探析標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死患者溶栓治療效果

摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦梗死患者溶栓治療中護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年10月期間收治的68例腦梗死溶栓治療患者，以隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分兩組，觀察組34例患者接受標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對照組34例患者則采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的療效差異與生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：觀察組患者的臨床療效與生活質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在腦梗死溶栓治療患者臨床護(hù)理干預(yù)中，對患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提升治療效果，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，是一種科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法。

關(guān)鍵詞：腦梗死溶栓治療，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，療效，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.060

溶栓是腦梗死患者臨床治療的常見方法，其治療效果已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，居民不單單將疾病的治療效果作為評估療效的標(biāo)準(zhǔn)，而是將關(guān)注重點(diǎn)放在患者治療后并發(fā)癥管理與生活質(zhì)量改善等方面。因此為實(shí)現(xiàn)上述臨床干預(yù)目標(biāo)，除了要密切關(guān)注溶栓治療療法的可行性外，還應(yīng)該對患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[1]。標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于患者臨床干預(yù)需求形成的科學(xué)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)通過標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理行為，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目標(biāo)[2]。現(xiàn)為深入分析標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法的可行性，本文選擇2021年1月至2022年10月本院收治的68例患者為對象，觀察標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死患者溶栓治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的6 8例腦梗死患者，病例入選時間范圍為2 0 21年1月至2022年10月，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組后，其中觀察組患者34例，男/女=19/15，年齡54～73歲，平均年齡（62.58±3.51）歲。對照組患者34例，男/女=21/13，年齡49～78歲，平均年齡（62.71±3.49）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P ＞0. 05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受溶栓治療干預(yù)；對護(hù)理方案依從性良好；符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；告知調(diào)查對象、研究目的并自愿參與本次研究患者。

排除患者；各種原因不愿意參與本次研究患者；伴有溝通交流障礙或者認(rèn)知障礙患者；各種原因中途退出患者。

1.2 方法

對照組腦梗死溶栓治療患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在溶栓治療開始前，護(hù)理人員詳細(xì)向家屬告知溶栓治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)闡述本次治療的風(fēng)險；做好溶栓治療的相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括NIHSS評估量表、靜脈留置針、除顫儀以及起搏裝置等。在溶栓治療開始后，護(hù)理人員定期檢測患者的NIHSS評分變化，并隨時關(guān)注患者血壓、心率指標(biāo)。患者治療24小時后，護(hù)理人員協(xié)助患者做頭顱CT檢查，觀察有無新發(fā)腦出血、梗死范圍變化情況等。

觀察組患者則接受標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施包括：（1）飲食護(hù)理。溶栓前后大部分患者為昏迷狀態(tài)，為保證患者營養(yǎng)均衡，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼護(hù)理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的用量為1000 ml/d，每日分5～6次使用。一般治療一周后若患者癥狀明顯改善，則可去除胃管經(jīng)口進(jìn)食。在患者每日飲食計(jì)劃管理中，護(hù)理人員可選擇低脂肪、低鹽且易消化食物，并保證每日有充足的新鮮蔬菜與水果攝入。用餐30分鐘后，護(hù)理人員通過腹部按摩的方法加快消化系統(tǒng)蠕動，避免加重負(fù)擔(dān)。（2）運(yùn)動鍛煉護(hù)理。對于腦梗死溶栓治療患者開展運(yùn)動鍛煉干預(yù)方法可促進(jìn)肢體運(yùn)動功能康復(fù)，并加速腦梗死康復(fù)進(jìn)程。因此護(hù)理人員可在患者生命體征恢復(fù)正常后做關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，避免因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動能力異常而造成肌肉萎縮。在患者溶栓治療1周內(nèi)患者意識狀態(tài)基本恢復(fù)正常，可做簡單應(yīng)答與交流，因此護(hù)理人員可針對患者病情做早期語言功能康復(fù)訓(xùn)練，通過提問等方法鍛煉患者溝通交流能力，包括詢問患者姓名、年齡等，激發(fā)患者溝通交流積極性。（3）防止并發(fā)癥的護(hù)理管理。為降低腦梗死溶栓治療患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員每隔2小時協(xié)助患者翻身一次，并按摩肌肉，注意保持患者床單清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)患者皮膚顏色變化甚至出現(xiàn)紅腫等病癥，可局部涂抹塞膚潤；為預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎，護(hù)理人員協(xié)助患者將體位抬高30°以上，并通過餐后2小時扣背、吸痰等方法，加快痰液排出，保證呼吸系統(tǒng)健康；嚴(yán)格執(zhí)行腦水腫預(yù)防措施，如密切觀察患者生命體征變化，針對靜脈溶栓治療后伴有嘔吐、頭痛等癥狀應(yīng)高度考慮腦水腫的可能，針對患者顱內(nèi)壓升高等不良癥狀，可在患者頭下放置柔軟的枕頭，嚴(yán)禁隨意移動；注意觀察患者口腔有無活動性出血，對于出現(xiàn)出血患者應(yīng)介紹發(fā)病機(jī)制，并闡述預(yù)防管理措施，包括口腔衛(wèi)生清潔、定期漱口，若患者出血量偏多可遵醫(yī)囑用藥；下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理中，所有患者在溶栓治療后佩戴彈力襪，并通過下肢被動訓(xùn)練方法強(qiáng)化血運(yùn)量；對于肢體功能恢復(fù)良好患者，可盡早通過主動訓(xùn)練方法恢復(fù)肢體運(yùn)動功能。（4）重視心理支持。護(hù)理人員向患者闡述腦梗死溶栓治療成功案例，幫助患者正確認(rèn)識自身的疾病，以積極的心態(tài)配合治療，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。叮囑家屬多關(guān)心患者，并在感受苦悶、煩躁時主動采用轉(zhuǎn)移想象法，通過回憶生活中的美好事物緩解不良情緒，保持樂觀的心態(tài)，更有助于康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組腦梗死溶栓治療患者的療效變化情況，判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯著改善。患者治療后神經(jīng)功能障礙評分恢復(fù)大于等于80%；（2）一般緩解，神經(jīng)功能評分恢復(fù)60%～79%；（3）無效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損加劇甚至死亡現(xiàn)象。采用SF-36量表記錄兩組患者的生活質(zhì)量變化，評估項(xiàng)目包括角色行為、社會行為、認(rèn)知行為三個維度，得分越高提示生活質(zhì)量越滿意。統(tǒng)計(jì)患者溶栓治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效變化

