矯正漏斗胸重新挺起胸膛

趙改麗 龔佳佳

什么是漏斗胸

漏斗胸（PE）是兒童時期最為常見的胸廓畸形，以劍突為中心的前胸壁凹陷，包括胸骨下段下陷、兩側肋軟骨向后彎曲，因形狀如漏斗而得名。據統計，每100名活產嬰兒中有1～8人患病，男女發病比約為4：1。漏斗胸嚴重影響美觀，由于胸廓容積縮小，使得運動受限，心臟也會因受壓轉位而易引發心肺功能障礙，患兒會出現不同程度的軟弱、自卑、膽怯、自我價值感缺失、社會功能減退等心理障礙。根據CT檢查結果，可將漏斗胸分為對稱型、偏心型和不均衡型；結合外觀畸形形態和凹陷范圍，可劃分為廣泛型、普通型、局限型及不規則型；根據是否可以自愈，又可分為假性漏斗胸和真性漏斗胸。

為什么會發生漏斗胸

漏斗胸的發病原因可分為先天因素與后天因素。

先天因素

漏斗胸是由先天肋骨發育異常造成，部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷，多自第3肋軟骨至第7肋軟骨，向內凹陷變形，一般在劍突最上方凹陷最深。

后天因素

（1）早產營養不良、佝僂病的患兒，因肺部及胸部骨骼發育不堅固，在吸氣時胸壁因胸肺內的負壓向下牽引而造成凹陷。

（2）慢性上呼吸道阻塞患兒因呼吸通路不通暢，致使吸氣困難，在用力吸氣的同時，肺內壓力高，導致前胸壁向下凹陷。

（3）先天性心臟病的患兒因心臟膨大、移位，對肺造成擠壓，使得胸腔內壓力不對稱，形成胸廓畸形。

漏斗胸患兒的日常表現

漏斗胸患兒日常可表現為胸悶、氣喘、活動后氣急、呼吸道反復感染、心前區疼痛、心動過速等。重度漏斗胸會對心臟和肺產生壓迫，甚至引起心臟變形，對心室功能產生影響。對肺的壓迫短期內可能癥狀不明顯，但是隨著年齡、運動量增加，癥狀會越來越明顯。

漏斗胸一定需要手術矯正嗎

年齡較小的輕度漏斗胸患兒，由于對呼吸循環影響不大，不必急于治療，有可能隨著生長發育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童宜手術治療，以矯正畸形。雖然說患兒在2～3歲即可耐受手術，且肋骨和肋軟骨容易塑形，但對麻醉、手術的耐受力低，矯正后又有復發的可能，所以一般建議在6～10歲進行手術。

目前，臨床采用最多的漏斗胸矯正方式是NUSS矯正術，屬于微創手術，通過胸腔鏡植入NUSS鋼板，把胸廓重新塑形。該手術方法對患兒創傷小、術后不影響美觀，且恢復比較快。

漏斗胸術前要做哪些準備

術前晚20：00后禁食，22：00后禁水。術前，跟隨護士指導練習腹式呼吸，可采用臥、坐、立位練習，以吸鼓呼縮的方式，一手放在胸前，一手放在腹部，胸部保持不動，呼氣時稍稍用力按壓腹部，使腹部回縮，吸氣時則對抗手的壓力，將腹部鼓起；用鼻子吸氣，用嘴慢慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長1～2倍。初次練習者，5 min/次，后慢慢增加到10～15 min/次。術前，患兒可通過科室宣傳欄、床頭暖屏等渠道了解漏斗胸手術的相關信息，以減輕手術的緊張和焦慮感。

術日清晨，早起后將衣物全部去除，換上病區的病號服，后穿上衣，等待手術室的安排。輪到手術前，可至洗手間排空膀胱，配合護士注射山莨菪堿注射液，隨后由手術室平車送進手術間。

漏斗胸術后的注意事項

術后活動

可以扶患兒坐起或活動。扶起時，動作宜輕柔，使患兒的頭、頸、腰、背保持在同一水平線上，以防止鋼板移位變形。督促患兒多進行肺功能鍛煉，如做腹式呼吸練習，以及按照護士的指導進行有效咳嗽。咳嗽時，可雙手抱胸固定住胸壁兩側，以減輕傷口震動所帶來的疼痛。避免對患兒進行拍背及肺部叩打，必要時可進行霧化吸入，稀釋痰液，幫助患兒有效排痰。

術后飲食

可以給予高營養、高蛋白的肉類、蛋、奶類，以及富含維生素、膳食纖維的新鮮水果和蔬菜，忌辛辣、刺激、油膩的食物。

術后鍛煉

為了短期內預防矯形板移位情況，術后1個月內患兒應盡量保持仰臥位，3個月內避免劇烈的側彎、扭曲運動，6個月內避免劇烈運動。通常情況下，6個月后能夠正常活動。術后恢復過程中，應結合患兒恢復情況指導其進行深呼吸和擴胸運動，以促進肺功能恢復，同時應注意鍛煉的時間和頻次，避免強度過大或過小。

出院后日常注意事項

注意保溫，避免著涼，預防呼吸道感染；睡硬板床約3個月，避免側臥位；深呼吸運動及吹氣球，堅持1年左右，有助于心功能恢復；3個月后積極參與體育鍛煉活動和擴胸運動，1年內避免劇烈運動和胸部碰撞；對部分年長患兒，如術后仍習慣頸肩部前傾、駝背，可雙上肢外展，頭、胸、腹緊貼墻壁站立，每次5～10 min，每日3次，必要時可以使用矯形帶矯正含胸駝背等不良姿勢；進食營養豐富、易消化的食物；術后1、3、6個月按時回醫院復查。需提醒，并非手術成功便意味漏斗胸痊愈，術后家長仍需要關注患兒的身體恢復情況。如果患兒在看電視、電腦時不自覺出現含胸姿勢，會對鋼板產生下壓的力量，受壓過大可導致鋼板移位，應及時加以糾正。

矯正術后會影響孩子生活和學習嗎

出院后要保持患兒胸部清潔，堅持睡硬板床2～3個月，不使用席夢思床墊。睡時保持仰臥位，不能側臥。被子要選擇輕薄的，衣服不宜過緊，盡量避免胸部負重受壓。對于年齡小、好動的患兒，家長要加強看護，防止外傷、摔跤，術后根據需要可以選擇短期穿著防護背心。術后3個月，可正常上學、上幼兒園，但術后1年內避免劇烈的體育運動，如游泳、籃球、賽跑等，防止胸部受到重物撞擊，導致鋼板移位。術后6個月左右，可指導并督促患兒進行擴胸、收腹等動作，鍛煉胸腹部肌肉。日常加強患兒營養，進食高維生素、高蛋白質的食物，并適當進行鍛煉，以增強體質。定期（術后1、3、6個月）到院復查，2年后取出內固定。