基于循證策略的預見性護理干預對帕金森患者體位性低血壓的影響

陳 琴，廖 旭，李 娟

德陽市人民醫院神經內科，四川 德陽 618000

帕金森是一種慢性疾病，表現為肢體緩慢、行動笨拙等癥狀，因肌肉僵硬和活動障礙給患者日常生活造成極大影響，近年來帕金森患者的非運動癥狀也逐漸受到了臨床的關注［1］。體位性低血壓也可以叫做姿勢性低血壓，通常指患者從平臥位突然轉為直立位后的3 min 內，舒張壓下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收縮壓下降＞20 mmHg，并出現頭暈、黑蒙等臨床癥狀，這不僅是帕金森患者中較為常見的一種非運動癥狀，也是在應用抗帕金森藥物過程中出現的高危不良反應。體位性低血壓多存在于老年群體，伴隨的暈厥、跌倒、腦缺血甚至心肌梗死，嚴重影響帕金森患者的治療和恢復，隨著我國近年來人口老齡化程度不斷深入，帕金森及體位性低血壓的威脅性不斷升高［2］。常規護理措施缺乏預見性，因此在體位性低血壓護理中具有一定局限性。基于循證護理干預策略的預見性護理干預能夠根據臨床證據對患者進行科學的宣教和指導，預見性的采取相關措施提高護理質量，還能在一定程度上提高患者配合性［3］。本研究選取2018年1月—2021年1 月于德陽市人民醫院就診的82 例帕金森患者作為研究對象，基于循證方法制定預見性護理措施，旨在探討其在體位性低血壓患者中的干預效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月于德陽市人民醫院就診的82例帕金森患者作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組各41例。兩組患者性別、年齡、是否合并糖尿病、病程等一般基線資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合帕金森診斷標準，并出現體位性低血壓表現。（2）經患者及家屬知情同意。排除標準：（1）有嚴重肝腎功能障礙。（2）有嚴重藥物過敏史。（3）患者有認知障礙，無法配合研究。

1.3 干預方法

對照組采用常規護理干預，主要包括飲食指導以及生活起居的健康宣教，密切監測患者生命體征變化。觀察組借助循證方法制定并執行預見性護理措施，具體如下：（1）組建預見性護理干預小組。護理人員對患者狀態和服藥情況進行評估，在知網、萬方、維普等網站中搜索“帕金森”“預見性護理”“體位性低血壓”等關鍵詞，找出科學的預見性護理干預方案，依據患者具體情況，制定科學的預見性護理措施，并及時調整護理對策。（2）宣傳教育。醫護人員向患者及其家屬普及關于帕金森的健康知識和日常注意事項，采用視頻、現場模擬等方式，向患者及其家屬講解低血壓等病癥的表現和處理措施，指導患者用藥。通過對患者展開認知干預來避免其對于疾病以及干預知識所存在的偏見，在整個健康宣教過程中都要注意和患者之間的有效溝通，讓患者重建戰勝疾病的積極心態，在不違反醫療原則的情況下盡量滿足患者需求，提高患者配合醫護治療的依從性。（3）體位護理。平臥位時抬高床頭20～30°，能夠降低平臥體位下血壓狀態，避免清晨起床后出現體位性低血壓。早晨起床時，要求患者嚴格遵守先床上坐1 min，然后床邊坐1 min，起床后床邊站立1 min的起床過程，盡量避免直接坐起等情況的出現，防止因體位的快速變動而出現晨起低血壓，起床之后要確認沒有出現視物模糊、頭暈等不適癥狀，然后才能開始活動。在日常生活當中可隨時進行床頭抬高的練習，每次抬高的角度在10～30 °間，床頭抬高之后對患者血壓狀態進行監測，在做體位變化過程中動作保持緩慢，體位轉換過程不要用力過猛。（4）飲食干預。帕金森患者容易出現便秘，指導患者飲食合理搭配。減少油脂攝入，減少芹菜、苦瓜等降壓食物的攝入，適當增加新鮮蔬菜、水果比例，加強魚、瘦肉、雞蛋等高蛋白質食物的補充。餐后需休息30 min后開始活動，避免回心血量下降而引起低血壓。（5）運動干預。體位性低血壓患者可每天開展雙腿交叉、下蹲、身體前躬等動作練習來讓身體的局部肌肉組織收縮，對周圍血管通過壓迫方式來提升外周阻力，避免因重力因素而產生的血管容量床，還能夠提升回心血量，保持心輸出量。要告知患者如果在改變體位后出現頭暈、疲乏等情況時要立即進行雙腿交叉、身體前躬的方式，能夠暫時性提升血壓。

1.4 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者護理前后體位性低血壓的出現頻率。（2）對比兩組患者用藥依從性，完全依從為完全遵循醫囑用藥；部分依從為大部分時間能能按時、按量使用藥物，少數時間不遵從；不依從為停藥，或完全不遵囑服藥；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。（3）采用樣本醫院制定的滿意度調查表調查滿意度，總分為100 分，＞85 分為非常滿意，60～85 分為比較滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體位性低血壓出現頻率情況

