康復(fù)治療的方法

顧彬 陳亞彬 黃富表

什么是康復(fù)治療

康復(fù)治療主要是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種治療方法，消除患者的身心障礙和社會(huì)功能障礙，從而能夠早日恢復(fù)正常的工作和生活。最終目的是加速患者恢復(fù)缺失的功能，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

康復(fù)治療方法

腦癱患者的康復(fù)治療方法

（1）神經(jīng)發(fā)育：是治療腦癱患兒的主要方法之一，能夠有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和自理能力。

（2）感覺統(tǒng)合：是指?jìng)€(gè)體對(duì)進(jìn)入大腦的視覺信息、聽覺信息以及觸覺信息等，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中形成一種有效的組合過程。不僅能夠訓(xùn)練腦癱患兒的生理功能，還能夠提高患兒的自信心，獲得心理方面的愉悅感。

（3）游戲：有研究指出，腦癱患兒受到環(huán)境刺激后，腦電波會(huì)發(fā)生一定程度的變化，尤其是在玩自己喜歡的游戲時(shí)，變化趨勢(shì)非常明顯。

（4）引導(dǎo)式教育：是一種將教育與康復(fù)訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合的方法，能幫助腦癱患兒建立健全的人格，提高認(rèn)知能力和人際交往能力。在開展引導(dǎo)式教育方法時(shí)，不僅需要重視腦癱患兒的個(gè)性變化，還要注重功能障礙的改善。特點(diǎn)是娛樂性強(qiáng)、節(jié)律性強(qiáng)、意向性強(qiáng)。

（5）合理使用矯形器：合理使用踝足矯形器可以輔助腦癱患兒訓(xùn)練，保持踝足的穩(wěn)定性，維持正常的步行姿勢(shì)。有研究指出，使用踝足矯形器能夠加強(qiáng)腦癱患兒的踝關(guān)節(jié)控制能力，使雙足有撐地感。腦癱患兒在佩戴踝足矯形器之后，可適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，最終提高訓(xùn)練效果。

腦卒中偏癱上肢功能障礙康復(fù)治療方法

（1）鏡像療法：腦卒中患者在與健康人群相比，腦部區(qū)域的激活模式出現(xiàn)較大不同。對(duì)腦卒中患者在視頻引導(dǎo)下開展多模態(tài)鏡像療法，可形成視覺錯(cuò)覺，同時(shí)激活腦功能區(qū)。多模態(tài)鏡像療法應(yīng)用于慢性腦卒中手部功能障礙患者，可顯著改善手部精細(xì)功能。

（2）運(yùn)動(dòng)想象療法：該療法并非讓腦卒中患者開展肢體方面的運(yùn)動(dòng)，而是利用想象力在大腦里反復(fù)想象一些特定的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景或動(dòng)作，從而改善腦部功能，提高腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)想象療法可從動(dòng)覺想象和視覺想象兩個(gè)方面出發(fā)。在視覺想象時(shí)，腦卒中患者可以想象自己正在按照要求完成某一個(gè)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作；在動(dòng)覺想象時(shí)，腦卒中患者能夠感覺到自己正在完成某一個(gè)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)想象治療腦卒中偏癱上肢功能障礙患者，能夠使受損的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路被修復(fù)或重建，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

（3）無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激技術(shù)：主要包括經(jīng)顱磁刺激技術(shù)和經(jīng)顱直流電刺激，均基于磁場(chǎng)或直流電刺激大腦皮層，繼而引起中樞系統(tǒng)興奮或抑制等作用，便于重塑受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

（4）音樂療法：通過刺激腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的腦區(qū)功能活動(dòng)，提高肌肉運(yùn)動(dòng)功能。

（5）物理因子治療方法：常用的物理因子治療方法有神經(jīng)肌肉電刺激、神經(jīng)反饋、肌電生物反饋、上肢康復(fù)機(jī)器人等。其中，神經(jīng)肌肉電刺激用于腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的作用比較明確；肌電生物反饋能夠促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，同時(shí)改善神經(jīng)功能缺損情況，進(jìn)一步提高生活能力；上肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合神經(jīng)反饋可讓患者感受到訓(xùn)練的趣味性，通過玩游戲的方式提高康復(fù)的主動(dòng)性。

