綜合護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者治療依從性的影響

羅麗清 葉煥珍

【摘要】目的：探討綜合護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者治療依從性的影響。方法：選取45例慢性腎功能衰竭血液透析患者，隨機分組，常規組23例（常規護理干預），觀察組22例（綜合護理干預）。比較兩組護理效果。結果：護理前，兩組焦慮及抑郁評分比較差異不大（P>0.05）；護理后，與常規組相比，觀察組焦慮及抑郁評分更低（P<0.05）。相較于常規組，觀察組治療依從性更高（P<0.05）。結論：慢性腎功能衰竭患者血液透析治療期間實施綜合護理干預可有效緩解其不良情緒，達到全面提升患者治療依從性的目的，值得推廣。

【關鍵詞】綜合護理；慢性腎功能衰竭；血液透析；治療依從性；護理效果

The effect of comprehensive nursing intervention on treatment compliance of hemodialysis patients with chronic renal failure

LUO Liqing， YE Huanzhen

Heshan City Peoples Hospital， Heshan， Guangdong 529700， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on treatment compliance of hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods：45 hemodialysis patients with chronic renal failure were selected and randomly divided into the routine group of 23 cases （routine nursing intervention） and the observation group of 22 cases （comprehensive nursing intervention）.The nursing effects between the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）；After nursing，compared with the routine group，the scores of anxiety and depression in the observation group were lower（P<0.05）.Compared to the routine group，the treatment compliance in the observation group was higher（P<0.05）. Conclusion：For patients with chronic renal failure，the implementation of comprehensive nursing intervention during the treatment of hemodialysis can effectively relieve their bad emotions and achieve the purpose of comprehensively improving patients treatment compliance，which is worth promoting.

【Key Words】Comprehensive nursing； Chronic renal failure； Hemodialysis； Treatment compliance； Nursing effect

在臨床腎臟疾病中，慢性腎功能衰竭屬于較為嚴重的一種疾病，該疾病主要是由于多種因素影響而導致的一種危急病變[1]?；颊呋疾『笾饕R床癥狀表現為水電解質失衡、酸堿失衡等，疾病病死率較高[2]。目前，臨床治療中，多采用血液透析治療，以此來替代患者腎臟功能，及時為患者清除機體代謝廢物，但長期接受血液透析治療極易對患者動靜脈血管造成損傷，繼而引發靜脈內瘺竊血綜合癥等并發疾病，最終對血液透析治療效果產生影響，不利于患者身心健康[3]。基于這一現狀，本研究納入我院45例慢性腎功能衰竭血液透析患者為研究對象，隨機分組實施護理干預，探討綜合護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月—2021年5月本院收治的45例慢性腎功能衰竭血液透析患者為研究對象，按隨機數字表法均分為觀察組與常規組，常規組與觀察組分別23例與22例。常規組中，男女比例13：10；年齡35～75歲，平均年齡（55.98±4.35）歲；血液透析時間1～16個月，平均透析時間（8.53±2.14）個月；發病原因：痛風性腎病6例，高血壓腎病4例，慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病6例。觀察組中，男女比例12：10；年齡36～74歲，平均年齡（56.61±4.22）歲；血液透析時間2～15個月，平均透析時間（7.94±2.88）個月；發病原因：痛風性腎病4例，高血壓腎病5例，慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病5例。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 常規組：常規護理干預。嚴格遵照醫囑為患者實施血液透析治療，并在治療前告知患者治療方法、治療時間，為患者常規消毒皮膚，并對血液透析室的溫度以及濕度進行調整，確?；颊吒械绞孢m，每日定時開窗通風。

1.2.2 觀察組：綜合護理干預。

1.2.2.1 健康宣教。護理人員在患者入院之后應積極為其提供健康教育，了解患者的個人情況，根據其實際情況以及認知能力為其發放腎功能衰竭血液透析的健康相關知識手冊，幫助患者對疾病形成更加全面的認知，提高患者對血液透析的認可度，確?；颊咴谥委熎陂g能夠積極配合醫生。

1.2.2.2 心理護理。慢性腎功能衰竭血液透析患者由于長期接受血液透析治療，并且由于其自身缺乏對疾病的全面認知，加上自身可能存在基礎疾病易加重不良情緒并影響治療效果。因此，護理人員在護理過程中應主動與患者溝通交流，以此來獲取患者信任，同時可了解患者心理狀態，基于對患者心理及性格的了解，以鼓勵、安慰等方法提升患者治療積極性。

1.2.2.3 內瘺護理。在為患者實施血液透析治療時應選擇彈性較好的血管，確保所選擇的血管粗直，在治療期間應當密切關注患者的內瘺穿刺點是否存在豐富的血供，是否出現皮膚滲血等現象，適當調整導管位置，并定期幫助患者調整體位，盡可能避免由于引流不暢等因素導致的不良事件發生。

