阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果研究

石先會 梁金麗

摘要：目的 探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床應用效果。方法 選取2019年12月～2023年2月我院收治的34例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組17例。對照組給予丁苯酞治療，試驗組給予阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組治療效果、神經功能、凝血功能和不良反應發生情況。結果 試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組神經功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后24 h、1周、1個月和3個月，試驗組NIHSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效顯著，可有效改善患者凝血功能，減輕神經缺損程度，降低不良反應發生率。

關鍵詞：急性缺血性腦卒中；阿替普酶；靜脈溶栓

急性缺血性腦卒中是臨床常見的一種疾病，具有較高的病殘率、病死率，是成人致殘、死亡的主要因素[1]。臨床治療主要在于恢復灌注、挽救缺血半暗帶[2～3]。本研究旨在探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2023年2月我院收治的34例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組17例。對照組男10例，女7例；年齡50～78歲，平均（64.53±4.17）歲。試驗組男9例，女8例；年齡51～76歲，平均（65.02±4.23）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：自愿簽署研究同意書；與2010年中國急性缺血性腦卒中指南標準相符；經CT檢查排除腦出血；研究資料完整；符合靜脈溶柱標準。排除標準：具有丁苯酞氯化鈉注射液、阿替普酶藥物過敏史；伴有凝血功能障礙、免疫系統疾病；存在顱內動脈瘤、顱內腫瘤等；存在腎、心、肝等嚴重器質性疾病；具有傳染疾病史或存在嚴重心理疾病；中途選擇退出。

1.2 方法

入院后，兩組均采取臨床檢查，包括有血生化檢查、顱腦CT檢查及MRI檢查等，并實施常規治療，如降壓、抗血小板聚集、改善循環，營養神經、挽救缺血半暗帶等。對照組給予丁苯酞治療：丁苯酞氯化鈉注射液100 mL/次，靜脈滴注，2次/d，治療1周。試驗組給予阿替普酶靜脈溶栓治療：0.9 mg/kg（最大劑量為90 mg），其中10%以負荷劑量靜脈注射，剩余的90%以連續滴注的方式給藥。靜脈推注10%，推注時間為1 min；剩余的90%靜脈滴注，時間控制在1 h左右。治療24 h后復查頭顱CT檢查。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床治療效果：顯效，治療后，NIHSS評分減少＞70%以上；有效，NIHSS評分減少30%～70%；無效，NIHSS評分減少＜30%以下。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組神經功能缺損程度：使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，最高分42分，分值越高說明患者神經功能缺損越嚴重。（3）比較兩組凝血功能：包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及凝血酶時間（TT）。（4）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經功能比較

治療后24 h、1周、1個月和3個月，試驗組NIHSS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組凝血功能比較

治療后，試驗組APTT、TT和PT值均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

急性缺血性腦卒中具有發病率高、疾病發生突然、進展速度快等特點，若未得到及時、有效的治療，很可能導致患者殘疾，甚至危及生命安全。急性缺血性腦卒中的發病機制較為復雜，相關資料顯示，其與動脈粥樣硬化等存在緊密聯系。在多因素的作用下，患者血管堵塞，導致腦組織血液供應異常，無法滿足機體所需繼而發病[4]。現階段，靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中主要方法，臨床應用范圍較廣，且具有較為顯著治療效果。

丁苯酞注射液能夠有效治療急性缺血性腦卒中患者的腦損傷，緩解腦缺血，能夠從一定程度上縮小腦梗死范圍，減輕腦水腫等癥狀，增加血流量，改善缺血部位的微循環和能量代謝等，是一種常用的改善患者神經功能缺損的治療藥物[5]。阿替普酶則是急性缺血性腦卒治療中常用的一種溶栓藥物，通常采取靜脈給藥方法，可有效降解纖維蛋白，溶解血塊。相關研究表明，阿替普酶靜脈溶栓治療效果明顯，能夠明顯提高神經功能。同時，患者具有較低的并發癥發生率，可顯著改善生活質量及預后[6]。阿替普酶中的526個氨基酸在纖維蛋白的輔助下能夠有效結合賴氨酸殘基，結合纖維蛋白原，從而有效激活纖溶酶原，幫助其轉變為纖溶酶原，從而疏通梗死血管，達到改善神經功能的目的[7]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗組NIHSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。由此可見，對采取阿替普酶靜脈溶栓治療能夠明顯減輕患者神經功能，且具有較高的安全性。阿替普酶在與纖溶酶原結合后出現激活效應，有利于纖維蛋白的快速溶解，從而充分發揮其溶栓效果。同時，由于阿替普酶親和力較強，能夠激活患者機體纖溶系統，從而實現再次疏通腦梗死血管的目標[8]。但阿替普酶具有較短的半衰期，容易在采取治療后再次出現閉塞，這是影響阿替普酶靜脈溶栓治療效果的主要因素。因此，臨床在對患者采取該方法治療期間，需要仔細觀察病情變化和出血情況，避免再次發生梗死，影響整體治療效果。

相比于常規丁苯酞注射液治療，阿替普酶靜脈溶栓在急性缺血性腦卒中治療中的優勢包括以下幾點：（1）高效性。阿替普酶靜脈溶栓能夠迅速溶解血栓，恢復血流供應，從而有效降低腦組織的缺血程度和損傷。（2）改善預后。阿替普酶靜脈溶栓治療能夠減少腦梗死面積和腦組織壞死，改善患者的預后。通過快速恢復血流供應，可以減少神經功能缺損的程度，降低患者的殘疾率和死亡率。（3）安全性較高。雖然阿替普酶靜脈溶栓治療存在一定的出血風險，但經過嚴格的患者選擇和用藥策略控制，可以使出血風險降至最低。研究顯示，合理的用藥劑量和定時給藥可以在保證療效的同時，最大限度地減少出血風險。（4）可逆性。相比于其他治療方法，阿替普酶靜脈溶栓具有可逆性的優勢。當患者出現嚴重出血或其他并發癥時，可以通過給予止血藥物或其他治療進行干預，減少嚴重的不良反應。然而，臨床應用時需要嚴格掌握適應證，評估患者的出血風險，并進行個體化的治療，確保治療效果的最大化。

本研究結果顯示，觀察組治療后APTT、TT和PT比對照組高。由此可見，阿替普酶靜脈溶栓有助于患者凝血功能改善。阿替普酶能夠與纖維蛋白的特定位點結合，使纖維蛋白變為活性的纖維蛋白溶酶原，通過激活纖溶酶原轉化酶，最終溶解血栓。這種溶栓作用可以迅速恢復被血栓堵塞的血管通暢，恢復血流供應，改善凝血功能；保護血管內皮細胞，維持血管的正常功能。血栓形成對血管內皮細胞有很大的損害，阿替普酶溶栓可以減少血管內皮的損傷，維護血管的完整性，促進血管功能的恢復；能夠改善微循環，增加血管內血流的速度和量，促進腦組織的營養供應和代謝產物的清除。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效顯著，可有效改善患者凝血功能，減輕神經缺損程度，降低不良反應發生率。

參考文獻

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