宮頸病變患者和健康人群的陰道微生態差異性分析

黃敏華 葉淑貞 萬俊華 蒲榮 劉小媚

【摘要】目的：探討與分析宮頸病變患者和健康人群的陰道微生態差異性。方法：研究時間為2022年8月—2023年3月，選擇在本院診治的宮頸病變患者50例作為宮頸病變組，同期選擇在本院進行健康體檢的健康女性50例作為對照組，對宮頸病變組進行宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）分級。檢測所有人群的陰道微生態狀況并判斷陰道微生態失調發生。結果：宮頸病變組的微生態失調發生率為68.00%，對照組為16.00%，宮頸病變組陰道微生態失調發生率明顯高于對照組（P<0.05）。在宮頸病變組中，病理判斷為CINⅠ級22例、CINⅡ級18例、CINⅢ級6例與宮頸癌4例，其陰道微生態失調率分別為36.36%、88.89%、100.00%、100.00%，對比有顯著差異（P<0.05）。結論：相對于健康人群，宮頸病變患者多伴隨有陰道微生態失調狀況，隨著患者病情的加重，陰道微生態失調的發生率也在增加，為此檢測陰道微生態狀況具有重要價值。

【關鍵詞】健康人群；宮頸病變；陰道微生態失調；宮頸上皮內瘤變分級；差異性分析

基金項目：2022年廣東省東莞市社會發展科技面上項目《宮頸病變與陰道微生態、乳桿菌及HPV感染的相關性研究》（20221800900652）

Difference analysis of vaginal microecology between patients with cervical lesions and healthy people

HUANG Minhua， YE Shuzhen， WAN Junhua， PU Rong， LIU Xiaomei

Songshanhu Central Hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong 523326， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the differences in vaginal microecology between patients with cervical lesions and healthy people. Methods： The research time was from August 2022 to March 2023. 50 patients with cervical lesions treated in our hospital were selected as the cervical lesion group， and 50 healthy women who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Cervical intraepithelial neoplasia （Cervical intraepithelial neoplasia， CIN） was graded for the cervical lesion group. Detected the vaginal microecological status of all populations and judged the occurrence of vaginal microecological imbalance. Results： The incidence of dysbiosis in the cervical lesion group was 68.00%， and 16.00% in the control group. The incidence of dysbiosis in the cervical lesion group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. In the cervical lesion group， 22 cases of CINⅠ， 18 of CINⅡ， 6 of CINⅢ and 4 cases of cervical cancer were judged by pathology. There are significant differences （P<0.05）. Conclusion： Compared with the healthy population， patients with cervical lesions are often accompanied by vaginal microecological disorders. As the patients condition worsens， the incidence of vaginal microecological disorders is also increasing. Therefore， it is of great value to detect vaginal microecological conditions.

【Key Words】Healthy population； Cervical lesions； Vaginal microecological imbalance； Grading of cervical intraepithelial neoplasia； Difference analysis

宮頸病變在臨床上比較常見，多為宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），隨著病情的進展，很多患者可進展為宮頸癌[1]。由于各種因素的影響，宮頸病變在國內外發病人數逐年增加，也有顯著低齡化的趨勢[2]。現代研究表明宮頸病變的發生與發展是個多階段、多因素持續發展的過程[3]。目前基于人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）檢測的宮頸病變的篩查方法容易出現漏診，阻礙了宮頸病變防治工作的進程，為此在臨床上需要尋找到一個更有效的宮頸病變檢測方法[4]。陰道是一個典型的微生態系統，由宮頸解剖結構、內分泌代謝狀況、微生態菌群等組成，需要共同維持以乳桿菌為主導的陰道微環境。當宮頸發生病變時，也會導致陰道微生態發生變化[5-6]。本文具體分析了宮頸病變患者和健康人群的陰道微生態差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次課題研究得到了醫院倫理委員會的批準，研究時間為2022年8月—2023年3月，選擇在本院診治的宮頸病變患者50例作為宮頸病變組，同期選擇在本院進行健康體檢的健康女性50例作為健康組。納入標準：宮頸病變組符合宮頸病變的診斷標準；所有人群在入院前3個月未給予任何放療、化療、生物制劑等藥物治療；所有人群自愿參與本次課題研究；納入人群年齡20～50歲。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；合并高危傳染性疾病者；依從性不強的患者；調查資料缺項的患者；合并其他部位腫瘤者。兩組人群的資料對比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

1.2 陰道微生態檢測及宮頸分泌物常規鏡檢

所有人群在檢查前清潔外陰，在第二天通過無菌窺陰器暴露了宮頸與陰道組織結構，采用陰道炎聯合檢測試劑盒（干化學酶法）（江蘇碩世生物科技股份有限公司）判定與記錄所有人群的白細胞酯酶活性（Leukocyte esterase，LE）、過氧化氫濃度（Hydrogen peroxide，H2O2）、唾液酸苷酶活性（Sialidase activity，SNA）、β-葡萄糖醛酸酶活性（β- Glucuronidase activity，GUS）、乙酰氨基葡萄糖苷酶活性（Acetylaminoglucosidase activity，NAG）、PH、清潔度以及聯合宮頸分泌物常規鏡檢結果，同時記錄了常見的陰道炎癥包括細菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）、外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）、滴蟲陰道炎（trichomonal vaginitis，TV）、需氧菌性陰道炎（aerobic vaginitis，AV）和鏡下白細胞數量。

