“老來瘦”不一定是好事

趙春梅

俗話說“千金難買老來瘦”。但年紀(jì)大了身體消瘦真是健康的表現(xiàn)嗎？實際上，老年人隨著年齡增長，通常伴隨進食量、活動量減少的情況，但如果時常感覺疲勞，走幾步路就累得直不起腰，還非常容易生病，感冒、咳嗽等小病不斷，就需要高度警惕“肌少癥”。

什么是肌少癥

肌少癥全稱是骨骼肌減少癥，近年來已經(jīng)成為老年科比較常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為肌力減退、骨骼肌質(zhì)量減少。現(xiàn)階段，國際對于肌少癥的定義基本上已經(jīng)達成共識，即“漸進性和普遍性的骨骼肌容積丟失、生活質(zhì)量下降、力量下降伴有軀體失能的綜合征”。在人體的運動系統(tǒng)中，骨骼肌是運動的動力來源，即任何活動都依賴于骨骼肌的收縮。骨骼肌又稱為橫紋肌，約占人體總重量的40%，可以儲藏蛋白質(zhì)和肌糖原，及時補充身體所需。人體衰老的標(biāo)志之一便是骨骼肌的萎縮和衰老，一旦出現(xiàn)肌少癥，非常容易因摔倒或磕碰造成骨折、關(guān)節(jié)損傷。肌少癥還會導(dǎo)致代謝功能紊亂，誘發(fā)多種慢性病，如高血壓、高血脂、糖尿病等。此外，肌少癥患者的器官功能也會出現(xiàn)異常，甚至?xí)蛐呐K衰竭而死亡。

肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

判斷一個人是否患有肌少癥，并不能簡單憑借外觀消瘦來確定。有些人只是“看上去很瘦”，實際上骨骼肌并不存在減少、萎縮和衰老的情況。經(jīng)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌容量受到人種、生活習(xí)慣和生活環(huán)境的影響。根據(jù)亞洲肌少癥研究組的研究結(jié)果，如果男性的骨骼肌指數(shù)低于7.0 kg/m2，女性骨骼肌指數(shù)低于5.4 kg/m2，意味著骨骼肌容量減少；男性握力低于26 kg，女性低于18 kg，意味著肌肉力量不足；行走速度低于0.8 m/s，意味著肌肉功能不足。由此可見，肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨骼肌容量減少、肌肉力量和肌肉功能不足。現(xiàn)階段，診斷肌少癥的標(biāo)準(zhǔn)和評價方式未能統(tǒng)一，但從多個醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果能夠看出，肌少癥在60歲以上人群中的患病率較高。因此可以明確的是，老年人是肌少癥的高發(fā)群體，且發(fā)病率與年齡增長成正比。

人體的新陳代謝過程是周而復(fù)始的，隨著舊肌肉的分解，會不斷生成新肌肉。在人年輕時，新陳代謝的類型主要是合成代謝，也就是隨著肌肉塊的增加，肌肉的力量會越來越大，人體會顯得比較壯實，通常在30歲左右會達到骨骼肌生長的高峰。之后，骨骼肌的合成速度減慢，分解速度逐漸加快。到了50歲之后，肌肉容量呈下降趨勢，每10年下降大約15%。到了70歲，肌肉容量下降速度加快，每10年下降30%，主要表現(xiàn)為肌肉力量減弱，肌肉塊變小，出現(xiàn)“蝴蝶臂”。

肌少癥的病因

隨著年齡增加，人體的骨骼肌容量、質(zhì)量和肌肉力量會出現(xiàn)下降，屬于自然老化因素。上了年紀(jì)后不愿意經(jīng)常運動，也會導(dǎo)致肌肉流失。有醫(yī)學(xué)研究表明，超過年齡超過60歲者如果臥床超過1周，就會造成約5%的下肢肌肉流失。很多老年人本身就患有慢性疾病，如高血壓、高血脂和糖尿病，在飲食上比較清淡，雖然對控制基礎(chǔ)慢性病比較有利，但會在一定程度上造成營養(yǎng)不足，進而引發(fā)肌少癥。

此外，如果人體存在慢性炎癥，持續(xù)時間較長，且未能盡快治療，會促進機體的代謝和分解，使得肌肉的消耗和分解速度變快。現(xiàn)階段，我國很多肌少癥患者往往是多種因素并存。

