甲狀腺功能主要檢測指標及其意義

馬建宏 葉瑞興

甲狀腺激素檢查主要是為了明確是否有甲狀腺疾病，包括甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎、亞甲炎等。檢查項目主要包括游離甲狀腺三項、甲狀腺五項、甲狀腺炎/甲狀腺腫瘤指標，每一項包含的具體項目不同，主要是為了相互鑒別診斷。其中，游離甲狀腺三項包括FT3、FT4、TSH；甲狀腺五項在三項基礎上，增加總T3、總T4；甲狀腺炎/甲狀腺腫瘤指標包括ATPO、ATG抗體、甲狀腺球蛋白、TR抗體、降鈣素。游離甲狀腺三項和甲狀腺五項主要測定甲狀腺功能，用于判斷甲亢、甲減；甲狀腺炎/甲狀腺腫瘤指標既可測定自身抗體，如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體，也可對甲狀腺炎或甲狀腺腫瘤進行鑒別。在實際診療過程中，醫生會根據患者病情選擇不同的檢查項目。

甲狀腺功能的檢查方法

（1）可通過抽血化驗，直接檢測血液中的促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、游離三碘原氨酸、總三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素。以上指標可以直觀反映生成甲狀腺激素的水平，反映甲狀腺功能。（2）基于核醫學的相關檢查，如甲狀腺靜態顯像可以通過模擬甲狀腺激素合成的過程，反映甲狀腺功能是否存在問題。（3）進行攝碘率測定。碘元素是合成甲狀腺激素的重要原料，通過測定甲狀腺攝取放射性碘131的能力，可間接反映甲狀腺功能。

甲狀腺功能的主要檢測指標

（1）總T3、總T4、游離T3、游離T4：反映體內甲狀腺激素分泌合成情況。（2）促甲狀腺激素TSH：由下丘腦垂體分泌，負反饋調節甲狀腺激素分泌合成。（3）甲狀腺的一些自身抗體：如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體和促甲狀腺激素受體抗體，各自代表不同的意義。

甲狀腺功能發生異常時，會引起相應的臨床癥狀和體癥。如甲狀腺激素分泌增多，可造成甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺激素分泌減少，可造成甲狀腺功能減退癥；如果甲狀腺抗體增高，多提示有橋本氏甲狀腺炎或其他免疫性疾病；促甲狀腺激素受體抗體對甲亢治療以后是否有復發，以及有無甲狀腺癌有很好的參考意義。

甲狀腺功能檢測的意義

判斷甲狀腺功能狀態

當甲狀腺激素分泌過多或者過少時，可能會存在甲狀腺功能亢進或者減退現象，需要做甲狀腺功能檢測進行確診。

鑒別甲亢與甲減的原因及治療效果

甲亢或甲減可能是原發性，也可能是繼發性。一般來說，原發性的可能是由自身甲狀腺激素分泌過多或者過少所致，繼發性的可能是繼發于垂體病變或下丘腦病變。甲狀腺功能測定可鑒別甲狀腺功能異常的原因。在甲亢或甲減的治療過程中，定期測定甲狀腺功能有利于醫生了解患者甲狀腺功能的恢復情況。

判斷甲狀腺結節的功能狀態

甲狀腺結節是甲狀腺細胞局部異常增長引起的病變，是比較常見的甲狀腺疾病。在治療過程中做甲狀腺功能測定，能夠及時了解甲狀腺的功能狀態。

診斷妊娠期亞臨床甲亢或者甲減

妊娠期間可能會出現亞臨床甲亢或甲減，做甲狀腺功能測定有利于及時發現異常，從而保證孕婦和胎兒健康。