蒲公英為“乳癰要藥”的內(nèi)涵探析

秦敏 劉仁慧

[摘要]?中醫(yī)研究指出，蒲公英具有抗菌、抗炎及抗氧化等藥理作用，其治療乳癰的效果較為顯著。本文分析蒲公英善治乳癰的科學(xué)內(nèi)涵，闡釋蒲公英善治乳癰的藥理機(jī)制，以期為臨床治療乳癰提供理論參考。

[關(guān)鍵詞]?蒲公英；乳癰；乳腺炎；化學(xué)成分；臨床應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R285.5????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.023

“乳癰”即急性乳腺炎，是乳房的急性化膿性感染。乳癰如未及時(shí)處理，則病程遷延，嚴(yán)重者可并發(fā)全身化膿性感染，給患者特別是哺乳期女性造成極大痛苦，甚至危及患者生命。乳癰屬中醫(yī)外科疾病，其病名出自《肘后備急方》。中醫(yī)認(rèn)為，乳癰因熱毒侵襲乳房而導(dǎo)致乳房結(jié)塊、紅腫熱痛，甚則熱毒彌漫全身而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等全身癥狀[1]。蒲公英屬菊科植物，是指包括蒲公英、堿地蒲公英等數(shù)種植物在內(nèi)的干燥全草，是中醫(yī)治療乳癰的重要藥物。蒲公英性寒，味苦甘，歸肝胃經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、疏肝解郁及通乳化瘀等功效[2]。作為藥食同源的蒲公英主要含酚酸類(lèi)、黃酮類(lèi)、多糖類(lèi)等化學(xué)成分，具有抗病原微生物、抗腫瘤、降糖、保肝利膽等藥理作用[3-6]。本文分析蒲公英善治乳癰的科學(xué)內(nèi)涵，闡釋蒲公英善治乳癰的藥理機(jī)制，以期為臨床治療乳癰提供理論參考。

1??中醫(yī)對(duì)乳癰的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為，乳癰因熱毒侵襲乳房，導(dǎo)致乳房紅腫熱痛、乳液聚集潰化成膿而排出不暢，相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎，一般多見(jiàn)于初產(chǎn)婦或哺乳期女性[7]。該病名最早見(jiàn)于《肘后備急方》“凡乳汁不得泄，內(nèi)結(jié)名妒乳，乃急于癰”。《馮氏錦囊秘錄》記載乳癰的病因病機(jī)是“婦人不知調(diào)養(yǎng)，有傷沖任，且忿怒所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，陽(yáng)明之血熱甚；或?yàn)轱L(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間；或硬或腫，疼痛有核，乳汁不出，名曰妒乳。漸至皮膚焮腫，寒熱往來(lái)，謂之乳癰”[8]。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中，乳頭為足厥陰肝經(jīng)循行部位，乳房是足陽(yáng)明胃經(jīng)循行部位[9]。乳癰的主要病機(jī)是肝郁氣滯、胃熱熾盛，其多因郁怒思慮、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄致乳汁壅滯而結(jié)塊，隨后郁久化熱，熱腐化膿。此外，若產(chǎn)婦嗜食肥甘炙煿之品，則易導(dǎo)致胃火熾盛，氣血壅滯，乳絡(luò)不通而發(fā)為癰腫。故乳癰的發(fā)生主要因乳汁、乳絡(luò)郁結(jié)不通所致[10]。

2??蒲公英治療乳癰的本草典籍論述

早在晉代，醫(yī)家就明確指出蒲公英治療乳癰的療效較為顯著[11]。晉代《劉涓子鬼遺方》曰：“蒲公草，主乳癰，煮汁飲之，自消，梅師方，敷之亦消。”《新修本草》記載“主婦人乳癰……立消”，意為蒲公英主治婦人乳癰，內(nèi)服結(jié)合外用，效果顯著。《本草衍義補(bǔ)遺》“洗凈細(xì)銼，同忍冬藤煎濃湯，入少酒佐之，得治乳癰”。《滇南本草》指出“治婦人乳結(jié)，乳癰，紅腫疼痛，乳筋梗硬作腫脹，服之立效”。《本經(jīng)逢原》“蒲公英……治乳癰效速”，強(qiáng)調(diào)蒲公英對(duì)解食毒、散滯氣有良好效果，建議新鮮蒲公英搗汁用酒調(diào)服，可迅速治療乳癰[12]。以上本草典籍記載，蒲公英對(duì)乳癰的治療效果極佳，充分說(shuō)明從古至今蒲公英在治療乳癰中具有不可替代的作用。

