可控壓體位墊結合測壓儀在預防術中獲得性壓力性損傷中的應用研究

楊彩芬 鄭鳳燕 鄭秀云 錢黃靜

(溫州醫科大學附屬第一醫院 1.護理部手術室護理單元 2.護理部,浙江 溫州 325015)

術中獲得性壓力性損傷(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)定義為“一種術后72 h內發生的組織損傷,與術中體位相關”[1]。郭莉等[2]調查全國7所三級甲等醫院的8 622例手術患者,發現IAPI發生率為2.28%,1期最多見(91.24%),骶尾部發生率最高(46.08%)。IAPI不僅增加手術患者生理和心理負擔,延長住院時間,同時影響其預后及治療,而且增加醫療資源的消耗,是手術室護理關注焦點與改善重點[3-4]。術中無法更換體位緩解局部壓力是導致IAPI的一個重要因素[5]。目前預防IAPI的主要措施是在受壓部位墊凝膠墊,骨隆部位貼3M聚酯泡沫敷料[6],術中巡回護士徒手對受壓部位進行減壓。這些措施存在以下不足:患者術中受壓部位持續受壓沒有解除;巡回護士徒手減壓的時間及減壓效果沒有達到預期效果;減壓操作干擾醫生和器械護士的操作;減壓操作的不方便降低了巡回護士術中減壓的積極性;不同體重和體型的患者骶尾部接觸面的受壓壓力不同。研究[7]表明支撐工具的合理使用能夠緩解患者在手術過程中局部皮膚受壓程度,是預防手術患者壓力性損傷的重要措施。為了實現術中對患者骶尾部的有效減壓,我們設計了一款可控壓體位墊,實現對平臥位患者術中受壓部位壓力再分配,臨床使用效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2022年1-10月我院收治120例平臥位手術患者作為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;預期住院時間>3 d;全麻;術前未發生壓力性損傷;自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:術前骶尾部合并有皮膚病;有血液循環障礙;住院后手術≥2次;研究期間有轉院和死亡患者。采用隨機數字表法,將120例患者分為對照組和觀察組,每組各60例。根據斯卡特觸發點評估表內容對患者各指標進行統計。該研究經醫院倫理委員會批準(審批號:KY2022-035)。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05 ),具有可比性,見表1。

表1 2組患者基本資料比較 (例)

1.2方法手術期間2組患者的手術床均為(MAQUET,Rastatt,德國),2組患者均接受標準化的預防壓力性損傷的干預措施,包括對所有手術患者的風險評估、皮膚評估、檢查并消除患者下方床單上的任何皺紋等。

1.2.1對照組 在標準化壓力性損傷的干預措施基礎上,術前使用凝膠墊加棉墊墊臀腰部,骶尾部貼泡沫敷料,術中巡回護士徒手給予患者骶尾部局部減壓。

1.2.2觀察組

1.2.2.1可控壓體位墊的制作及設計 可控壓體位墊由楔形氣墊、充氣皮管、氣閥開關、測壓區布袋4部分組成。氣墊由聚氯乙烯材料制成,形狀為楔型,長約40 cm,寬約35 cm,充氣后的楔形高處為直徑約12 cm半圓柱形,低處為直徑2 cm的半圓柱形,氣墊內的氣體具有可流動性,充氣后氣墊與患者大腿及臀部均勻接觸,弧形的充氣墊有利于膝關節保持自然彎曲功能位,臀部充氣可有效抬高懸空骶尾部。充氣皮管長約2 m,連接電動充氣主機,可電動充氣、放氣。充氣皮管靠近充氣主機處裝有氣閥開關。充氣達到預設值后關閉氣閥,保持氣閥內壓力穩定。薄膜壓力感受器平放于測壓區內測壓,利于測壓的位置相對固定。整體結構示意圖,見圖1。

注:1.楔形氣墊,2.充氣皮管,3.氣閥開關,4.測壓區布袋,5.設定壓力值6.實際壓力值,7.設定工作時間,8.實際工作時間,9.設備開關,10.充氣開關,11.放氣開關,12.壓力值調節開關,13.工作時間調節開關,14.薄膜壓力感受器,15.壓力顯示器,16.杜邦線。圖1 可控壓體位墊整體結構示意圖

1.2.2.2使用方法 在常規護理的基礎上使用楔形體位墊在下,棉墊在上墊在患者臀部和大腿下方,楔形低處水平線平患者髂前上棘連線。在骶尾部下方墊薄膜壓力傳感器后充氣,當薄膜壓力測壓儀壓力顯示為零時,充氣壓力值即為骶尾部懸空所需要的充氣壓力值,評估后取走薄膜壓力傳感器,骶尾部貼泡沫敷料后鋪平床單位。術中每隔2 h對體位墊電動充氣達到充氣壓力預設值,關閉氣閥保持30 min后放氣使患者恢復原體位。

