綜合護理干預在老年患者壓瘡中的應用

陳文君

摘要：目的 分析綜合護理干預在老年患者壓瘡護理中的應用。方法 選取2021年1月～2022年10月我院收治的100例老年患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組50例。對照組實施常規護理，實驗組在對照組基礎上實施綜合護理干預，比較兩組壓瘡發生率、護理滿意度和照顧者負擔。結果 實驗組壓瘡發生率顯著低于對照組，護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組壓瘡治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組照顧者負擔評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 相較于常規護理，對老年患者實施綜合護理干預可顯著降低患者壓瘡發生率，從而減輕照顧者負擔，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：壓瘡；壓瘡護理；老年患者；護理滿意度

壓瘡為臨床常見并發癥，多因局部皮膚長時間受壓、血流循環不暢所致，容易出現在有肢體運動障礙、需長時間臥床休息的老年患者身上。壓瘡發生后，患者局部皮膚會發生破損、潰瘍，繼發感染、疼痛等，不僅會增加老年患者的痛苦、延長其住院天數，還會加重患者病情，嚴重影響患者身體健康及生活品質。情況較為嚴重時，甚至威脅患者的生命安全[1]。

有效預防老年患者的壓瘡是護理工作中的一個重要課題，受到了護理人員的廣泛關注。因而，在臨床護理中，需進一步強化對自理能力有限、壓瘡發生風險較高的老年患者的壓瘡護理，以達到緩解患者病癥、改善患者生命質量的目的[2]。本研究主要分析綜合護理干預對老年患者壓瘡的護理重要性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年10月我院收治的100例老年患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組50例。對照組：男28例，女22例；年齡65～88歲，平均（73.23±7.26）歲。實驗組：男27例，女23例；年齡66～87歲，平均（74.72±7.66）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

主要包括用藥監督、生命體征監護、風險管理及健康知識講解等。在患者離院前，為其構建醫療檔案，包括患者的排便情況、營養狀態、病情、基本資料、皮膚狀態、肢體活動能力等，以及記錄照顧者的聯絡方式。向患者和家屬詳細說明將正確的用藥方式、日常飲食、復診方案、康復護理、誘發壓瘡的原因、較常出現壓瘡的位置、處理及預防壓瘡方法等，提醒其提高身體營養、及時進行體位更換等干預措施的重要性。對患者進行6個月的隨訪。

1.2.2 實驗組在對照組基礎上實施綜合護理干預

（1）病情評估。通過壓瘡量表（Braden）評估患者的壓瘡風險，并制定符合患者及照顧者實際情況的護理干預方案。將患者需求、自理能力的評估方法告知照顧者，并落實支持教育或部分補償、完全補償式護理。以患者身體恢復情況為基礎，幫助照顧者合理調整護理計劃，激發患者的自我護理意識。

（2）強化壓瘡護理干預。第一，健康宣教。為患者及家屬講解壓瘡相關知識，強化其認知，使其能夠自發預防，并配合護理人員調整體位。由于部分老年患者存在理解能力退化、記憶力下降的情況，伴有偏執、頑固情緒，應耐心與其進行溝通，幫助其建立護患信任感，提升治療、護理依從性。第二，翻身護理。幫助患者定時調整體位，建翻身卡，完成翻身護理動作后用該卡進行登記，翻身頻率以2 h/次為宜。幫助患者合理擺放身體位置，以30°的傾斜度為宜，可以使用枕頭輔助支撐身體分散壓力。嚴格依據相關技術標準進行翻身動作，翻身后在可能受壓及受壓部位涂賽膚潤，并避免造成導管或管線脫落。在患者手腕和腳踝處放置無菌棉墊，避免患者因煩躁不安造成擦傷或感染。第三，營養指導。結合患者機體的營養情況、飲食喜好，為其提供豐富的飲食，包含維生素、優質蛋白、礦物質等，可提高組織修復能力、機體免疫力，促進受損皮膚愈合。還以靜脈輸注的方式予以患者營養物質，如氨基酸、白蛋白等。若患者食欲減退，囑其少食多餐；若存在有吞咽功能障礙，需按時喂水、喂食，并及時予以靜脈或鼻飼方式進行營養補充，有助于控制感染及血糖。針對糖尿病患者則需謹慎搭配食材，以免引發高血糖。第四，皮膚護理。以2次/d的頻率對患者進行溫水擦洗，若其出現出汗以及高熱等不適時，應及時擦干凈汗液，涂潤膚霜；若患者有大小便失禁情況，及時將肛周清潔干凈，并涂上保護膜，必要時予以爐甘石洗劑、酮康唑等藥物進行肛周涂抹；若患者使用約束帶，需加厚棉墊，避免發生皮膚損傷；若患者皮膚彈性較差，需在骨突位置處使用貼有透明貼的減壓工具。日常保持患者皮膚清潔、干燥。第五，注意事項。慢性病患者需注意治療并發癥，長期受壓相關皮膚會影響血液循環，應在翻身后按摩患者受壓皮膚，若存在嚴重性壓迫皮膚時，采取紅外線輔助干預手段進行緩解，以盡可能減少壓瘡發生率。糖尿病患者創口愈合尤為緩慢，需注重慢性病控制，對癥治療。

