復雜性上尿路結石微創術后中藥治療效果觀察

李海峰 丁文彬

摘要：目的 探討復雜性上尿路應用結石微創綜合治療的效果。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的90例復雜性上尿路結石患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組45例。對照組實施微創經皮腎穿刺輸尿管手術，研究組在對照組基礎上實施中醫綜合治療，比較兩組治療指標、血清炎癥介質水平、并發癥發生情況、生活質量和治療滿意度。結果 研究組術后清石率、術后14 d清石率顯著高于對照組，出院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組生理機能、軀體疼痛、社會功能和精神健康評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組治療總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 微創經皮腎穿刺輸尿管手術治療復雜性上尿路結石患者的療效確切，可有效降低患者術后清石率，縮短出院時間，抑制炎癥反應，降低并發癥發生率，且患者治療滿意度高。

關鍵詞：復雜性上尿路結石；微創綜合治療；臨床效果

上尿路結石通常指的是腎結石或者輸尿管結石，屬于常見疾病。患者發生結石的原因較多，如遺傳、環境或飲食等。若結石屬于鹿角形結石或其他類型，則可以納入復雜性上尿路結石范疇，患者會出現疼痛、血尿癥狀，需盡快予以治療[1]。

微創經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石術具有創傷小、恢復速度快等優點，但結石清除率低，且伴有一定的并發癥發生風險。近幾年的臨床研究發現，在微創治療基礎上配合中藥湯劑治療能夠有效提高結石清除率，保障療效[2]。本研究旨在探討復雜性上尿路結石應用微創綜合治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的90例復雜性上尿路結石患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組45例。對照組男24例，女21例；年齡45～58歲，平均（48.24±9.69）歲；結石直徑2.1～2.9 cm，平均（2.56±0.36） cm。研究組男26例，女19例；年齡45～57歲，平均（48.35±9.42）歲；結石直徑2.2～2.8 cm，平均（2.61±0.38） cm。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施微創經皮腎輸尿管手術：明確結石具體位置后，按照患者身體情況進行手術。借助腎鏡置入輸尿管導管，并引入導絲，利用筋膜擴張器擴張手術區域，構建經皮腎鏡取石以及碎石手術通道。利用氣道彈道取石的形式，將碎石取出，并留置腎造瘺管。術后需要給予患者抗感染治療，并在術后第2天進行結石復查，查看是否存在殘留結石，拔出造瘺管，在術后第4周拔出雙J管。

研究組在對照組基礎上實施中醫綜合治療：首先需要進行手術，治療方法同上。術后第1天，給予中藥湯劑服用，湯方：雞內金和金錢草各30 g，海金沙20 g，丹參、赤芍、王不留行各10 g，滑石、陳皮各15 g，甘草6 g，水煎取汁，熬制400 mL湯汁，2劑/d，持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療指標：包括術后清石率、術后14 d清石率和出院時間。（2）比較兩組血清炎癥介質水平：包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）。（3）比較兩組并發癥發生情況。（4）比較兩組生活質量：從患者生理機能、軀體疼痛、社會功能和精神健康等方面展開評估，分值為0～100分，分數越高患者生活質量越高。（5）比較兩組治療滿意度：包括滿意、基本滿意和不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 兩組治療指標比較

研究組術后清石率、術后14 d清石率顯著高于對照組，出院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清炎性因子水平比較

治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為2.22%，顯著低于對照組的13.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量比較

治療后，研究組生理機能、軀體疼痛、社會功能和精神健康評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組治療滿意度比較

研究組治療總滿意率為97.78%，顯著高于對照組的84.44%（P＜0.05）。見表5。

3討論

復雜性上尿路結石為臨床常見疾病，中老年人為高發群體，男性發病率高于女性。患者會出現血尿、腹部不適等癥狀，也有可能出現腎功能不全、感染等，嚴重的還可能危及生命。復雜性上尿路結石通常包括鹿角形、馬蹄形或多發性腎結石等，其發生可能與代謝異常、尿液酸堿異常、草酸異常等有關[3]。

臨床對復雜性上尿路結石進行治療時主要以減輕疼痛、控制感染、清除結石、保護腎臟功能和防止復發為目的。既往臨床主要采用開放手術取石等方法治療復雜性上尿路結石，其所造成的創傷較大，患者恢復速度緩慢，且并發癥發生率較高，也較容易引起醫患糾紛。隨著醫學技術的進步，以及臨床對結石風險因素的關注，此類疾病的治療逐漸朝著微創和綜合治療的方向發展[4]。

當前，復雜性上尿路結石最常見的治療方法是微創治療。相較于開腹取石手術，微創手術具有安全、效率高、創傷小等優勢，是一種高效的上尿路結石處理方式，逐漸應用于該疾病的臨床治療中。微創手術可以明確患者結石位置，便于采取相關操作，以發揮出較強的取石作用。采用微創方法，既可以降低對患者的傷害，又可以確保準確度和排石率，降低并發癥發生率，從而保障療效[5]。此外，微創治療可借助醫療器械預防患者出現大出血，改善機體炎性反應。然而，微創術仍是有創手術，雖然對患者造成的損傷較小，但會一定程度上影響患者身體正常機能，術后也容易出現并發癥，且此方法結石清除率不高，不利于預后。

為了保證臨床療效，可以通過中西醫結合綜合治療方式以發揮協同作用，最大限度發揮各自優勢，以保證治療療效。該方法是在對復雜性上尿路結石患者進行綜合治療的基礎上，充分利用中醫治療模式的輔助作用，提高微創手術治療效果，有效緩解患者疼痛、血尿等癥狀。在中醫的治療過程中，要結合辨證和論治，采用不同的方式調節患者體質，促進預后。同時，可通過針刺、煎煮中藥等方式使結石逐漸縮小，并逐漸排出、溶解。針刺治療可通過刺激穴位、經脈傳導影響患者機體血液流動，有效調控臟腑功能活動，改善疼痛，促進疾病治療。此外，中藥療法還可以增強患者身體素質，提高抵抗力，減少術后并發癥。

本研究結果顯示：研究組術后清石率、術后14 d清石率顯著高于對照組，出院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組生理機能、軀體疼痛、社會功能和精神健康評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組治療總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，微創經皮腎穿刺輸尿管手術治療復雜性上尿路結石的療效確切，可有效降低患者術后清石率，縮短出院時間，抑制炎癥反應，降低并發癥發生率，且患者治療滿意度高。

參考文獻

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