腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)在肥胖癥治療中的應(yīng)用效果

陳晶晶，王栓鐸

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院普通外科六病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000

肥胖癥是一種以體內(nèi)貯積脂肪量大于理想體重20%以上為主要特征的慢性代謝性疾病［1-2］。臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為肥胖、體力活動(dòng)減少、焦慮等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)通風(fēng)、高血壓、糖尿病、靜脈血栓等伴隨病癥，對(duì)患者身心健康造成損傷［3-4］。肥胖癥主要有藥物治療、手術(shù)治療兩種治療方式，其中藥物治療多作為輔助治療，患者在用藥期間需嚴(yán)格控制自己的生活飲食狀態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉，以提升藥效，即單一藥物治療的療效有限。手術(shù)治療可通過(guò)吸脂術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、空腸回腸分流術(shù)，以達(dá)在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者減輕體重的治療目的，療效顯著，能有效改善患者的肥胖癥狀，對(duì)控制患者病情，減輕體重，降低糖尿病、高血壓等癥狀的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有重要意義［5-6］。為提升肥胖癥患者的臨床療效，本研究擬將腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)應(yīng)用到此類病癥患者的臨床治療中，并深入探析此手術(shù)方式對(duì)患者并發(fā)癥、血清白脂素水平的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年7 月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的136 例肥胖癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=68）和觀察組（n=68）。對(duì)照組男37 例，女31 例；年齡18～62 歲，平均年齡（40.04±4.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）28～50 kg/m2，平均BMI（39.08±3.72）kg/m2。觀察組男39例，女29例；年齡18～61歲，平均年齡（39.85±3.98）歲；BMI 30～50 kg/m2，平均BMI（39.76±3.99）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《肥胖癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》［7］中肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明顯肥胖癥狀，BMI≥28 kg/m2，存在活動(dòng)能力降低，皮下脂肪增厚、增多等典型病癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～62 歲；（2）腰圍男≥90 cm，女≥80 cm；（3）患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)同肥胖癥相關(guān)的診治；（2）有手術(shù)禁忌證或依從性過(guò)差不能配合醫(yī)護(hù)人員完成完整的手術(shù)及后期治療；（3）有酒精、藥物依賴性；（4）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（5）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或有既往胃腸道手術(shù)史。

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)藥物治療。奧利司他（重慶植恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123131，規(guī)格0.12 g×18 粒/盒），口服，餐時(shí)或餐后1 h 內(nèi)服用，每次0.12 g，若患者未進(jìn)餐，或進(jìn)食食品無(wú)脂肪，可不用服藥。

觀察組行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。行氣管插管全麻，并指導(dǎo)患者保持“大”字形體位，頭高足低狀。行4 孔法，經(jīng)臍部做10 mm 縱切口，置入氣腹針，建立氣腹，再經(jīng)操作孔置入腹腔鏡及其他手術(shù)用具，根據(jù)腹腔鏡反饋的影像學(xué)圖像，觀察患者胃部位置、大小、形狀，適當(dāng)牽抬肝左葉，以顯露全胃。用超聲刀分離大網(wǎng)膜，將大網(wǎng)膜牽引、分離至左側(cè)，離斷胃脾韌帶，切離至His 角，向右游離胃大彎、胃底、胃后壁，進(jìn)一步分離網(wǎng)膜、脂肪組織。后置入胃容量調(diào)解束帶，進(jìn)一步規(guī)范袖狀胃容積大小，并用直線型切開(kāi)吻合器切除管狀胃，切除、牽引方向?yàn)镠is 角。保留幽門，以形成80 mL 容積的管狀胃囊，殘留胃小彎呈袖狀。手術(shù)結(jié)束后，取出腹腔鏡和手術(shù)用具，排盡腹氣，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者減重情況，治療前后分別檢測(cè)并對(duì)比兩組患者體重、BMI；在治療后計(jì)算并對(duì)比兩組患者的多余體質(zhì)量減少值（EWL），BMI 標(biāo)準(zhǔn)值為24.00 kg/m2，EWL=術(shù)后減少體重值/（術(shù)前BMI-標(biāo)準(zhǔn)BMI）×100%。（2）對(duì)比兩組患者相關(guān)血清指標(biāo)變化，治療前后（治療后2 周）對(duì)兩組患者進(jìn)行血清白脂素、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）3 個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)對(duì)比。（3）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥與不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)治療后出現(xiàn)惡心嘔吐、感染、胃癱等并發(fā)癥與不良反應(yīng)的人數(shù)。（4）對(duì)比兩組患者的治療效果，治療后1 個(gè)月內(nèi)，兩組患者可達(dá)的治療效果；其中顯著：肥胖、活動(dòng)能力下降等癥狀有顯著改善，血清白脂素等指標(biāo)下降≥30%，無(wú)惡心嘔吐、感染等不良事件發(fā)生；一般：肥胖、活動(dòng)能力下降等癥狀有所改善，血清白脂素等指標(biāo)下降10%～29%，或有輕微惡心嘔吐、感染等不良事件發(fā)生，但對(duì)療效無(wú)影響；較差：肥胖、活動(dòng)能力下降等癥狀無(wú)顯著改善，血清白脂素等指標(biāo)下降＜10%，或有嚴(yán)重惡心嘔吐、感染等不良事件發(fā)生，且對(duì)療效有嚴(yán)重影響。總有效率=（總例數(shù)-較差例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后減重情況

治療前，兩組患者體重、BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者體重、BMI 均低于對(duì)照組，EWL 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后減重情況（±s）