（3）定期隨訪。對患者實施個性化指導，并在患者出院后對患者及照顧者進行每月隨訪。調查照顧者于護理期間遇到的困難、疑惑及患者是否病發壓瘡并發癥，若出現需記錄病灶的分期、大小、愈合時間等，并告知照顧者預防及處理壓瘡并發癥的正確方式。評價患者、照顧者的狀態，制定個性化指導方案，1次/月，總計6個月。在此過程中，通過視頻、電話號等方式將告知患者及照顧者護理相關內容及照顧方法。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組壓瘡發生率、護理滿意度：滿意度分為滿意、較滿意和不滿意。總滿意=滿意+較滿意。（2）比較兩組壓瘡治療療效：分為顯效、有效和無效。總有效=顯效+有效。（3）評估照顧者負擔情況：通過Zarit照顧負擔量表對照顧者進行評估，分值為0～88分，分數越高，負擔越重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗； 計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著。

2結果

2.1 兩組壓瘡發生率、護理滿意度比較

實驗組壓瘡發生率顯著低于對照組，護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.1 兩組壓瘡治療療效比較

觀察組壓瘡治療總有效率顯著高于對照組，兩組壓瘡治療療效比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組照顧者負擔比較

實驗組照顧者負擔評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

大多數情況下，壓瘡是可以有效預防的[3～5]。老年患者因基礎疾病多，身體弱，多需臥床休息，易發生壓瘡。壓瘡不僅會加劇患者身體上的病痛，還會增加患者家庭的經濟壓力，加重照顧者的身心負擔。

綜合護理干預可以實現對不同的患者使用不同的新型傷口敷料，有助于加快患者傷口愈合速度，使壓瘡護理朝著人性化、程序化、科學化的方向發展，有利于降低患者的痛苦感，提高其治療、護理依從性，加快疾病恢復速度，縮短住院時間，從而減輕患者的經濟壓力，一定程度上有效促進治療效果的提升。

本研究顯示，干預后，實驗組壓瘡發生率顯著低于對照組，護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明綜合護理干預有助于預防老年患者發生壓瘡，提高患者對臨床護理的認可度。受年齡因素的影響，老年患者的皮膚脆性較高，血液流動緩慢，一旦皮膚局部受到長時間的壓力，極易發生缺血缺氧性壞死。同時，部分老年臥床患者還存在意識模糊、皮膚敏感性下降等情況，進一步增加了壓瘡發生風險，皮膚破損后感染的概率也更高。綜合護理干預具有個性化、針對性優勢，用于護理工作中可以為患者實施全面性、綜合性的護理服務，可以促進護理工作質量的提高，從而提高患者護理滿意度。

表2數據表明：觀察組壓瘡治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。在強化壓瘡護理下，護理人員通過保障患者衣著、床鋪的干凈和干燥，為患者營造一個良好的環境，結合體位護理、海綿墊防治以及軟枕頭輔助等干預形式，最大程度幫助患者減輕壓力，避免局部長時間受到壓迫，進而改善患者皮膚狀態。在照顧者負擔方面，實驗組照顧者負擔評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明綜合護理模式下，照顧者負擔有所減輕。對壓瘡高危患者實施綜合護理模式期間，護理人員會對患者發生壓瘡的風險性進行準確評估，并引導照顧者對患者進行針對性的護理，能在降低患者壓瘡發生率的同時，提高照顧者的護理能力及對壓瘡的正確認知，不僅極大程度上提高了護理工作質量及效率，還顯著降低了照顧者的負擔。

綜上所述，相較于常規護理，對老年患者實施綜合護理干預可顯著降低患者壓瘡發生率，從而降低照顧者負擔，且患者護理滿意度較高。

參考文獻

[1]王春麗，宋麗潔.預防性護理對降低危重癥老年患者壓瘡發生率的效果[J].航空航天醫學雜志，2019，30（3）：377-378.

[2]狄雪梅.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用效果研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2022，39（1）：46-47.

[3]林舒婷.延伸護理干預在老年癡呆合并糖尿病患者腰椎骨折保守治療中的應用[J].罕少疾病雜志，2022，29（2）：106-107，110.

[4]劉霽鈺，王婷.ICU重癥肺炎患者實施預見性壓瘡干預對壓瘡發生及APACHE Ⅱ評分的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（2）：363-366.

[5]楊洋，丁志娟，段軍霞，等.手術室老年患者壓瘡護理管理中集束化護理策略的應用效果及對護理質量的影響研究[J].貴州醫藥，2021，45（12）：1997-1998.