基于經筋理論探討針刀治療難治性痛風

高韻奇 田雪梅 王海東 雷海桃 年芳紅 劉雪君 李向軍

【摘 要】 難治性痛風因其頑固的高尿酸水平、反復發作以及多發痛風石而備受臨床關注，針刀療法作為中醫外治法的一種，對于難治性痛風療效頗佳。針刀療法在經筋理論指導下，以首辨陰陽、整體評估、局部治療為原則，通過針刀的縱向疏通、橫向剝離，既能減輕患者受累關節周圍肌肉及筋膜的張力，達到減張減壓的效果；又能松解患處粘連，解除神經卡壓，達到消腫止痛的目的。且在改善疼痛和關節活動功能方面效果顯著，具有方便、快捷、安全、有效等諸多優點，患者易于接受，容易推廣普及。

【關鍵詞】 難治性痛風；經筋理論；針刀

痛風是因嘌呤代謝紊亂/尿酸排泄障礙導致的一種尿酸鹽晶體異常沉積的疾病，其遷延不愈會導致難治性痛風的發生［1］。隨著現代社會人們生活方式、飲食結構的改變，國內外痛風的發病率均顯著升高［2］。但目前西醫學對于難治性痛風的治療尚未形成統一方案，診療現狀并不樂觀［3］。中醫辨證論治對難治性痛風有其獨特的優勢和特色，能有效緩解局部癥狀，還能降低尿酸水平、減少發作次數、提高關節活動度，從而改善全身癥狀［4］。其中，作為外治法之一，針刀療法以經筋理論和現代解剖學理論為指導，通過松解粘連、攣縮、瘢痕、堵塞的病灶點，達到疏筋解結、調暢氣血的目的，具有快捷方便、安全有效的特點，值得臨床推廣使用。

1 病因病機

1.1 “內外合邪”的致痹要點 《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。……其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”風寒濕等外邪侵襲肌膚、筋肉、骨節，致經絡閉阻，氣血凝滯，故肢體關節疼痛難忍，纏綿難愈［5］。《靈樞·百病始生》曰：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”可見痹病病因外責于風寒濕邪侵入人體，內責于自身臟腑氣血虧虛。人體自身脾胃運化失調，素體虛弱，易引外邪侵襲，以致為病［6］，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。《靈樞·百病始生》又云：“榮衛之氣，亦令人痹乎？……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。”由此，風寒濕等六淫邪氣與素體營衛不和乃是導致痹證發生的要點，即內外合邪導致痹證的發生。

1.2 “脾失轉運，腎失開闔”的核心病機 縱觀先賢著述，痛風的典型癥狀在“痛痹”“歷節”“白虎風”等諸多疾病中多有描述，這些論著雖橫跨時代久遠，但對于痛風病因病機的認識不盡相同。“脾失轉運，腎失開闔”為大多數醫家所認同的病機要點，從人體新陳代謝失調、自身免疫功能失衡、遺傳基因作用等多角度對痛風病機進行了解析［7-8］。脾主氣機升降，腎主蒸騰氣化；脾主升清降濁，腎主輸布排泄。兩者后天補先天，先天資后天，共同維持水液代謝。當先天稟賦不足、飲食七情內傷或外邪侵襲等因素致內外合邪，脾腎氣化失常，津液輸布失司、排泄失衡，以致陰津凝聚成形，各種有形之邪積聚，便會出現濕毒、痰凝、濁瘀等諸多病理產物。這些病理產物侵犯肌表經絡，深及筋骨、肌肉甚至骨節，積濁于內，阻滯經絡，血行不暢，不通則痛［9］。體內有形實邪難以消散，時時引動體內邪氣，又常受外邪侵襲，以致氣血經脈愈加凝滯不暢，故痛風反復發作，遷延難愈。

痛風日久，濕毒、痰凝、濁瘀相互膠結，久據筋骨關節之間，表現為關節腫大、僵硬、活動不利，逐漸聚結成痰核，即“痛風石”［10］。濕、痰、濁、瘀、毒膠結難散，與脾腎兩虛相互交爭，表現為結石叢生、關節疼痛難以消退的痛風慢性間歇期，進一步損傷腎之陰陽，導致腎損傷或腎衰竭，并累及肝、膀胱等其他臟器。

2 經筋理論與針刀

2.1 經筋理論

2.1.1 經筋的生理特點 經筋是經筋系統的簡稱，是附屬于十二經脈的筋肉系統，其實質為十二經脈之氣輸布于筋肉骨節的體系，同十二經脈均屬于經絡系統的重要組成部分，具有“結、聚、散、絡”的循行分布特點。現代研究發現，經筋的循行路線與人體淺表肌肉群、肌腱的分布和走向十分相