干預前，兩組患者體位性低血壓發生頻率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者發生頻率均降低，且觀察組發生頻率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者體位性低血壓出現頻率情況（±s） 次

表2 兩組患者體位性低血壓出現頻率情況（±s） 次

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值干預前7.02±1.22 6.91±1.25 0.403 0.688干預后1.55±0.35a 2.68±0.62a 10.163＜0.001

2.2 兩組患者用藥依從性情況

觀察組用藥依從性為97.56%，明顯高于對照組的85.37%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者滿意度情況

觀察組滿意度為95.12%，明顯高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

帕金森是由神經功能退化而引起的疾病，發病率與年齡增長呈正相關，在臨床中越來越常見。由于帕金森是一種慢性疾病，患病和治療時間較長，容易引起多種并發癥，給患者心理和生理上帶來較大傷害［4］。體位性低血壓是帕金森常見的伴隨病癥，最常出現在老年群體中，容易引起的跌倒傷、暈厥、腦缺血等癥狀，嚴重影響帕金森患者治療和干預進程［5］。究其原因，帕金森病患者病理基礎為多巴胺能神經元減少及Lewy 小體形成，影響患者自主神經區域，從而引起患者多種非運動癥狀，包括體位性低血壓、便秘、排尿困難、吞咽困難等［6］。吞咽困難、便秘等消化道癥狀導致機體能量及營養攝入減少，導致循環血容量減少，容易誘發體位性低血壓。常規護理措施缺乏預見性，臨床應用具有一定的局限性。帕金森患者體位性低血壓是心力衰竭、心律失常、冠狀動脈疾病以及腦卒中等腦血管疾病的高危因素，帕金森患者體位性低血壓反復出現，在原發病影響下會進一步刺激大腦灌注不足的情況，誘發慢性大腦低氧血癥以及大范圍的大腦皮質受損，降低其認知功能，兩者相互影響進入惡性循環［7-8］。臨床對合并體位性低血壓的帕金森患者提倡采取針對此項并發癥的適當干預，緩解體位性低血壓對患者日常生活和健康的不利影響，通過護理引導來實現延長患者站立時間，改善體能，提升患者的日常生活自理能力，且目前已經確認了非藥物治療方案針對帕金森合并體位性低血壓患者的價值［9］。

循證護理策略以科學的醫學原理和方法為基礎，聯系患者實際情況，對患者所出現的問題進行探討，從而制定科學合理的策論并實施［10］。循證策略能夠對患者所出現的問題進行合理有效的干預，與循證策略為基礎的預見性干預可以提前感知患者潛在的護理問題，并通過對患者的風險產生概率的分析，預先采取相關措施，防止護理問題的產生，對體位性低血壓患者有較好的護理效果［11］。在本研究中，對比兩組患者體位性低血壓發生頻率，干預前兩組患者無明顯差異，干預后觀察組明顯更低，表明基于循證策略的預見性護理能夠通過對患者進行針對性的、科學的干預，嚴格按照醫學知識用藥，注意日常飲食等方式，提高了患者血壓值，減少了低血壓狀況的發生。體位性低血壓患者如果癥狀一般出現在餐后，在進行飲食調整的時候應該遵循少吃多餐的原則，保持低糖飲食，同時在餐后盡量不要獨自外出，進餐之后平臥約10 min再起立進行活動以降低出現意外的風險，近年來在臨床實踐當中也確認了采取低血糖指數飲食方案，對于改善體位性低血壓有良好效果。與對照組相比，觀察組用藥依從性明顯更高，究其原因是由于基于循證策略的預見性護理能夠使患者更加深刻了解帕金森及體位性低血壓的疾病知識，有助于患者增強治療信心，從而提高患者的配合度。此外，相比于對照組，觀察組患者滿意度明顯更高，其原因是基于循證策略的預見性護理可以疏導患者情緒，減輕患者心理負擔，從而減少患者的治療過程的痛苦。同時，循證理念引導下護理質量也不斷提升并經受考核，護理質量的提升增強了患者對醫護措施的信賴程度，是觀察組患者滿意度更高的重要原因。

近年來，針對帕金森患者體位性低血壓護理干預的研究逐漸增多。帕金森患者自主神經調節紊亂，白天排尿困難，但夜尿增多，導致血容量下降而容易誘發清晨低血壓。研究顯示，睡覺時床頭適當抬高10～15°，可有效減少清晨低血壓的發生。另外，推薦長時間臥床后采取漸進式起床法，可使體位變化后血壓波動較小。國外研究指出，每天超量攝入食鹽（9～12 g），可將動脈血壓提升15～20 mmHg。因此，臨床護理過程中可以監測血鈉及尿鈉水平，根據血壓水平制定適宜的飲食方案。

綜上所述，在帕金森患者的干預過程中，采用基于循證策略的預見性護理能夠改善患者體位性低血壓的狀況，并且能夠加強用藥依從性，提高滿意度，值得推廣應用。