超聲乳化晶體吸出聯合散光型人工晶體植入治療白內障合并角膜散光的效果觀察

耿云云 郗平 王嘉南 肖玥言

摘要：目的 分析超聲乳化晶體吸出聯合散光型人工晶體植入術治療白內障合并角膜散光的效果。方法 選取2021年2月～2023年1月我院收治的60例白內障并角膜散光患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組采用超聲乳化晶體吸出聯合非球面人工晶狀體植入術治療，觀察組采用超聲乳化晶體吸出聯合散光型人工晶體植入術治療。比較兩組視力水平、角膜散光度、球鏡水平、柱鏡水平和視覺質量水平。結果 術后3個月，觀察組視力＞1.0患者比例顯著高于對照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組角膜散光度顯著低于對照組（P＜0.05）；術后3個月，兩組軸向、曲率水平比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組球鏡、柱鏡水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組MTF cut off、100%、20%和9%對比度下視力均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 超聲乳化晶體吸出聯合散光型人工晶體植入術治療白內障合并角膜散光，可顯著改善患者的視力和散光情況，提高其視覺質量。

關鍵詞：白內障；角膜散光；超聲乳化晶體吸出術；散光型人工晶體植入術

白內障是眼科常見疾病之一，在老年群體中的發病率較高。疾病早期，患者癥狀不明顯。隨著病情的進展，患者會出現不同程度的散光，可導致其出現視力模糊、復視及視疲勞等表現，嚴重影響患者正常生活。研究顯示，白內障是患者致盲的重要原因，白內障合并角膜散光則會進一步加重患者的病情[1～2]。

本研究旨在探討超聲乳化晶體吸出聯合散光型人工晶體植入術治療白內障合并角膜散光的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2023年1月我院收治的60例白內障并角膜散光患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡42～63歲，平均年齡（51.0±3.8）歲。觀察組男16例，女14例；年齡40～64歲，平均年齡（50.5±4.2）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《眼科學》對白內障的診斷標準；檢出角膜規則散光；瞳孔正圓，直徑＞3 mm；符合超聲乳化吸出手術治療指征；符合人工晶體植入術治療指征；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他眼部疾病；存在眼部相關手術史；不規則性角膜散光；臨床檢查見角膜、瞳孔、晶狀體檢查結果異常；合并其他嚴重器質性疾病；認知、精神異常。

1.2 方法

對照組采用超聲乳化晶體吸出聯合非球面人工晶狀體植入術治療。（1）超聲乳化晶體吸出治療：術前儀器準備包括IOL master生物測量儀、裂隙燈及UBM-100型眼科AB超檢測儀。檢查患者眼軸長度，并測定人工晶狀體度數，以確定球鏡度數。術日，指導患者坐在顯微裂隙燈前，將下頜放在頜托正確位置。患者兩眼對準屏幕，雙眼睜大，直視前方。做好標記，固定患者頭部、眼。于患者角虹膜緣0～180°上做一水平標記，使用1%復方托吡卡胺滴眼液散瞳，囑患者滴眼4次，間隔5 min滴1次。鋪設墊巾，對患者實施眼球表面麻醉。在術眼透明角膜切口處取3.0 mm切口，在前房內注入黏彈劑，撕出一個直徑5 mm的環形囊。將晶狀體核直接劈開，乳化后吸出，再吸出殘余物質，拋光囊膜。（2）非球面人工晶狀體植入術治療：超聲乳化晶體吸出術后，植入非球面人工晶狀體，吸出前房內黏彈劑，實施切口水化封閉。在患者結膜囊內均勻涂抹妥布霉素、地塞米松眼膏，包扎術眼。術后，指導患者使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

觀察組采用超聲乳化晶體吸出聯合散光型人工晶體植入術治療。（1）超聲乳化晶體吸出治療與對照組一致。（2）散光型人工晶狀體植入術治療：超聲乳化晶體吸入術后，根據標記將散光型人工晶狀體植入囊袋中，順時針旋轉，直到與最終標記差距10°位置。吸出黏彈劑，順時針方向調節人工晶狀體的位置。確定預定軸位后，輕輕按壓使之與后囊貼附，固定在囊袋內。術后操作參照對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組角膜散光度。（2）比較兩組視力水平。（3）比較兩組球鏡、柱鏡水平。（4）比較兩組視覺質量水平。術后3個月，采取雙通道客觀視覺質量分析系統，比較兩組調制傳遞函數截止頻率（MTF cut off）、100%對比度下視力、20%對比度下視力和9%對比度視力。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組角膜散光度比較