四肢骨折術(shù)后康復(fù)治療方法

（1）肱骨干骨折康復(fù)治療：患者術(shù)后早起開展負(fù)重訓(xùn)練具有重要意義。尤其是對(duì)于多發(fā)傷的肱骨干骨折患者，早期開展上肢完全負(fù)重訓(xùn)練（可借助拐杖），能夠加速術(shù)后康復(fù)。

（2）鎖骨骨折康復(fù)治療：患者術(shù)后2周開展被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練、限制與無限制訓(xùn)練、早期與延遲訓(xùn)練，具有較好效果。如果患者伴有多發(fā)傷，且疾病位于鎖骨中段，術(shù)后需在拐杖以及步行輔助器的支持下開展相關(guān)活動(dòng)。

（3）肘關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)治療：肘關(guān)節(jié)術(shù)后常見并發(fā)癥有肘關(guān)節(jié)僵硬、肘關(guān)節(jié)痙攣。如果長(zhǎng)時(shí)間固定肘關(guān)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。一般情況下，肘關(guān)節(jié)的術(shù)后固定時(shí)間為2周內(nèi)，期間仍然需要開展相關(guān)活動(dòng)。在骨折后第1周內(nèi)開展被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練、限制與無限制訓(xùn)練、早期與延遲訓(xùn)練。如果肘關(guān)節(jié)骨折患者的軟組織條件比較差或內(nèi)固定不牢，可將訓(xùn)練時(shí)間延遲至術(shù)后第1～2周。

（4）踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)治療：患者應(yīng)盡早開展負(fù)重訓(xùn)練（可在矯形器的幫助下進(jìn)行），不僅能夠加速患者術(shù)后的康復(fù)，還能積極改善髖部骨折患者的病情。

中青年腦梗死后平衡功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練

腦梗死后平衡功能障礙是一種比較常見的肢體功能障礙，也是導(dǎo)致腦梗死患者病情加重的主要因素之一。積極改善腦梗死患者的平衡功能障礙，能夠加速康復(fù)，早日回歸家庭和社會(huì)。

在康復(fù)早期，腦梗死患者要進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。做法是采用四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀，讓患者坐在上面，健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；待患側(cè)肌力達(dá)到一定程度后，更換為健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練前，需讓腦梗死患者學(xué)會(huì)如何端坐于四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀上，同時(shí)選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)模式，熱身后將簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)模式調(diào)為中等強(qiáng)度的訓(xùn)練模式。康復(fù)訓(xùn)練期間，密切關(guān)注腦梗死患者的心率水平，控制訓(xùn)練強(qiáng)度，以不感覺到疲勞為宜。

腦出血患者的康復(fù)治療方法

腦出血患者接受手術(shù)治療后輔以早期康復(fù)治療，可有效改善預(yù)后。常見的早期康復(fù)治療方法有運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、吞咽功能康復(fù)、語言功能康復(fù)等。

在實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療方法期間，需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)功能比較差以及發(fā)病比較早的腦出血患者，需及時(shí)開展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，根據(jù)實(shí)際情況保持合適的體位，熱敷四肢關(guān)節(jié)以及適當(dāng)按摩肌肉。對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能一般，且處于發(fā)病中期的腦出血患者，可鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能比較好，且處于發(fā)病后期的腦出血患者，鼓勵(lì)其自行穿衣吃飯，逐漸恢復(fù)自理能力。

實(shí)施吞咽功能康復(fù)治療方法期間，主要采取洼田飲水試驗(yàn)法，鍛煉腦出血患者的吞咽功能。

實(shí)施語言功能康復(fù)治療方法期間，主要通過為腦出血患者提供彩色圖片鍛煉其語言功能，讓其從一個(gè)簡(jiǎn)單的字發(fā)音逐漸轉(zhuǎn)為詞句發(fā)音。

結(jié)束語

綜上所述，康復(fù)治療的方法比較多，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。