似［11］，同時十二經筋“結、聚、絡”的特點與肌肉及其關節的固定點密切相關［12］。對于經筋實質的研究發現，其與某些神經的走行及功能基本是一致的，認為經筋的實質是神經，如手少陰經筋和手太陽經筋與現代刺激尺神經干的反應一致［13-14］，并且人體也是靠神經沖動的傳導與肌肉的收縮和舒張產生力量。從現代解剖學、生理學分析，經筋是維持人體運動功能的筋肉系統，包括淺筋膜、肌肉、肌腱、韌帶等組織［15-16］。經筋涉及面很廣，幾乎涵蓋了所有軟組織，目前公認經筋是指四肢、軀干部與十二經脈密切相關的皮下淺筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、滑膜、椎間盤、神經等組織的總稱［17］。

2.1.2 經筋的病理特點 經筋之為病，不外乎外邪侵襲與內需不足兩個方面。從外因來看，經筋因風寒濕邪或跌撲損傷等致病因素入肌膚腠理，襲筋肉骨節，絡阻筋傷產生“筋結”［18］“橫絡”［19］，致筋脈氣血不和，痹阻不通而為痹，即所謂“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通”。從內因來看，肝膽熱盛、脾胃虛弱等亦可導致經筋病。肝為剛臟，肝膽火熱則致肝脈不榮，經筋拘攣疼痛；肝血虧虛，無力充養筋脈，筋脈失養則干枯攣縮。脾胃為氣血生化之源，脾失運化則氣血生化乏源，經筋失于濡養則弛縱不收；另“多食辛，則筋急而爪枯”，以及“陽氣者，大怒則形氣絕……有傷于筋”“久行傷筋”等論述提出情志不遂和飲食勞逸失調亦可致經筋損傷。

2.1.3 經筋病 中醫學認為，經筋外可“束骨利機關”“聯綴百骸”“維絡周身”，內可護臟固

腑［20］，固元行營，通絡髓海，調節情志，具有保證軀體正常伸展屈曲活動的作用［21］。在各種致病因素的作用下，人體筋肉組織系統發生病變，表現為肌肉、肌腱、韌帶、關節、神經等的急慢性損傷，造成不同程度的功能障礙。概括來說，經筋為病是指其循行范圍內由于風寒濕邪等致病因素與臟腑功能失調導致的以疼痛及病灶點反應陽性為主要癥狀的筋肉關節疾病［22］。

2.2 經筋理論指導針刀治療 針刀醫學是近年來形成的一種微創治療，融合傳統醫學針刺療法的“針”和現代醫學外科手術的“刀”，將這兩種器械的治療作用有機地結合在一起。因此，針刀療法能夠對軟組織疾病所致的功能障礙，既像手術刀一樣松解攣縮、切開粘連，又可以像針刺針一樣疏通氣血、調和陰陽［23］。

《黃帝內經》言：“諸筋者，皆屬于節。”人體全身的筋肉、骨節等組織的滋養全賴于流注經筋中的氣血，當“筋結”“橫絡”等阻行于經筋，便會導致局部經脈痹阻，氣血運行不暢，不通則痛以致為痹［24］。《靈樞·刺節真邪第七十五》云：“堅緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結者也。”經筋產生粘連、硬結、條索的筋結點便通過解結來治療。《靈樞·經筋》曰：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。”即以經筋病灶作為治療的主要部位［25］。基于經筋理論，針刀對于經筋病的治療機制主要在于解結，通過松解病灶處的攣縮、粘連等病理產物，以解除對感覺神經末梢的牽連和壓迫，破壞局部病理構架，恢復動態力學平衡，以解除癥狀。

