腹腔鏡袖狀胃切除術在肥胖癥治療中的應用效果

陳晶晶，王栓鐸

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普通外科六病區，河南 南陽 473000

肥胖癥是一種以體內貯積脂肪量大于理想體重20%以上為主要特征的慢性代謝性疾病［1-2］。臨床常見表現為肥胖、體力活動減少、焦慮等，部分患者還會出現通風、高血壓、糖尿病、靜脈血栓等伴隨病癥，對患者身心健康造成損傷［3-4］。肥胖癥主要有藥物治療、手術治療兩種治療方式，其中藥物治療多作為輔助治療，患者在用藥期間需嚴格控制自己的生活飲食狀態，加強體育鍛煉，以提升藥效，即單一藥物治療的療效有限。手術治療可通過吸脂術、袖狀胃切除術、空腸回腸分流術，以達在較短時間內幫助患者減輕體重的治療目的，療效顯著，能有效改善患者的肥胖癥狀，對控制患者病情，減輕體重，降低糖尿病、高血壓等癥狀的發病風險有重要意義［5-6］。為提升肥胖癥患者的臨床療效，本研究擬將腹腔鏡袖狀胃切除術應用到此類病癥患者的臨床治療中，并深入探析此手術方式對患者并發癥、血清白脂素水平的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年7 月南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的136 例肥胖癥患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（n=68）和觀察組（n=68）。對照組男37 例，女31 例；年齡18～62 歲，平均年齡（40.04±4.01）歲；體質量指數（BMI）28～50 kg/m2，平均BMI（39.08±3.72）kg/m2。觀察組男39例，女29例；年齡18～61歲，平均年齡（39.85±3.98）歲；BMI 30～50 kg/m2，平均BMI（39.76±3.99）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。診斷標準：符合《肥胖癥基層診療指南（實踐版·2019）》［7］中肥胖癥診斷標準；有明顯肥胖癥狀，BMI≥28 kg/m2，存在活動能力降低，皮下脂肪增厚、增多等典型病癥。納入標準：（1）年齡18～62 歲；（2）腰圍男≥90 cm，女≥80 cm；（3）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）入組前1 個月內接受過同肥胖癥相關的診治；（2）有手術禁忌證或依從性過差不能配合醫護人員完成完整的手術及后期治療；（3）有酒精、藥物依賴性；（4）合并嚴重器質性疾病；（5）合并其他嚴重器質性疾病或有既往胃腸道手術史。

1.2 治療方法

對照組行常規藥物治療。奧利司他（重慶植恩藥業有限公司，國藥準字H20123131，規格0.12 g×18 粒/盒），口服，餐時或餐后1 h 內服用，每次0.12 g，若患者未進餐，或進食食品無脂肪，可不用服藥。

觀察組行腹腔鏡袖狀胃切除術。行氣管插管全麻，并指導患者保持“大”字形體位，頭高足低狀。行4 孔法，經臍部做10 mm 縱切口，置入氣腹針，建立氣腹，再經操作孔置入腹腔鏡及其他手術用具，根據腹腔鏡反饋的影像學圖像，觀察患者胃部位置、大小、形狀，適當牽抬肝左葉，以顯露全胃。用超聲刀分離大網膜，將大網膜牽引、分離至左側，離斷胃脾韌帶，切離至His 角，向右游離胃大彎、胃底、胃后壁，進一步分離網膜、脂肪組織。后置入胃容量調解束帶，進一步規范袖狀胃容積大小，并用直線型切開吻合器切除管狀胃，切除、牽引方向為His 角。保留幽門，以形成80 mL 容積的管狀胃囊，殘留胃小彎呈袖狀。手術結束后，取出腹腔鏡和手術用具，排盡腹氣，縫合創口。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者減重情況，治療前后分別檢測并對比兩組患者體重、BMI；在治療后計算并對比兩組患者的多余體質量減少值（EWL），BMI 標準值為24.00 kg/m2，EWL=術后減少體重值/（術前BMI-標準BMI）×100%。（2）對比兩組患者相關血清指標變化，治療前后（治療后2 周）對兩組患者進行血清白脂素、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）3 個指標數據的統計對比。（3）對比兩組患者并發癥與不良反應，統計治療后出現惡心嘔吐、感染、胃癱等并發癥與不良反應的人數。（4）對比兩組患者的治療效果，治療后1 個月內，兩組患者可達的治療效果；其中顯著：肥胖、活動能力下降等癥狀有顯著改善，血清白脂素等指標下降≥30%，無惡心嘔吐、感染等不良事件發生；一般：肥胖、活動能力下降等癥狀有所改善，血清白脂素等指標下降10%～29%，或有輕微惡心嘔吐、感染等不良事件發生，但對療效無影響；較差：肥胖、活動能力下降等癥狀無顯著改善，血清白脂素等指標下降＜10%，或有嚴重惡心嘔吐、感染等不良事件發生，且對療效有嚴重影響。總有效率=（總例數-較差例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后減重情況

治療前，兩組患者體重、BMI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者體重、BMI 均低于對照組，EWL 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后減重情況（±s）

