骨科康復不簡單

王小迪

骨科康復是手術治療與非手術治療的延續，但部分患者對此并不是十分了解，認為僅僅是抻抻胳膊、拽拽腿。事實上，骨科康復是促使患者身體各項功能恢復的重要手段。

骨科康復的重要作用

有助于消腫

創傷會造成局部位置的出血和水腫，靜脈與淋巴回流障礙又會促使水腫問題加重。此外，肌肉痙攣和活動的減少，使得肌肉針對靜脈回流相應的擠壓作用減弱或消失。對肌肉進行收縮鍛煉，能夠對受傷肢體相應的血液循環起到一定的促進作用；通過肌肉的擠壓作用，還會加大靜脈和淋巴的回流，利于水腫的消退。

促進骨折愈合

康復訓練可以促進局部位置血液的循環，保障了骨折端愈合的血運基礎。肌肉的收縮運動可對骨折端產生刺激，促使大量骨痂形成，且骨折端的縱向擠壓，能夠使骨折端之間發生緊密接觸，從而利于骨折的良好愈合。在骨折愈合后期階段，肢體會受到相應的生理壓力作用，促進骨痂的塑性，使其與生物力學需求更相符。關節內骨折早期階段的關節活動，能夠為關節的塑性提供助力，對于關節面相應活動度的恢復具有十分重要的意義。

減少關節粘連

骨折后受損的關節，或鄰近關節處在長期制動，或活動減少時產生充血、水腫、滲出等問題，會導致關節粘連情況有所加重。同時，骨折處肌肉出現粘連，會失去正常的收縮功能，導致關節活動出現一定障礙。通過早期康復訓練，可以最大程度降低關節和肌肉粘連情況的出現。

降低肌肉萎縮

不管是什么原因所造成的關節運動功能喪失，都會引發程度不同的肌肉萎縮。通過功能鍛煉，能夠降低肌肉萎縮的程度，確保肌肉盡快恢復至正常肌力，同時能夠始終保持中樞神經系統對于肌肉的支配作用。

骨科康復常用技術

物理因子療法

應用多種物理能量，采用超聲波治療儀、激光、針灸等技術手段，起到調節、維持與恢復生理功能的效果，可緩解及控制疼痛、減輕水腫和肌肉痙攣、維持及促進組織的愈合、促進局部血液循環等。例如，體外沖擊波比較適合應用于人體頸肩部、腰背部及四肢等位置的慢性軟組織損傷性疼痛和骨關節疾病。

手法治療

通常采用關節松動術，使肌群得以放松，松解關節粘連，加強肌肉柔韌性。關節松動技術是一種被動運動，是治療師于患者關節活動范圍內所完成的具有較強針對性的手法操作技術，通常應用于因各種力學因素導致關節功能障礙，如術后關節粘連、關節僵硬和關節攣縮等。

運動療法

運動療法是骨科康復治療的重要手段，給予患者相應指導，讓其能夠正確進行功能鍛煉、自我肌肉牽伸和肌肉訓練的活動，從而加強肌肉的強度、耐受能力，穩定關節，使機體正常功能得以恢復。重點進行軀干、四肢的運動，以及平衡和感覺等相關功能的訓練，主要包括肌力訓練、有氧訓練、平衡訓練、步行訓練、關節功能訓練等。

骨科康復的注意事項

樹立“早期康復”的正確理念

患有骨科疾病后，患者及家屬通常會想到一句話：“傷筋動骨一百天”。若真長期臥床靜養，只會導致傷病肢體肌肉萎縮情況的加重，同時還會產生關節粘連、壓瘡、靜脈炎、肢體功能持續性下降等多種不良后果。針對人體骨骼、肌肉、關節等相關運動系統而言，適當進行功能鍛煉，更為利于機體功能的恢復。由于肢體功能的缺失與衰退是在傷病后便會出現的，所以應把握早期階段的治療時機，在身體各項機能剛剛開始甚至沒有減退的情況下，就要開展康復治療，可有效避免或減少并發癥的產生。因此，想要加強骨科患者的康復效果，應改變理念，充分認識到早期康復鍛煉的重要性。

關節活動范圍

傷病或是手術后早期階段關節活動范圍的練習，應盡量使角度有所改善（部分手術對于活動的范圍具有特殊性要求，應根據專業醫生制定的康復計劃予以實施）。另外，練習過程中應遵循循序漸進的原則，不可盲目加大訓練量，更不能采用反復活動的方式進行練習，否則可能會造成關節腫脹、積液，甚至骨化性肌炎等一些不良后果。

練習中疼痛與腫脹的控制

部分功能訓練不可避免會產生疼痛。如練習暫停30 min內疼痛癥狀消失，或消退至開始練習前的水平，便表明該項功能訓練較為安全，患者能夠耐受。但若是疼痛較為劇烈，患者無法忍受，或是持續較長時間無法消退，則需要暫停練習，及時就醫。另外，練習期間往往會出現關節和肢體腫脹，如程度不隨著練習和活動量的加大更為顯著，便是正常的反應。通常是在肢體功能大體恢復至正常水平，傷病局部不再受到新的刺激后，腫脹才會漸漸消退至和健肢接近的水平。如腫脹突然加重，需立即對訓練做出調整，減少相應的活動量。若長時間無法得到緩解，應及時就醫。

肌力練習的疲勞

對于一般性的肌力練習，往往要求練習至肌肉有酸脹疲勞感，每項或是每次練習結束后，休息2～3 h再實施下一次的練習。練習過程中，應保持精力集中，專心于動作和肌肉收縮所產生的感覺，如此才能保證練習質量，確保更多肌肉纖維參與運動訓練，有效避免注意力分散所帶來的危害。

制定個體化方案

目前，移動終端新媒體以及書籍為患者提供的康復治療方案都是依據一般情況制定。而在實際應用中，需要結合自身的手術、傷病等多方面情況，在專業醫生的正確指導下開展鍛煉。

冰敷

在關節活動范圍練習或者是傷病肢體接受長時間的負荷運動后，需馬上進行冰敷。如果關節或肢體出現較嚴重的腫脹、發熱等表現，可增加冰敷頻率，甚至每隔1～2 h進行一次。冰敷能夠降低局部組織的代謝水平，緩解疼痛、水腫。

遺忘

在自身功能獲得基本恢復后，不要過度關注傷病情況或者是手術肢體局部產生的細微感覺，不然會增加心理壓力，致使一些原本能夠開展的活動也不敢嘗試，影響功能恢復效果。

緩解不良情緒

大部分功能鍛煉較為枯燥、無趣，難以堅持。但組織愈合與功能改善有著固定的發展規律，需要堅持一段時間才能夠發揮作用。在功能鍛煉中，若是盲目追求進度，可能事倍功半，甚至出現意外。部分患者的康復治療周期長，許多功能恢復需要在平時生活中不斷堅持進行練習，形成習慣，才能夠受益終生。針對長期功能受限的患者，更應克服練習過程中存在的惰性與急躁情緒，以足夠的毅力與耐心堅持。