3 針刀治療難治性痛風

3.1 治療原理

3.1.1 中醫治療原理 難治性痛風由于風寒濕等外邪與人體自身營衛不和導致內外合邪，并且脾腎兩虛導致痰凝、血瘀、濁毒等有形之邪流注于肢體筋肉骨節，導致經脈痹阻，氣血不暢。難治性痛風局部癥狀比全身癥狀更突出，因此，治療通常以活血化瘀、通絡止痛、健脾補腎為法［26］。《理瀹駢文》言：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳。”［27］因此，采用針刀治療難治性痛風亦離不開整體觀念和辨證論治［28］。人體中的力通過筋作用于骨，其著力點在經筋“結”“聚”之處，即肌腱、韌帶與骨的結合部，經筋產生病變會導致人體生物力學的改變［29］。經筋為病全身氣血便無法正常運轉，而其產生的各種病理變化如粘連、攣縮、結聚等反過來又阻滯經筋舒暢運行，因此遷延不愈。針刀治療難治性痛風應以十二經筋辨證為主，其病位辨證多是以經筋病灶點為依據，以多個病灶點的連線確定其所屬經筋［30］，或以阿是穴確定其病灶點。針刀治療既能對局部組織進行良性刺激，又可以對局部病灶點進行剝離、松解，從而整體調節氣血及陰陽平衡，達到治療目的。

3.1.2 西醫治療原理 人體的單鈉尿酸鹽水平升高會趨化白細胞釋放多種炎性介質，導致關節周圍組織發生炎癥損傷，整個炎癥過程受到多種相關信號通路和細胞因子的調節［31］。另外，關節部位的滲出性病變會導致關節囊或關節腔內壓升高，致使關節壓力感受器持續興奮引起持久性疼痛［32］。針刀治療難治性痛風，便是松解局部肌肉、肌腱和韌帶，對相應關節囊、關節腔減壓，解除局部高壓狀態，促進滲出液的吸收，從而達到消腫止痛的效果。痛風石的產生是由于腱鞘分泌的滑液不能正常吸收，并且筋膜分泌的體液不能正常排放，長此以往形成囊腫，從而造成持續性疼痛。因此，針刀通過松解關節囊的腫脹、減輕關節腔及其周圍組織的壓力，降低致痛物質的濃度、促進關節腔內尿酸鹽的排出，改善局部循環、促進組織修復等作用，迅速緩解關節腫痛癥狀、提高關節活動度，并促進患肢功能的康復［33-34］。

3.2 定點選擇

3.2.1 急性發作期 難治性痛風的急性發作期以受累關節及周圍組織的紅腫熱痛和活動障礙為主，以疼痛劇烈、反復發作為特點［35］，當急則治標，改善癥狀，于痛風的好發部位如第一跖趾關節、膝關節等施針刀松解術以緩解疼痛和改善關節功能。

患者采取合適體位，以疼痛及功能受限嚴重的部位為首發治療點，根據患者的耐受程度首次治療選擇6～9個陽性反應點標記，施以針刀松解術。

王海東主任醫師根據多年臨床經驗，基于經筋理論采用膝七刀解結術治療膝關節病變取得了較好療效［36］，對于難治性痛風的膝關節受累也同樣適用。膝七刀解結術定點［37］：①股骨內、外側髁，腓腸肌內、外側頭附著處各定1點；②腘部，脛骨內側髁稍下方定1點；③腓腸肌外側頭與脛骨平臺交界處定1點；④大收肌結節處定1點；⑤半膜肌在脛骨內側髁后止點處定1點；⑥膝關節間隙處（內側副韌帶）定1點。囑患者采取俯臥位，雙下肢伸直充分暴露施術部位，施以針刀松解術。

3.2.2 慢性間歇期 慢性間歇期難治性痛風以肢體關節偶有疼痛或疼痛不明顯、關節畸形及多發痛風石等為主，當治病求本，通陽化濕，控制病情進展，施以督脈經筋刺骨術，足太陽、足陽明經筋松解術以調和陰陽，補虛瀉實，提高痛風患者的代謝以改善關節活動度，恢復功能。

對難治性痛風患者來說，反復痛風發作，導致全身多關節腫痛，長此以往，脾腎功能失調，濕濁痰瘀入絡［38］，阻滯氣血運行，以致痛覺敏化。因此，采用督脈經筋刺骨術以通一身上下之陽氣，調達則周身氣血運行正常，百脈相通則痰濕化、濁瘀通。督脈經筋刺骨術一般在督脈經筋循行部位較為突出的骨結構上（如枕外隆凸、棘突）尋找治療點［39］：頸椎一般選擇第7頸椎棘突；胸椎一般選擇1，3，5，6，7，9，11胸椎棘突；腰椎因L2下為命門，L4下為腰陽關，故常選L2、L4棘突作為治療點。

陽明經為多氣多血之經，痛風日久致氣血阻滯、經脈痹阻，故對于難治性痛風患者施足太陽、足陽明經筋松解術以行氣活血，通陽以助氣化。足太陽、足陽明經筋松解術基于經筋理論，根據經脈循行路線上的敏感點或敏感區確定陽性病灶點，施針刀松解術以治療粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等病灶點［37，40］。

