手法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究

摘要：本文收集近幾年以來關于手法治療膝關節骨性關節炎的臨床相關文章進行整理，按照疾病歸類進行綜述，發現近年來臨床運用手法治療該病應用廣泛，且均獲得較好臨床療效，體現了中醫辨證論治異病同治的優勢特色。膝關節骨性關節炎屬中醫\"骨痹\"范疇，其病因病機為本痿標痹。采用祖國醫學的點穴法、理筋法、通絡法、揉膝法、拿推髕、屈伸法、旋轉法、正脊法等手法治療，具有調理氣血陰陽，疏通經絡，化瘀止痛，松解關節粘連，改善膝周血液循環，促進炎性介質吸收，有利于關節軟骨基質的合成，加速損傷的良性修復。

關鍵詞：中醫手法；膝關節骨性關節炎

我們認為膝關節骨性關節炎發病主要因關節退變導致，其關節附屬肌性及韌帶結構的松弛導致關節的失穩。《素問·脈要精微論》曰：\"膝為筋之府。\"這里明確表明膝與筋密切性，一旦出現筋不束骨則發為膝關節骨性關節炎。從治療上看，達到的目的在于\"筋柔則骨正\"\"骨正則筋柔\"，就是最終達到筋骨力學平衡的目標[1]。本文僅就手法治療膝骨關節炎的臨床研究進展綜述如下。

1臨床研究

很多學者對手法防治KOA進行了大量的臨床研究，在這些研究中，所采用的推拿手法眾多，操作也各不相同。但最為常用的是復合類手法，可總結出\"理筋通絡手法\"和\"被動運動手法\"兩大部分。理筋通絡手法包括點穴法、理筋法、通絡法、揉膝法、拿推髕法等；被動運動包括屈伸法、旋轉法、正脊等。

1.1理筋通絡法

1.1.1點穴法 范永軍[2]采用患者仰臥位，施術者以按揉手法在梁丘、血海、鶴頂、雙膝眼、雙陵泉等穴位處治療，繼而拿揉伏兔穴，按揉足三里。李桂林、劉金濤、楊軼[3]用按揉法于膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、足三里穴處施術，以通經活血、祛瘀止痛。

由以上文獻總結穴位使用情況如下：本病部位在膝部，中醫認為\"膝為筋之府\"，\"經筋之病，以痛為腧\"，故取局部穴位犢鼻、膝眼，筋會陽陵泉為主穴，以舒筋通絡、滑利關節，宣通局部經氣；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運則水濕可除。取脾經的陰陵泉、血海，健脾除濕、通絡止痛；足陽明胃經為多氣多血之經，取其合穴足三里、郄穴梁丘補益氣血、活絡通經，促進氣血運行。

1.1.2理筋法 劉毅斌、程紅亮、吳勁松[4]彈筋點穴，用手指點按股四頭肌起始點，彈撥膝關節周圍的韌帶、肌腱。使患處放松，氣血疏通，關節疏利。

1.1.3通絡法 呂亞楠[5]等用通絡法：采用點法、按法點按足陽明胃經梁丘、足三里，足太陰脾經血海，足少陽膽經陽陵泉，足太陽膀胱經環跳、承扶、委中、委陽、承山以及內膝眼、外膝眼等穴以舒經通絡。

1.1.4揉膝法 何錦添[6]先用拿法拿于大腿及小腿前內外側，放松整個下肢肌肉；再用揉法作用于膝關節周圍，髕骨周圍，內、外側副韌帶，股四頭肌腱處交替按揉，使局部皮膚發熱。大多數學者均在膝關節周圍的內外側副韌帶、髕韌帶、股四頭肌部位、腘窩等部位施以揉法、滾法以達到放松肌肉的目的。

1.1.5拿推髕法 孫奎[7]用拇指反復上下左右推動髕骨，同時按壓髕骨邊緣壓痛點，力量由輕逐漸加重。

多數學者以髕骨作為治療重點進行上下、左右的推動及旋轉等運動，以改善髕骨內外側支持帶的張力平衡，增加關節活動度和靈活性。

1.2被動運動法

1.2.1屈伸法 孫其斌，杜小青采用術者雙手固定患肢股骨下端，沿縱軸方向與助手對抗拔伸且屈曲膝關節，使膝關節屈曲60°左右，如此拔伸屈曲膝關節3～4次。

1.2.2旋轉法 王衍全，劉斌，黃世金旋轉屈伸手法，如患者膝內側部疼痛重者，患者取仰臥位屈膝屈髖80°，醫者一手扶膝并將膝關節固定于醫者腹部，拇或中指點壓痛點，另一手握踝上；外旋搖轉膝關節6～7次后拔伸膝關節，然后再徐徐最大限度屈曲膝關節，并以手掌搓擦痛點處，最后拔直膝關節即可。

1.2.3正脊 朱啟明囑患者俯臥位，術者立于一側，用滾法和揉按法放松腰部后，先用拇指彈撥法后用理順法，彈撥和理順腰椎兩側的骶脊肌，有腰椎小關節紊亂的采取側臥位定點旋扳法糾正腰椎后關節紊亂。然后對腰椎的橫突，臀大、中、小肌，闊筋膜張肌，股內收肌群有壓痛點的逐個進行按壓，沒有壓痛點的部位不予治療），使局部產生酸脹感，有的產生放射感，力度以患者能耐受為度。

3問題與展望

3.1臨床研究存在的優勢與不足 由此可見，點穴法、理筋法、通絡法、揉膝法、拿推髕法、拔伸法、扭轉法、正脊等手法是治療膝關節骨性關節炎的有效方法。但是從文章中還發現，手法治療KOA的臨床研究的研究方法總體質量偏低，最大的疏漏多集中在研究的方法學上。首先是納入標準與排除標準，較少臨床研究注明了診斷標準，較少人提及納入排除標準，使讀者無法了解該治療方法的適應癥與禁忌癥。

3.2小結 由于手法防治KOA的臨床研究的研究方法質量偏低，以及大家所采用的推拿手法操作各不相同，這決定了我們無法從以上文獻經過系統評價得出手法防治KOA的有效性。所以建議臨床醫生在進行臨床研究的時候應統一療效評價標準、采用充分隨機、充分實施方案隱藏和實施雙盲，尤其是測量者盲；應采用CONSORT標準，提高研究報告的質量。這樣我們可以從循證醫學的角度，證實手法在防治KOA方面的有效性。

參考文獻：

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[2]范永軍.中醫手法治療膝骨性關節炎78例[J].中醫研究，2009，6（22）：43-44.

[3]李桂林，劉金濤，楊軼.葉氏正骨手法治療膝關節骨性關節炎100例臨床觀察[J].河北中醫，2007，9，9（29）：796.

[4]劉毅斌，程紅亮，吳勁松.手法調整膝關節肌力平衡治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].CJTCM，2009，12（6）21：560-562.

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[6]何錦添，周曉平.中藥熏洗配合推拿治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9（5）：152.

[7]孫奎，楊永暉，羅建明.等.針刺配合推拿治療膝骨關節炎的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2007，26（6）：11.

編輯/孫杰