超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果

趙子一

摘要：目的 探討超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年4月于我院治療的58例閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象，依照擲骰子法分為對照組和觀察組各29例。對照組進行超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術治療，觀察組進行超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療。比較兩組前房深度、視力、眼壓、治療總有效率及并發癥發生率。結果 治療前，兩組前房深度、視力、眼壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組前房深度、視力水平均高于對照組，眼壓低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障效果顯著，可有效改善患者視力水平，降低眼壓，且術后并發癥少。

關鍵詞：閉角型青光眼；超聲乳化人工晶體植入；房角分離術；白內障；前房深度

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，主要是由于眼球前房角關閉，眼內房水排出受阻所致[1]?；颊叱１憩F為眼部脹痛、視物模糊等癥狀，如未規范治療，病情反復發作，可并發白內障，嚴重者可失明[2]。白內障是指晶狀體混濁導致的視覺障礙性疾病，以漸進性視力下降為主要表現[3]。當閉角型青光眼與白內障同時存在時，疾病危險性大大提升，可危害患者生命健康。臨床多給予患者手術治療，有效降低眼壓，促進視覺功能恢復，但不同術式可見不同療效[4]。本研究旨在探討超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年4月于我院治療的58例閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象，依照擲骰子法分為對照組和觀察組各29例。對照組男16例，女13例；年齡46～70歲，平均（58.19±4.23）歲；體重47～81 kg，平均（64.24±5.09） kg；病程8～36 d，平均（22.13±2.05） d。觀察組男15例，女14例；年齡47～69歲，平均（57.82±4.55）歲；體重48～80 kg，平均（63.79±4.98） kg；病程8～35 d，平均（21.67±2.33） d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入組標準

入組標準：符合閉角型青光眼、白內障的相關診斷標準；同意接受手術治療；知曉研究內容并于告知同意書上簽字；認知良好，可正常溝通。

排除標準：精神障礙患者；溝通障礙患者；凝血障礙患者；不耐受手術治療的患者；合并其他疾病的患者；不配合視野檢查的患者；拒絕參與研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組進行超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術治療

術前做好淚道沖洗與結膜囊沖洗工作，并在術前30 min為患者患眼滴注復方托吡卡胺滴眼液，發揮散瞳作用；在進行小梁切除術前，使用利多卡因進行眼部局部麻醉處理；見效后，從患眼穹窿處開始向上牽引直肌，對球結膜進行分離，充分暴露鞏膜并燒灼，將其厚度控制在1/2左右；將基底定為角膜緣，之后將鞏膜瓣修整為梯形，并將其下方的小梁組織與邊緣進行切除，從而修整好鞏膜瓣；使用生理鹽水沖洗后，對鞏膜瓣的頂端及球結膜的切口進行縫合，在結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，最終清潔患眼并在外側進行包扎。

1.3.2 觀察組進行超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療

術前進行淚道沖洗與結膜囊沖洗，常規消毒鋪巾后使用開瞼器開瞼；使用鹽酸丙美卡因滴眼液進行患眼局部麻醉，見效后于患者透明角膜上方作手術切口；然后利用15°穿刺刀在2點鐘處作一輔助切口，經輔助切口處注入透明質酸鈉凝膠；待其加深前房后，利用鞏膜拉鉤牽拉分離粘連的小瞳孔，直至瞳孔直徑達5 mm、環形撕囊直徑達5 mm；將水分層的水分離后顯現晶狀體，觀察其在囊袋上漂浮并可自由旋轉，之后對晶狀體采用十字法的方式展開超聲乳化處理，抽取邊緣殘留的皮質組織；充分拋光后，在囊袋與囊膜后前房中注入透明質酸鈉凝膠；植入人工晶狀體，合理調整位置，無誤后再次注入相應凝膠；利用注吸針頭適當按壓虹膜的根部，對前房角進行分離，調整為適宜角度后，對相關凝膠全部吸除，之后進行沖洗，對所有切口進行水密；在結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，清潔患眼并在外側進行包扎。