4 小結與展望

綜上所述，近年來難治性痛風逐漸成為臨床關注的重點，頑固的高尿酸水平、頻繁發作和肢體多發痛風石是其典型特點。患者病情得不到控制，血尿酸不能達標，急性痛風性關節炎反復發作，長此以往便可引起關節畸形、活動障礙，造成嚴重的腎臟損害，最終難以維持正常生活。而針刀療法在經筋理論指導下，以首辨陰陽、整體評估、局部治療為原則，通過針刀的縱向疏通、橫向剝離，既能減輕患者受累關節周圍肌肉及筋膜的張力，達到減張減壓的效果；又能松解患處粘連，解除神經卡壓，達到消腫止痛的目的。因此，針刀憑借其獨特的治療優勢，配合經筋理論，發揮了中醫學的整體觀念和辨證論治思想，對于難治性痛風急性發作期和慢性間歇期以及疾病全程均有良好的治療效果，可為臨床治療難治性痛風提供更多參考。

但是，針刀治療難治性痛風仍存在一定的局限性：①其對于組織深層的尿酸鹽結晶、關節腔內的沉積物無法清理灌洗；②其對巨大的痛風石無法通過剝離進而疏通關節；③部分患者局部皮膚出現感染，導致創面愈合較慢；④針刀治療局部關節的可視化仍處于初步探索階段。基于此，目前從針刀已經衍生出針刀鏡［41］和水筋針［42］等療法，可以彌補針刀治療難治性痛風的局限，有廣闊的前景。故將針刀與肌骨超聲、針刀鏡相結合，針刀醫學可視化可能是未來針刀醫學發展的方向。因此，針對以上問題仍有許多值得探索的地方，進一步研究針刀療法與難治性痛風的相關性，有可能為治療難治性痛風開辟新途徑。

參考文獻

［1］ 楊家熙，寇秋愛.基于濁毒理論辨治難治性痛風［J］.中國中醫藥信息雜志，2022，29（10）：143-146.

［2］ PASCART T，LIOTE F.Gout：state of the art after a decade of developments［J］.Rheumatology （Oxford），2019，58（1）：27-44.

［3］ HAN X，YIN Y，CAO Y，et al.Rheumatologists' understanding of refractory gout：a questionnaire survey in China［J］.J Int Med Res，2021，49（5）：1-10.

［4］ 顏家興，王茜，朱英，等.中藥治療痛風的作用機制研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2021，27（12）：226-236.

［5］ 林也，廖菁，戴宗順，等.基于“風寒濕三氣雜至合而為痹”的類風濕關節炎病因病機與病證動物模型研究進展［J］.中華中醫藥雜志，2022，37（11）：6611-6615.

［6］ 吳迪，王鍵.痹證理論及其中醫證治研究進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（7）：147-150.

［7］ 高維琴，楊曉凌，顧軍花.基于“健脾益氣”的灸藥合治法對難治性痛風緩解期臨床研究［J］.陜西中醫藥大學學報，2022，45（1）：113-117.

［8］ 王佳佳，周杰，段延萍，等.張炳厚教授治療難治性痛風的臨床經驗［J］.中國醫藥導報，2018，15（3）：142-144，149.

［9］ 梁偉東，陳柳廷，彭劍虹.從陰火論治難治性痛風急性發作［J］.風濕病與關節炎，2021，10（12）：53-56.

［10］ 徐潤，姜泉，韓曼，等.從“陽化氣，陰成形”理論探討姜泉教授治療難治性痛風經驗［J］.中國醫藥導報，2022，19（24）：119-123.

［11］ 魏子耿，李麗肖，劉永強，等.《靈樞·經筋》“十二經筋”組織解剖結構淺析［J］.河北中醫，2016，38（2）：272-274，301.

［12］ 原林，鐘世鎮.人體自體檢測與調控系統（筋膜學）：經絡有關的解剖學基礎［J］.天津中醫藥，2004，21（5）：356-359.

［13］ 秦玉革.《內經》經筋的實質是神經［J］.中國針灸，2006，26（2）：147-150.

［14］ 邱繼華.從《內經》論“筋”看經筋［J］.浙江中醫學院學報，1994，18（4）：3.

［15］ 張小強，杜小正，王海東，等.針刀治療椎動脈型頸椎病的理論及應用淺析［J］.按摩與康復醫學，2022，13（19）：13-16.