比較兩組腦梗死溶栓治療患者護(hù)理后的療效變化情況，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分

兩組患者生活質(zhì)量評分顯示，觀察組患者護(hù)理評分高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腦梗死溶栓治療患者護(hù)理后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 結(jié) 論

針對腦梗死溶栓治療患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)成為促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)，在臨床護(hù)理干預(yù)階段，護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上形成科學(xué)護(hù)理干預(yù)體系，該護(hù)理方法可在減少突發(fā)危險事故的基礎(chǔ)上，主動預(yù)防其他風(fēng)險因素，因此在臨床上可取得滿意效果[3]。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的成功經(jīng)驗(yàn)來看，該護(hù)理模式可顯著提升治療總有效率，這可能與標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下所執(zhí)行的飲食管理、肢體功能鍛煉等一系列措施有關(guān)，在上述措施干預(yù)下可顯著轉(zhuǎn)變腦梗死溶栓患者的并發(fā)癥管理能力，因此所取得的治療效果更滿意[4]。

根據(jù)本文表2 的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式成為提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵，護(hù)理后觀察組患者的角色行為、社會行為、認(rèn)知行為評分分別為（23.69±2 .28）分、（19.68±2 .13）分、（23.65±3.25）分，明顯高于對照組（P＜0. 05），該結(jié)果證明，在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，醫(yī)院護(hù)理人員通過心理支持、運(yùn)動鍛煉等方法可提升生活質(zhì)量。最后醫(yī)院護(hù)理人員在落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中深入貫徹護(hù)理風(fēng)險管理措施，在執(zhí)行風(fēng)險管理理念后，可從心理、生理、認(rèn)知等主動方面實(shí)施有效心理支持，并且各項(xiàng)護(hù)理措施在綜合評估溶栓患者護(hù)理要求的基礎(chǔ)上，形成了完整護(hù)理干預(yù)體系，在堅(jiān)持對癥護(hù)理支持的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量管理的干預(yù)目標(biāo)[5]。最后本文表3的各項(xiàng)數(shù)據(jù)也可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后，其溶栓治療并發(fā)癥發(fā)生率更低，這可能與護(hù)理人員采取的一系列并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)措施相關(guān)，如肢體的被動運(yùn)動、翻身后受壓部位按摩與科學(xué)吸痰等措施均有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[6]。從長遠(yuǎn)角度來看，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式圍繞患者身體狀況變化執(zhí)行科學(xué)護(hù)理方法，例如在患者消化系統(tǒng)功能改善后，利用飲食護(hù)理方法，為患者康復(fù)提供充足的營養(yǎng)支持，有效預(yù)防便秘等不良事件發(fā)生，對于實(shí)現(xiàn)患者遠(yuǎn)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)目標(biāo)的意義重大。

綜上所述，在腦梗死患者溶栓治療后通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可顯著提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量，降低了傳統(tǒng)腦梗死患者臨床干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率情況，符合臨床干預(yù)需求，值得推廣。

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作者簡介

孫紅虹，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槟X梗死護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）