《本草新編》“蒲公英，至賤而有大功，惜世人不知用之”，表明其具有價(jià)廉而效佳之特點(diǎn)。蒲公英用于乳癰治療，從古至今均發(fā)揮較大的作用。在諸多古籍中均有蒲公英治療乳癰的記載，以鮮品入藥為主，且用量較大，多與清熱解毒藥金銀花或忍冬藤等配伍同用，療效顯著。《本草備要》《本草便讀》《本草從新》《本草撮要》《本草圖經(jīng)》《本草擇要綱目》《本草求真》《本草述鉤元》《本草分經(jīng)》《中藥大辭典》《雷公炮制藥性解》均記載“同忍冬煎，入少酒服，搗敷亦良”。《本草綱目》《本草簡(jiǎn)要方》則記載“蒲公英一兩，忍冬藤二兩，搗爛，水二鐘，煎一鐘，食前服”等。

3??蒲公英治療乳癰的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

3.1??哺乳期乳腺炎

一項(xiàng)基于“中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)”統(tǒng)計(jì)分析的112條治療急性化膿性乳腺炎中藥處方的臨床研究顯示，蒲公英的出現(xiàn)頻率較高，貫穿乳癰治療的初期和成膿期[13]。治療肝胃郁熱型哺乳期急性乳腺炎的臨床研究顯示，在常規(guī)排空乳汁和應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，服用蒲公英湯并佩戴芙黃膏文胸可降低患者中醫(yī)證候積分，縮短乳汁通暢時(shí)間、局部癥狀消失時(shí)間、超聲下治愈時(shí)間和抗生素使用時(shí)間，并能抑制炎癥[14]。蒲公英常在復(fù)方中作為君藥發(fā)揮治療作用。研究證實(shí)蒲公英瓜絡(luò)湯結(jié)合手法排乳的有效率顯著高于頭孢拉定膠囊結(jié)合手法排乳[15]。

3.2??非哺乳期乳腺炎

一項(xiàng)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法分析非哺乳期乳腺炎臨床用藥特點(diǎn)的研究證實(shí)，蒲公英在治療乳癰中具有重要作用[16]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單用或聯(lián)合應(yīng)用蒲公英顆粒、頭孢地尼治療非膿腫期急性乳腺炎3d后，患者均退熱、乳房疼痛緩解、血常規(guī)炎癥指標(biāo)恢復(fù)、乳房腫塊縮小和中醫(yī)證候癥狀減輕，臨床療效相當(dāng)[17]。徐茜茜[18]在早、中期肉芽腫性乳腺炎患者的研究中，對(duì)照組給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星，治療組在此基礎(chǔ)上口服蒲公英金銀花合瓜蔞牛蒡湯加減，結(jié)果顯示治療組患者的乳腺腫塊最大直徑、疼痛程度、新發(fā)腫塊等得到顯著改善，其中醫(yī)證候積分、血液炎癥指標(biāo)、免疫指標(biāo)CD4+T細(xì)胞陽(yáng)性率等亦有顯著改善，且有效率明顯提高。另有研究證實(shí)，蒲公英外敷治療乳腺炎的療效亦顯著，且療程短，安全性高，無(wú)毒副作用[19]。因此，無(wú)論是哺乳期還是非哺乳期乳腺炎患者，蒲公英都有較好的療效，進(jìn)一步證實(shí)蒲公英作為治療“乳癰要藥”之說(shuō)。

4??蒲公英治療乳癰的現(xiàn)代藥理研究

4.1??抗菌作用

乳癰多為金黃色葡萄球菌感染引起，部分可能涉及鏈球菌感染。蒲公英具有抑制金黃色葡萄球菌、豬鏈球菌、沙門(mén)菌等革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌的作用[20-21]。體外研究證實(shí)，蒲公英水提物對(duì)金黃色葡萄球菌有較好的抑菌和殺菌作用；對(duì)金黃色葡萄球菌的生物膜有抑制作用，且能消除已成熟的細(xì)菌生物膜[22]。鏈球菌亦是引發(fā)乳癰的常見(jiàn)細(xì)菌。鄔蘇曉等[23]通過(guò)小鼠體外抗菌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，蒲公英可顯著抑制豬鏈球菌活性。一項(xiàng)基于臨床病例的研究推測(cè)，蒲公英顆粒可通過(guò)調(diào)節(jié)鏈球菌屬、提高物種多樣性，使乳汁微生物群系核心物種分布趨向未患病乳汁微生物群系，從而治療乳癰[24]。