［16］ 王正婷，楊煥，魏清琳.經筋理論在運動系統疾病中的應用［J］.亞太傳統醫藥，2020，16（8）：194-197.

［17］ 張義，郭長青.針刀醫學：針灸學的復古與創新［J］.中國針灸，2011，31（12）：1111-1113.

［18］ 李榮俊，王彤，袁永，等.薛立功采用長圓針解結法治療經筋痹痛的臨床思路［J］.中國針灸，2020，40（10）：1119-1121.

［19］ 林星星，董寶強，馬鐵明.對經筋理論中若干“點”概念的辨析與整合［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2018，24（5）：584-585.

［20］ 符碧峰，霍路遙，馮天笑，等.從經筋理論探討腰椎間盤突出癥的病因病機［J］.天津中醫藥大學學報，2022，41（6）：812-816.

［21］ 趙啟剛，譚雪，黃艷峰，等.基于經筋理論探討針灸治療膝骨關節炎的作用機制［J］.中醫正骨，2022，34（5）：75-77.

［22］ 梁龍，周帥琪，于杰，等.“筋”之生理病理及分期論治體系［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2020，26（10）：1427-1429.

［23］ 曾強，楊國強，杜元會，等.小針刀療法治療中風后痙攣狀態的臨床效果觀察［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（16）：12-13.

［24］ 王均玉，宋夢歌，何海軍，等.基于經筋理論針刀松解對股骨頭壞死患者關節功能的影響［J］.中國醫藥導報，2022，19（36）：153-156.

［25］ 楊穎，宋玉磊，柏亞妹.經筋理論研究現狀［J］.中華中醫藥雜志，2019，34（3）：1111-1113.

［26］ 梁歡，馬玉峰，馬占華，等.中醫外治法治療痛風性關節炎的現狀與分析［J］.中國中醫急癥，2021，30（9）：1689-1692.

［27］ 王雨晴，黃青，陳蒙，等.基于數據挖掘的《理瀹駢文》外用膏藥方用藥規律分析［J］.廣西醫學，2023，45（1）：51-55.

［28］ 楊天寧，王海東，年芳紅.基于TRPV離子通道探討針刀治療疼痛性疾病的作用機制［J］.風濕病與關節炎，2023，12（1）：59-61，65.

［29］ 董有康，姜云武，王春林，等.肌肉軟組織病變應力集中點及陽性反應點針刺治療機制初探［J］.針灸臨床雜志，2011，27（3）：57-58.

［30］ 喬龍輝，田雪梅.基于督脈經筋理論應用針刀治療痹病的探討［J］.風濕病與關節炎，2021，10（10）：56-58.

［31］ 歐陽香，丁婷，楊海艷，等.痛風性關節炎發病機制相關信號通路的研究進展［J］.中藥藥理與臨床，2021，37（4）：234-240.

［32］ 王海東，王智明.針刀醫學與風濕病［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012，20（1）：60-61.

［33］ 杜永怡，龐學豐，王思超，等.中醫治療痛風性關節炎急性發作研究近況［J］.亞太傳統醫藥，2018，14（2）：124-126.

［34］ 楊戈.針刀治療痛風性關節炎療效觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（18）：36-37.

［35］ 張紅紅，王潔，陳惠，等.張艷珍分期論治痛風性關節炎的經驗總結［J］.中國當代醫藥，2022，29（29）：123-126.

［36］ 李江紅，王海東.針刀松解膝后區（膝七刀）治療膝骨關節炎療效觀察［J］.中醫臨床研究，2021，13（27）：61-63.

［37］ 王海東.經筋與針刀［M］.北京：人民衛生出版社，2022：57，119，146.

［38］ 趙蕊，周學平，周仲瑛.周仲瑛從濕熱濁毒入絡論治難治性痛風［J］.中醫雜志，2022，63（13）：1215-1218，1222.

［39］ 胡樂樂，王海東，吳曉剛.從督脈探討“督脈刺骨術”的理論依據［J］.風濕病與關節炎，2021，10（10）：49-51，69.

［40］ 石現，郭長青.針刀醫學診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：136-137.

［41］ 丁曉娟，程明珍，張益嘉，等.微創針刀鏡治療關節類疾病臨床應用研究進展［J］.風濕病與關節炎，2023，12（4）：67-70.

［42］ 趙剛建，蔡中奇，王剛，等.西藥聯合水筋針治療痛風性關節炎30例臨床觀察［J］.湖南中醫雜志，2020，36（1）：58-60.

收稿日期：2023-06-11；修回日期：2023-07-25