除中應用傳統排液方式，雖然操作簡單，但是在處理期間容易發生滴漏，對處理醫療垃圾的工作質量產生影響，同時，處理醫療垃圾的費用不低。為了對透析器及管路中的廢液排除情況進行有效改善[4]，將我院的處理醫療垃圾費用降低，臨床推薦使用密閉式排放法，可以有效排除血液透析機的血液管路中液體、透析器內液體，臨床應用效果較為理想。在操作過程中，患者結束透析后，向機器中放回進液端藍色接頭，蓋上原旁路保護帽，旋轉整個透析器，倒置靜脈壺，靜脈端向上。打開穿刺針、血液管路上的夾子，使用夾子夾閉動靜脈壓力檢測口、肝素給藥口、補液口。將透析血液管路泵管取出之后，透析機退出治療。隨后消毒清洗透析機，將沖洗消毒鍵輕按。使用機器負壓辦法促進血液管路、透析器中的水分從膜外排放到污水管 路[5]。一般先排放、排盡靜脈端血液管路中的液體，對靜脈血液管路進行夾閉，對動脈端的排液速度進行有效加快，待排盡透析器膜內液體之后，取下透析器旁路保護帽，排盡膜外液體。隨后向機器放回排液端紅色接頭，將透析器、血液管路取下，處理時放置在黃色垃圾袋中，另外對銳器盒、穿刺針等物品進行妥善放置、處理。待排空液體后，消毒機器[6]。做好以上處理，可以明顯提升患者的排除液體效果。我科每月完成血液透析治療例次平均為3469例，每一治療例次對應實施完成本項目，在項目實施后，血液透析管路及透析器內液體未發生外露情況，故未對環境造成污染，這為血液透析室的環境，患者、醫護人員、清潔員的人身安全帶來極大的提升及保障[6]。分析主要存在問題：血液管路及透析器Ⅲ級凝血會導致管路堵塞，無法完成液體密閉式排除[7]；原因分析：患者屬于血液高凝狀態；整改措施：對Ⅲ級凝血的血液管路及透析器取消液體排廢，避免發生破膜現象。試運行期間，項目實施完成例次3371次，其中因血液管路級透析器Ⅲ級凝血無法實施本項目的有1例次。分析以上情況可知，密閉式排除液體技術在血液透析機的血液管路中液體、透析器內液體排除中應用，效果顯著。在此期間，應做好每一個步驟，可以促進患者的臨床治療效果明顯提升[8-9]。

總結以上得出，密閉式排除液體技術在血液透析機的血液管路中液體、透析器內液體排除中應用的效果顯著，臨床應用價值較高，可以明顯減輕醫療垃圾重量，值得臨床推薦。

參考文獻

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