1.2.2.4 飲食護理。飲食原則以少食多餐為宜、以低鹽低脂易消化為宜。每周在開展血液透析治療時，應當控制患者的蛋白質攝入量。除此之外，應確保食物熱量充足，避免患者力過度消耗導致機體出現水電解質失衡的現象，嚴格限制患者攝入含有鉀成分的食物。

1.2.2.5 血液透析護理。患者在接受血液透析治療期間，血壓及意識水平監測需貫穿整個護理流程，檢查患者的透析液以及血液情況是否符合血液透析標準，透析期間應保證患者下肢呈外展狀態，若患者出現惡心、嘔吐、低血壓、穿刺點出血等不良事件時，需及時告知主治醫師進行處理。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者護理前后的心理狀況評分。心理狀況評估內容包括患者焦慮、抑郁情況，分別對應采取焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）[4]作為評估工具，分值越高，焦慮及抑郁情緒越嚴重。（2）對比兩組患者的治療依從性。采用院內自制調查問卷進行評估，問卷評分為百分制，完全依從：在實施血液透析治療期間，患者能夠積極配合，不存在抵觸情緒以及抵觸行為；依從：在血液透析過程中，患者存在輕微抵觸行為以及情緒，對癥處理后能夠配合醫生進行治療；不依從：實施血液透析治療期間患者不配合醫生進行治療，且經對癥處理后仍不配合?？傄缽穆?（完全依從+依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后的心理狀況評分 護理前，兩組焦慮及抑郁評分比較差異不大（P>0.05）；護理后，兩組患者焦慮及抑郁評分均有所降低，且觀察組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 對比兩組患者的治療依從性 觀察組治療依從性高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于臨床常見慢性疾病之一，血液透析治療通過替代患者腎臟功能，幫助患者清除體內的代謝物質以及有毒物質，以達到改善患者機體損傷狀況的目的[5]。但患者長期接受血液透析治療，可能導致機體出現一系列不良反應，導致患者對血液透析治療方式產生質疑，出現焦慮、抑郁不安等負面情緒，對治療產生抵抗心理，導致血液透析治療效果大打折扣。因此，在治療期間必須強化患者的護理干預[6]。

隨著人們的生活水平的不斷提高，人們對于護理質量也提出了更高的要求，心理狀況在護理質量評估中也愈發受到重視，其原因之一為患者的心理會影響患者依從性，而患者治療期間依從性又會相應地影響每一項護理的效果，且不良情緒對患者本身健康也是不利的。而綜合護理具有系統性，其注重每項護理所帶來的綜合效益，同時也重視整個護理方案的關聯性與系統性[7]?；颊呷朐汉?，護理人員給予其針對性的健康宣教，確保不同認知程度的患者能夠對疾病以及血液透析治療的相關健康知識形成全面的認知，從而提高患者的依從性，確保血液透析治療能夠順利開展[8]；在日常護理期間，護理人員多與患者溝通交流，了解患者的心理變化并確保患者飲食均衡，保持良好的飲食習慣，保證機體所需能量充足；除此之外，在血液透析治療期間，護理人員需密切觀察患者的各項生命體征變化情況，若患者在透析治療期間出現不良事件，應及時報告主治醫師進行處理，保證患者在透析期間的安全性。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者焦慮及抑郁的平均評分均降低到50分以下，觀察組治療依從性為95.45%，高于常規組的60.87%。由此可以得出，慢性腎功能衰竭血液透析患者治療期間實施綜合護理干預具有十分顯著的護理效果。

綜上所述，對實施血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進行綜合護理，在緩解患者負性情緒及依從性提升上有積極作用。

參考文獻

[1] 孟令強，董偉，陳秀敏，等.自我管理能力集束干預對終末期腎病血液透析患者臨床依從性和治療結局的作用[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志，2021，30（11）： 1011-1016.

[2] 何茂芯，楊玉潔.維持性血液透析患者服用磷結合劑依從性調查分析[J].護理學雜志，2020，35（8）：39-41.

[3] 劉曉麗，李桂英，王曉英，等.早期尿激酶應用對慢性腎衰竭靜脈置管長期血液透析患者導管纖維蛋白鞘形成防治效果研究[J].臨床誤診誤治，2020， 33（4）：52-56.

[4] 曹津.規律性血液透析和骨化三醇對慢性腎功能衰竭患者治療效果分析[J].中國醫刊，2020，55（9）：981-984.

[5] 凌海燕，戴云霞.動力取向治療對糖尿病腎病血液透析患者心理應激及治療依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2021，27（14）：1894-1897.

[6] 張美蓮，銀翠云，王雯.認知行為護理對慢性腎衰竭血液透析治療患者腎功能及依從性的影響[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（7）：1242-1244.

[7] 倪約翰，馬偉明，谷紅蘋，等.腎衰寧膠囊聯合百令膠囊治療慢性腎衰竭伴血液透析療效及對腎功能指標的影響[J].中華中醫藥學刊，2020，38（1）：236-239.

[8] 張瑩，岳莉，魯乃宏，等.血清抵抗素水平在慢性腎衰竭患者血液透析治療中監測的臨床意義[J].山西醫藥雜志，2020，49（10）：1234-1236.