陽性判斷值：唾液酸苷酶活性 ≥7U/L，顯紅色或紫紅色為陽性；白細胞酯酶 ≥9U/L，顯藍色為陽性；過氧化氫濃度<2μmol/L，不顯色或顯淡黃色為陽性；乙酰氨基葡萄糖苷酶 ≥0.1U/mL，顯黃色表示陽性；β-葡萄糖醛酸酶≥0.5mg/mL，顯藍色為陽性；PH值正常范圍：3.8～4.5。

陰道微生態失調：過氧化氫（陽性）、唾液酸苷酶活性（陽性）、白細胞酯酶（陽性）、乙酰氨基葡萄糖苷酶（陽性）、β-葡萄糖醛酸酶（陽性）、細菌性陰道炎的分泌物PH>4.5、鏡下白細胞：+++～++++、清潔度Ⅲ～Ⅳ、鏡下找到各種致病菌或者G+桿菌（乳酸桿菌）增殖過度造成密集度過高或缺失、或者優勢菌是其他菌類，均屬于失調。

1.3 調查資料

（1）調查與記錄所有人群的一般資料。（2）調查與記錄宮頸病變組患者的級別，包括CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級與宮頸癌等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道微生態失調發生率對比

宮頸病變組的微生態失調發生率為68.00%，對照組為16.00%，宮頸病變組微生態失調發生率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 不同宮頸病變級別患者的陰道微生態失調發生率對比

在宮頸病變組中，病理判斷為CINⅠ級22例、CINⅡ級18例、CINⅢ級6例與宮頸癌4例，其陰道微生態失調率分別為36.36%、88.89%、100.00%、100.00%，對比有顯著差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌當前在女性人群中的發病率逐年增加，不過其發生過程比較漫長，多從宮頸病變發展而來，發展階段劃分為輕度宮頸上皮內瘤變（CINⅠ型）、中度宮頸上皮內瘤變（CINⅡ型）和重度宮頸上皮內瘤變（CINⅢ型）、宮頸癌等[7]。陰道屬于微生態系統，正常健康婦女陰道內存在多種微生物群落，包括乳桿菌、加德納菌、大腸桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、棒狀桿菌等，其中乳酸桿菌為優勢菌[8-9]，這些菌群在合適的內外環境影響下維持著陰道微生態環境的平衡。但是當機體出現負面因素的影響時，比如抗菌藥物的濫用、性活動頻率過高、性伴侶比較多等，可打破陰道微生態的平衡[10]。本研究顯示宮頸病變組的陰道微生態失調發生率為68.00%，對照組為16.00%，宮頸病變組陰道微生態失調發生率明顯高于對照組（P<0.05），表明宮頸病變患者多伴隨有陰道微生態失調。

宮頸病變的發展與發生已成為了一種公共衛生疾病，而陰道是一個典型的微生態系統，陰道微環境異常可誘發宮頸疾病的發生[11]。特別是當機體出現糖尿病與各種慢性疾病的發生，陰道內的糖原增加并有所堆積，可為腸球菌等的滋生和繁殖提供了有利的環境，從而引起陰道菌群出現紊亂。有研究顯示宮頸病變患者存在明顯的陰道微生態失調狀況，主要表現為念珠菌、線索細胞數量增加、乳酸桿菌數量減少等。其中乳酸桿菌對阻止病原菌增殖、維持正常陰道微生態系統等具有重要作用。本研究顯示在宮頸病變組中，病理判斷為CINⅠ級22例、CINⅡ級18例、CINⅢ級6例與宮頸癌4例，其陰道微生態失調率分別為36.36%、88.89%、100.00%、100.00%，對比有顯著差異（P<0.05），表明隨著患者病情的加重，陰道微生態失調的發生率也在增加。從機制上分析，當機體陰道內糖原增加及堆積時，以增加陰道和宮頸內彈性蛋白酶和唾液酸酶的濃度，可產生蛋白水解酶，可降低組織張力強度，直接激活單核細胞和巨噬細胞，引發宿主免疫反應，引起局部的炎癥反應，從而形成惡性循環，導致患者病情惡化。由于經費問題與實驗條件問題，本研究沒有對機體的陰道微生態細菌的構成情況進行分析，調查的數據內容資料比較少，將在后續研究中探討。

總之，相對于健康人群，宮頸病變患者多伴隨有陰道微生態失調狀況，隨著患者病情的加重，陰道微生態失調的發生率也在增加，為此檢測陰道微生態狀況具有重要價值。

參考文獻

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