1.3評價指標

1.3.1IAPI評定 參照 2019 年美國壓力性損傷顧問小組(national pressure ulcer advisory panel,NPUAP)發布的壓力性損傷最新分期標準進行評估[8]。壓力性損傷分期為1～4期、不可分期和深部組織損傷。1期:完整皮膚的指壓不變白紅斑;2期:皮膚的部分皮層缺失顯露出真皮 ;3期:全層皮膚缺失;4期:全層皮膚和組織缺失;不可分期:被掩蓋的全層皮膚和組織缺失;深部組織損傷:持續指壓不變白的深紅色,褐紅色或紫色的變色。由1名經過培訓的專科護士對術后即刻、24 h、72 h評估患者骶尾部皮膚情況。

1.3.2護士工作滿意和醫生滿意度的評分 滿意度調查問卷由研究者自行設計。調查主刀醫生5名,巡回護士8名。護士工作滿意度從術中減壓可操作性、術中減壓工作強度2方面進行調查評分。醫生滿意度用體位安置所需時間和減壓操作對術中醫生操作影響程度兩點進行問卷評分;使用Likert 5級評分法對每項內容進行評價,非常滿意計15分,滿意計4分,一般計3分,不滿意計2分,非常不滿意計1分。總分為1～5分,得分越高說明滿意度越高。滿意度(%)=(滿意數+非常滿意數)/總例數×100%。每例手術結束后對主刀醫生和巡回護士進行滿意度問卷調查。

2 結果

2.12組患者IAPI發生率比較見表2。

表2 2組患者IAPI發生率比較 (例)

2.2護士工作滿意度的比較見表3。

表3 護士工作滿意度比較[n(百分率,%)]

2.3 醫生滿意度的比較見表4。

表4 醫生滿意度的比較[n(百分率,%)]

3 討論

3.1可控壓體位墊結合測壓儀應用于仰臥位手術可降低術中IAPI的發生率本研究結果顯示,觀察組患者皮膚壓力性損傷發生率明顯低于對照組(P<0.05),表明可控壓體位墊可以降低術中獲得性壓力性損傷的發生率。劉曉黎等[9]研究提示手術時間>3 h的患者,手術團隊應每2 h對患者局部實現壓力再分布。皮膚持續受壓會影響組織灌注,導致皮膚組織溫度的改變,張燕等[10]的研究表明壓力再分布氣墊能減少尾骶部與周圍正常組織之間的溫度差出,實現壓力再分布達到降低IAPI的發生。當皮膚溫度降低時,壓力性損傷發生風險增加[11]。維持微環境穩定可預防PI的發生[12]。可控壓體位墊的楔形設計,通過體位墊的壓力控制和形狀的改變小幅度地調整患者臀部及大腿體位實現骶尾部受壓壓力和臀部受壓壓力再分配,解除了骶尾部受壓部位持續受壓,保證尾骶部的血流灌注。我們的研究結果支持國際指南中關于減輕壓力和壓力再分配有利于預防各類壓力性損傷的相關內容[13]。

3.2 應用可控壓體位墊可以實現節力原則,減輕護士工作強度,提高護理質量從表3可以看出術中減壓可操作性,觀察組滿意度為80%,明顯高于對照組的41.7%,工作強度的滿意度對比差異有統計學意義(P<0.05),兩者均有統計學意義。充氣導管長約有2 m,巡回護士可離開手術床實施減壓操作不影響手術,可操控性強,電動充氣也減輕了工作強度。

3.3應用可控壓體位墊進行術中減壓對醫生的操作影響小電動緩慢充氣,大約30 s的充氣時間緩慢平穩抬高患者臀部和下肢懸空骶尾部,充氣達到預設值后關閉氣閥開關,體位墊保持充氣狀態達到尾骶部懸空。表4結果顯示:減壓操作對術中醫生的操作影響方面,觀察組醫生的滿意度為86.7%,顯著高于對照組16.7%,說明緩慢平穩的充氣對醫生的操作影響小。

3.4應用可控壓墊實現了對患者個性化精準護理,提高了護理質量精準護理可以加速患者康復[14]。健康的毛細血管動脈壓力為20～40 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),平均壓力為32 mmHg。在仰臥位時,骶骨上方的最大界面壓力達到了近50 mmHg,明顯高于32 mmHg的推薦平均值[15]。不同體型體重的患者,平臥位骶尾部界面壓力不同。應用薄膜壓力測壓儀術前預評估患者骶尾部懸空時體位墊的充氣壓力值,術中根據預測值充氣,實現了對不同患者個性化精準護理。

綜上所述,可控壓體位墊結合測壓儀應用于平臥位手術能降低術中IAPI的發生率,實現對患者個性化護理,提高護理質量。本研究的對象主要是耳鼻喉科及口腔科惡性腫瘤手術,手術部位集中在頭頸部,體位墊充氣和體位改變對醫生的操作影響小。而體位的微調對腹部手術是否有影響,及對神經外科手術選擇合適時間且征求醫生暫停精細操作30 s用于調整體位是否可行還有待研究。