4.2??抗炎作用

研究發(fā)現(xiàn)蒲公英提取物通過(guò)抑制炎癥因子的分泌減輕小鼠乳腺組織病理性炎癥變化，抑制多條炎癥相關(guān)信號(hào)通路，進(jìn)而改善金黃色葡萄球菌和脂多糖誘導(dǎo)的乳腺炎[25]。內(nèi)毒素誘導(dǎo)的乳腺炎小鼠模型及奶牛乳腺上皮細(xì)胞模型證實(shí)，蒲公英治療乳癰的機(jī)制與調(diào)控核因子κB和絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)通路激活有關(guān)[26-27]。

4.3??抗氧化作用

在乳腺炎發(fā)病過(guò)程中，內(nèi)毒素誘導(dǎo)乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激。作為一種天然的抗氧化劑，蒲公英可直接清除自由基、抑制自由基的產(chǎn)生并激活機(jī)體的抗氧化體系。一項(xiàng)通過(guò)高效液相色譜法及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)，蒲公英對(duì)羥自由基、超氧陰離子自由基及1，1–二苯基–2–三硝基苯肼自由基有一定的清除能力，其通過(guò)清除自由基發(fā)揮抗氧化作用[28]。在應(yīng)用內(nèi)毒素誘導(dǎo)奶牛乳腺上皮細(xì)胞氧化應(yīng)激狀態(tài)檢測(cè)蒲公英提取物抗氧化能力的研究中發(fā)現(xiàn)，該提取物可顯著抑制細(xì)胞內(nèi)活性氧的產(chǎn)生，降低丙二醛、8–羥基脫氧鳥(niǎo)苷及蛋白質(zhì)羰基的水平，顯著增強(qiáng)抗氧化酶活性和整體抗氧化能力，其機(jī)制與上調(diào)核因子2相關(guān)因子2的抗氧化基因表達(dá)有關(guān)[29]。蒲公英多糖表現(xiàn)出良好的抗氧化活性。以超聲輔助法并結(jié)合分級(jí)沉淀法獲得的4種蒲公英多糖樣品均對(duì)1，1–二苯基–2–三硝基苯肼自由基、超氧陰離子具有清除作用[30]。通過(guò)超聲波細(xì)胞破碎技術(shù)輔助實(shí)現(xiàn)蒲公英葉多糖的提取，證實(shí)其具有還原力及清除1，1–二苯基–2–三硝基苯肼自由基、羥自由基、超氧陰離子自由基的能力[31]。運(yùn)用超聲波與酶法提取蒲公英根中的多糖同樣證實(shí)，其對(duì)3種自由基均具有明顯的清除作用，且隨著多糖液濃度的提升而呈現(xiàn)增強(qiáng)趨勢(shì)，表現(xiàn)出明顯的濃度–效應(yīng)關(guān)系[32]。

5??小結(jié)與展望

自古以來(lái)，蒲公英都是治療乳癰的首選藥物。許多中醫(yī)藥典籍對(duì)蒲公英的藥性、功效及臨床應(yīng)用都有詳細(xì)的記載。蒲公英治療乳癰較為高效，且其耐寒抗熱，生命力極強(qiáng)，分布廣泛，具有廣闊的藥用前景。本文通過(guò)對(duì)蒲公英的文獻(xiàn)考證、藥效物質(zhì)、現(xiàn)代藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，使人們更好地認(rèn)識(shí)蒲公英為“乳癰要藥”的科學(xué)內(nèi)涵；同時(shí)，結(jié)合蒲公英的化學(xué)成分研究，幫助人們更好地了解蒲公英治療乳癰的物質(zhì)基礎(chǔ)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

• 喬楠， 方勇，?陶曄，?等.?蒲公英湯聯(lián)合芙黃膏文胸治療急性哺乳期乳腺炎（肝胃郁熱證）的臨床觀察[J].?中國(guó)中醫(yī)急癥，?2020，?29（11）：?1940–1943.

（收稿日期：2023–07–14）

（修回日期：2023–12–09）