表1 兩組患者治療前后減重情況（±s）

組別觀察組（n=68）對照組（n=68）t值P值體重（kg）治療前85.45±5.47 85.32±5.17 0.142 0.887治療后65.25±10.17 73.39±10.28 4.642＜0.001 BMI（kg/m2）治療前32.49±5.41 33.15±5.23 0.723 0.471治療后25.11±5.16 28.44±5.72 3.565 0.001 EWL（%）7.44±2.17 5.41±2.36 5.221＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血清指標變化情況

治療前，兩組患者血清白脂素、TG、TC 檢測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清白脂素、TG、TC 檢測值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清指標變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后血清指標變化情況（±s）

組別觀察組（n=68）對照組（n=68）t值P值血清白脂素（pg/mL）治療前346.43±20.54 345.97±20.25 0.132 0.896治療后254.73±15.84 309.89±17.96 18.994 0.001 TG（mmoL/L）治療前1.58±0.35 1.59±0.31 0.176 0.860治療后1.18±0.23 1.31±0.27 3.022 0.003 TC（mmoL/L）治療前5.01±0.64 4.98±0.62 0.278 0.782治療后4.15±0.57 4.52±0.58 3.752 0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況 例（%）

2.4 兩組患者治療效果情況

觀察組患者治療效果總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果情況 例（%）

3 討論

隨我國居民經濟條件、生活條件的改善，近年來，我國超重、肥胖人群呈顯著上升趨勢。與普通超重、肥胖相比，肥胖癥一般特指體內貯積脂肪量大于理想體重20%以上的慢性代謝性疾病。根據流行病學統計可知，2015年全球成人肥胖癥患病率就高達12.0%，其整體發病率呈逐年上升趨勢［8-9］。當肥胖癥患者BMI≥32 kg/m2，其糖尿病、高血壓等合并癥發病率呈顯著上升趨勢，且此類肥胖癥人群患者的病死率也呈顯著上升趨勢。因而肥胖癥患者需重視并發癥的預防工作，積極配合治療，控制并減輕體重。

為提升肥胖癥患者的臨床療效，本研究針對藥物治療、腹腔鏡袖狀胃切除術的療效展開對比探析。本研究結果顯示：（1）觀察組患者體重、BMI 均低于對照組，EWL高于對照組，提示與常規保守療法相比，對患者實施手術治療的減重效果更佳。此前臨床多會通過指導患者服用藥物進行減重，但受患者自身配合度和服藥依從性影響，單純依賴藥物控制的減重效果并不理想，且長期服用減重藥物可對機體多個組織器官造成損傷，并引發一系列藥物毒副反應。與傳統藥物治療方法相比，對患者實施手術治療的減重效果更加徹底且不易反彈，可更好適應患者的臨床需求。（2）觀察組患者血清白脂素、TG、TC 檢測值低于對照組，提示手術治療方式能促進患者體內脂肪物質的下降。原因如下，奧利他司作為較常見的肥胖癥藥物治療方式，此藥物僅作用于胃腸道，不會對人體中樞神經系統造成負面影響，此藥物可通過抑制脂肪酶，達到抑制脂類物質吸收、消化，改善、調整患者機體內脂肪貯存量，降低皮下脂肪厚度的治療目的。但就實際用藥情況而言，單一藥物治療易產生一定依賴性，即一旦停藥，患者體重會呈反彈趨勢，機體內脂肪含量也呈顯著上升趨勢［10］。同時，藥物治療受個體差異影響較大，實際可達的療效有限。腹腔鏡袖狀胃切除術屬微創手術治療方式，即在腹腔鏡輔助下，垂直切除患者的胃大彎部分，使患者殘留胃部呈“香蕉狀”，可有效降低患者的胃容積，使患者一次性可攝入食品量呈顯著下降趨勢，以達控制、降低患者的脂肪吸收、消化量，使患者能在較短時間內，減輕體重，降低機體內脂肪存貯量［11-12］。（3）觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，提示腹腔鏡袖狀胃切除術的安全度較高。腹腔鏡袖狀胃切除術治療方式是微創手術，切口小，患者術后恢復快，創傷感染等并發癥發生風險小。同空腸回腸分流術等手術治療方式相比，腹腔鏡袖狀胃切除術治療對患者胃腸道結構的改變較小，僅切除部分胃即可，能幫助患者最大程度地保留較正常的胃腸道生理狀態，保障其攝入食品的有效消化、吸收［13-14］。（4）觀察組患者治療有效率高于對照組，提示此手術治療能達更好的臨床療效。這是因為隨著患者胃容積的減小，患者能在較小食品攝入量的條件下，達到較好的飽腹感，能有效緩解患者日常脂肪貯存量。血清白脂素作為一種新型的脂肪細胞因子，根據此指標數據的下降可知，接受手術治療后，患者機體內的脂肪含量能達到更好的改善效果，這對提升其整體的治療效果有積極影響［15］。

綜上所述，將腹腔鏡袖狀胃切除術應用到肥胖癥患者的臨床治療中，能改善患者的肥胖、活動能力下降等癥狀，對提升患者的瘦身效果，促進患者機體內貯存脂肪的消耗、排出有重要意義。