表1 兩組患者治療前后減重情況（±s）

組別觀察組（n=68）對(duì)照組（n=68）t值P值體重（kg）治療前85.45±5.47 85.32±5.17 0.142 0.887治療后65.25±10.17 73.39±10.28 4.642＜0.001 BMI（kg/m2）治療前32.49±5.41 33.15±5.23 0.723 0.471治療后25.11±5.16 28.44±5.72 3.565 0.001 EWL（%）7.44±2.17 5.41±2.36 5.221＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化情況

治療前，兩組患者血清白脂素、TG、TC 檢測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清白脂素、TG、TC 檢測(cè)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化情況（±s）

組別觀察組（n=68）對(duì)照組（n=68）t值P值血清白脂素（pg/mL）治療前346.43±20.54 345.97±20.25 0.132 0.896治療后254.73±15.84 309.89±17.96 18.994 0.001 TG（mmoL/L）治療前1.58±0.35 1.59±0.31 0.176 0.860治療后1.18±0.23 1.31±0.27 3.022 0.003 TC（mmoL/L）治療前5.01±0.64 4.98±0.62 0.278 0.782治療后4.15±0.57 4.52±0.58 3.752 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者治療效果情況

觀察組患者治療效果總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果情況 例（%）

3 討論

隨我國(guó)居民經(jīng)濟(jì)條件、生活條件的改善，近年來(lái)，我國(guó)超重、肥胖人群呈顯著上升趨勢(shì)。與普通超重、肥胖相比，肥胖癥一般特指體內(nèi)貯積脂肪量大于理想體重20%以上的慢性代謝性疾病。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)可知，2015年全球成人肥胖癥患病率就高達(dá)12.0%，其整體發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［8-9］。當(dāng)肥胖癥患者BMI≥32 kg/m2，其糖尿病、高血壓等合并癥發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，且此類肥胖癥人群患者的病死率也呈顯著上升趨勢(shì)。因而肥胖癥患者需重視并發(fā)癥的預(yù)防工作，積極配合治療，控制并減輕體重。

為提升肥胖癥患者的臨床療效，本研究針對(duì)藥物治療、腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的療效展開(kāi)對(duì)比探析。本研究結(jié)果顯示：（1）觀察組患者體重、BMI 均低于對(duì)照組，EWL高于對(duì)照組，提示與常規(guī)保守療法相比，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的減重效果更佳。此前臨床多會(huì)通過(guò)指導(dǎo)患者服用藥物進(jìn)行減重，但受患者自身配合度和服藥依從性影響，單純依賴藥物控制的減重效果并不理想，且長(zhǎng)期服用減重藥物可對(duì)機(jī)體多個(gè)組織器官造成損傷，并引發(fā)一系列藥物毒副反應(yīng)。與傳統(tǒng)藥物治療方法相比，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的減重效果更加徹底且不易反彈，可更好適應(yīng)患者的臨床需求。（2）觀察組患者血清白脂素、TG、TC 檢測(cè)值低于對(duì)照組，提示手術(shù)治療方式能促進(jìn)患者體內(nèi)脂肪物質(zhì)的下降。原因如下，奧利他司作為較常見(jiàn)的肥胖癥藥物治療方式，此藥物僅作用于胃腸道，不會(huì)對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成負(fù)面影響，此藥物可通過(guò)抑制脂肪酶，達(dá)到抑制脂類物質(zhì)吸收、消化，改善、調(diào)整患者機(jī)體內(nèi)脂肪貯存量，降低皮下脂肪厚度的治療目的。但就實(shí)際用藥情況而言，單一藥物治療易產(chǎn)生一定依賴性，即一旦停藥，患者體重會(huì)呈反彈趨勢(shì)，機(jī)體內(nèi)脂肪含量也呈顯著上升趨勢(shì)［10］。同時(shí)，藥物治療受個(gè)體差異影響較大，實(shí)際可達(dá)的療效有限。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)治療方式，即在腹腔鏡輔助下，垂直切除患者的胃大彎部分，使患者殘留胃部呈“香蕉狀”，可有效降低患者的胃容積，使患者一次性可攝入食品量呈顯著下降趨勢(shì)，以達(dá)控制、降低患者的脂肪吸收、消化量，使患者能在較短時(shí)間內(nèi)，減輕體重，降低機(jī)體內(nèi)脂肪存貯量［11-12］。（3）觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的安全度較高。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療方式是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小。同空腸回腸分流術(shù)等手術(shù)治療方式相比，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療對(duì)患者胃腸道結(jié)構(gòu)的改變較小，僅切除部分胃即可，能幫助患者最大程度地保留較正常的胃腸道生理狀態(tài)，保障其攝入食品的有效消化、吸收［13-14］。（4）觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，提示此手術(shù)治療能達(dá)更好的臨床療效。這是因?yàn)殡S著患者胃容積的減小，患者能在較小食品攝入量的條件下，達(dá)到較好的飽腹感，能有效緩解患者日常脂肪貯存量。血清白脂素作為一種新型的脂肪細(xì)胞因子，根據(jù)此指標(biāo)數(shù)據(jù)的下降可知，接受手術(shù)治療后，患者機(jī)體內(nèi)的脂肪含量能達(dá)到更好的改善效果，這對(duì)提升其整體的治療效果有積極影響［15］。

綜上所述，將腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)應(yīng)用到肥胖癥患者的臨床治療中，能改善患者的肥胖、活動(dòng)能力下降等癥狀，對(duì)提升患者的瘦身效果，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)貯存脂肪的消耗、排出有重要意義。