肌少癥往往伴隨著慢性病

肌少癥的癥狀主要有步速緩慢、易感疲勞、體重減輕等，尤其伴有情緒低落、食欲不振等時，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院的老年病科進行檢查和評估。很多肌少癥患者同時患有一些慢性疾病，受到肌少癥的影響，慢性病的控制效果較差。比如王大娘患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，常常因為怕痛而不愿意離床活動，在患病后半年內(nèi)體重減少了7 kg，全身多處肌肉萎縮。經(jīng)治療后，王大娘仍然生活無法自理，還時常發(fā)生感染，后到醫(yī)院老年病科進行檢查和評估，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肌少癥。醫(yī)生在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上，增加了1.2 g/kg體重的乳清蛋白，并囑咐王大娘對身體各個部分進行抗阻力運動。經(jīng)過半年的治療，不僅控制了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情，肌少癥的癥狀有所減輕，患者基本能夠生活自理。

通過這個病例可以看出，肌少癥患者會在自然衰老的基礎(chǔ)上，增加衰弱、失能程度。

肌少癥的評估

肌少癥的評估要考慮多個方面，具體包括：（1）肌肉質(zhì)量的評估，方法主要有肌骨超聲、CT、MRI、肌圍度測量、生物電阻抗分析、外周骨定量CT和雙能X線吸收儀；（2）肌肉力量評估，通過電子握力計進行；（3）日常生活功能的評估，方法有日常步速評估、爬樓試驗、站立-行走計時測試；（4）簡易機體功能評估；（5）6 m步行試驗；（7）身體機能失能指數(shù)和身體活動能力試驗。

肌少癥的預(yù)防

引發(fā)肌少癥的因素非常多，有遺傳、自然衰老等不可抗拒因素，也有可變因素，如不良飲食、缺乏運動等。因此，預(yù)防肌少癥的發(fā)生，需要從改變可變因素做起。

增加蛋白質(zhì)攝入

在肌肉中，蛋白質(zhì)的重量占比達到20%，因此老年人每天應(yīng)當(dāng)保持?jǐn)z入1.0～1.5 g/kg體重的蛋白質(zhì)。簡單來說，就是體重為60 kg的老年人，每天應(yīng)當(dāng)至少攝入60 g蛋白質(zhì)。富含蛋白質(zhì)的食物包括瘦肉、深海魚、雞蛋和牛奶等。患有慢性基礎(chǔ)病的老年人應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，每天應(yīng)攝入1.2～1.5 g/kg體重的蛋白質(zhì)。在肌肉蛋白質(zhì)的組成中，亮氨酸是非常重要的氨基酸，在乳清蛋白中的含量較高，因此老年人可以多攝入奶制品，或者使用乳清蛋白補充劑，為肌肉合成提供原料。

增加抗阻力運動

很多老年人患上肌少癥是由于平時運動較少，肌肉出現(xiàn)萎縮。進行抗阻力運動可以有效改善這種情況，提升肌肉力量，維持肌肉容量。建議每周應(yīng)當(dāng)至少進行3次抗阻力運動，每次持續(xù)時間控制在20～30 min。抗阻力運動主要有快走、慢跑、舉啞鈴、坐位抬腿、俯臥撐等。由于每個人的身體素質(zhì)和實際情況不同，應(yīng)當(dāng)采取個性化的運動方案。

增加維生素D攝入

醫(yī)學(xué)研究表明，維生素D能夠有效增強肌肉力量。老年人可以多到戶外曬太陽，并在飲食上適當(dāng)攝入蛋黃、魚肝油等食物。必要時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D補充劑。

藥物治療

一般來說，肌少癥可以采用雄激素和肌肉抑制因子阻斷劑治療，以促進肌肉合成，增加肌肉容量和力量。

結(jié)束語

老年人作為肌少癥的多發(fā)群體，應(yīng)當(dāng)格外關(guān)注自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)近期出現(xiàn)易疲勞、走不動路、情緒低落、食欲減退等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院的老年病科就診。同時，要注意控制慢性基礎(chǔ)病，以免慢性病與肌少癥相互影響，對健康產(chǎn)生更嚴(yán)重危害。