術后3個月，觀察組角膜散光度顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組視力水平比較

術后3個月，觀察組視力＞1.0患者比例高于對照組（P＜0.05），其他視力水平兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組球鏡、柱鏡水平比較

術前3個月，兩組球鏡、柱鏡水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后3個月，兩組軸向、曲率水平比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組球鏡、柱鏡水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組視覺質量水平比較

術后，觀察組MTF cut off、100%、20%和9%對比度下視力均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

隨著我國老齡化進程的不斷加快，各種疾病的發病率也在不斷上升。白內障在中老年群體中發病率較高，不僅會影響患者的視力，還可能導致其發生角膜散光，嚴重影響患者的生活自理能力。白內障發病后，由于屈光間質混濁，患者的視力會逐漸下降。隨著病情的進一步發展，患者中樞神經控制視力的能力會逐漸下降，導致其視網膜成像異常，并會進一步加重患者視力下降、角膜散光的嚴重程度[2]。

手術是治療白內障并角膜散光的有效手段。及時采取介入手術治療清除患者的白內障病灶，可以更好地矯正其視力，改善患者的散光情況。相關研究顯示，白內障患者多伴隨1.5 D以上的散光情況，會顯著影響其術后視力恢復極視覺質量的改善[3]。當患者散光在0.75 D及以上時，會出現幻影、視物模糊、看到光圈和眩暈等癥狀，且散光度每提升1 D，會造成0.3%的圖像扭曲，導致患者視物不清晰。由此可見，散光度數高會造成光幕性視網膜照明的情況變得明顯，使得空間頻率下降，從而降低視網膜敏感性[4]。因此，當患者術前出現散光情況，會使其具有一定的術后角膜散光發生率。此外，手術中的刺激也會加重患者的散光，從而影響其術后視力的恢復。因此，在白內障合并角膜散光的手術治療中，不僅需要解決白內障問題，還需要改善患者的角膜散光。

研究表明，超聲乳化晶體吸出術聯合人工晶體植入術對患者進行治療的臨床效果較好[5]。一方面，超聲乳化晶體吸出術可用于治療白內障。相較于傳統的白內障摘除術，超聲乳化晶體吸出術不僅手術切口更小，角膜內皮的損傷也更小，利于患者術后視力盡早恢復。超聲乳化晶體吸出治療主要是通過水分離、分層保護術眼，從而降低患者術后并發癥發生風險，具有恢復快、安全性高的優勢。另一方面，非球面人工晶體植入術或散光型人工晶體植入術可用于矯正角膜散光。分析人的眼部結構可以發現，隨著年齡的增長，人的晶狀體負性球差會逐漸縮小，在正性球差不變的情況下，晶狀體難以發揮正常的角膜正性球差補償作用，繼而影響視覺質量。通過植入非球面人工晶狀體，可使其自帶的負性球差平衡角膜正向球差，從而縮小眼球差。本研究結果顯示，術后3個月，觀察組視力＞1.0患者比例高于對照組，角膜散光度顯著低于對照組（P＜0.05）；術后3個月，兩組軸向、曲率水平比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組球鏡、柱鏡水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組MTF cut off、100%對比度下視力、20%對比度下視力和9%對比度下視力均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲乳化晶體吸出聯合散光型人工晶體植入術治療白內障合并角膜散光，可顯著改善患者的視力和散光情況，提高其視覺質量。

參考文獻

[1]崔健怡，胡水清.超聲乳化吸出聯合藍光濾過型人工晶狀體植入術對白內障患者視功能康復及生活質量的影響[J].陜西醫學雜志，2019，48（2）：244-247.

[2]伍麗麗.個性化圍手術期護理在老年白內障超聲乳化吸除術+人工晶體植入術患者中的應用[J].醫療裝備，2023，

36（10）：137-139，143.

[3]賈凱.超聲乳化、人工晶狀體植入聯合房角分離術與小梁切除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障患者的效果比較[J].中國民康醫學，2023，35（9）：156-158.

[4]甘宇，李悅，李英琦，等.雙眼超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術間隔時間對第2眼房水細胞因子及炎癥的影響[J].貴州醫科大學學報，2023，48（4）：478-483.

[5]顧曉瑩，江利紅，丁蕙，等.乳化超聲吸除術聯合人工晶狀體植入在糖尿病性白內障中的應用效果[J].大醫生，2023，8（7）：54-56.