1.4 觀察指標

比較兩組前房深度、視力、眼壓、治療總有效率及并發癥發生率。療效判定標準：效果明顯，經手術治療后可見視力增加至少0.2，且眼壓＜21 mmHg；一般，經手術治療后可見視力增加至少0.1，且眼壓＜21 mmHg；無效，經手術治療后可見視力未增加，且眼壓≥21 mmHg。治療總有效=效果明顯+一般。

1.5 統計學分析

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組前房深度、視力水平比較

治療前，兩組前房深度、視力水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組前房深度、視力水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組眼壓比較

治療后，觀察組眼壓低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.55%，高于對照組的72.41%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為3.45%，低于對照組的24.14%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3討論

閉角型青光眼是一種常見眼部疾病，具有發病率高、致殘率高的特點，以中老年人群多見[5]。白內障屬于眼科常見病，好發于50歲以上人群。二者合并發作時，患者典型癥狀有視力下降、頭痛、眼痛、鞏膜充血、角膜水腫等，可降低患者生存質量，為日后生活帶來巨大困擾[6～7]。

臨床上常給予患者手術治療。超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術是一種常用術式，主要通過摘除混濁晶狀體，植入人工晶體，使患者恢復視力，同時在角膜緣處建立一條新的房水引流通道，使房水被球結膜下間隙周圍組織吸收，以限制房水過度流出，降低眼壓，緩解疼痛癥狀，加快病情恢復[8～10]。但術后患者可出現角膜水腫、瘢痕增生情況，且青光眼易復發，臨床療效有待提高[11]。

超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術是一種近年來興起的治療術式，也是通過摘除混濁晶狀體并植入人工晶體，促進患者視力恢復，但同時會對房角鈍性分離，使其部分開放，顯著恢復房角結構，改善小梁網房水排出功能，利于房水房角排泄，避免眼壓持續升高，降低青光眼再次發病風險，預后恢復質量較佳[12～14]。本研究結果表明， 治療前，兩組前房深度、視力、眼壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組前房深度、視力水平均高于對照組，眼壓低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障效果顯著，可有效改善患者視力水平，降低眼壓，且術后并發癥少。

參考文獻

[1]李靜，馬琴，鄭倍倍.超聲乳化白內障摘除、人工晶體植入聯合房角分離治療閉角型青光眼臨床應用效果觀察[J].寧夏醫學雜志，2022，44（6）：561-562.

[2]王赫.超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術聯合房角分離術治療閉角型青光眼[J].中國醫藥指南，2022，20（10）：79-81.

[3]王娜玲.超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障患者療效觀察[J].現代診斷與治療，2021，32（1）：107-109.

[4]王青枝，熊挺，李明戈.超聲乳化人工晶體植入結合房角分離術在急性原發性閉角型青光眼并白內障患者中的應用[J].海南醫學，2020，31（19）：2514-2517.

[5]白靜，李妮.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入及房角分離術對急性閉角型青光眼的療效及安全性分析[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（5）：162-165.

[6]劉洋，于建國，齊世欣，等.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術及房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果分析[J].中國處方藥，2020，18（8）：195-197.

[7]張明濤.超聲乳化白內障吸除人工晶體植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者的近期隨訪研究[J].數理醫藥學雜志，2020，33（8）：1145-1146.

[8]譚經果，周文娟.房角分離聯合白內障超聲乳化及人工晶體植入術治療慢性閉角型青光眼療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（4）：224-226.

[9]郭振山，項凱，趙龍.超聲乳化+人工晶體植入聯合房角分離術與小梁切除術治療急性閉角型青光眼并發白內障療效分析[J].智慧健康，2020，6（13）：94-96.

[10]敖玉芹，胡高強.超聲乳化白內障吸除、人工晶體植入聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（34）：25.

[11]李文濤，陳彥霓，高穩生，等.白內障超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療慢性閉角型青光眼合并白內障的遠期療效分析[J].中國醫學創新，2020，17（10）：31-35.

[12]曾令斌，李發忠，鄧映霞，等.超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼并白內障的效果分析[J].中外醫學研究，2020，18（6）：39-41.

[13]李添天.超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].中國醫療器械信息，2020，26（2）：109-110，112.

[14]徐威.白內障超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果[J].中國醫療器械信息，2020，26（1）：128-130.