小小胰島素注射有學(xué)問

張文慧　楊進

小王是一位有著10年病史的1 型糖尿病患者，入院查體時，主管護士發(fā)現(xiàn)小王的臍周有兩個突出的“大包”，摸上去比旁邊沒有注射過胰島素的區(qū)域更硬。

原來，小王在患病后使用胰島素治療時，她總是習(xí)慣性地在臍周這兩個區(qū)域進行注射。那這兩個“大包”與打胰島素有關(guān)嗎？會對她的血糖控制有什么影響嗎？

目前，糖尿病患者在家使用的胰島素注射藥物均需皮下注射。通過特定的注射裝置，把藥物注入皮下脂肪組織中，根據(jù)不同的起效時間及作用特點，在一定時間內(nèi)發(fā)揮降糖作用。

糖尿病患者注射胰島素的常見部位主要包括臍周2.5厘米以外的雙側(cè)腹部、雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3、雙側(cè)臀部外上側(cè)、上臂外側(cè)的中1/3，這些部位都可以進行皮下注射。

由于操作方便，腹部是很多糖友最常選擇的注射部位。簡單地講，就是把拳頭放在肚臍上，一拳以外的雙側(cè)腹部都可以進行皮下注射。

糖尿病患者最常用的注射工具為有針注射筆、無針注射器、胰島素泵，可以根據(jù)個體情況和糖尿病專科醫(yī)生、護士討論后選擇使用。

大部分使用有針注射筆的患者需要使用注射針頭，目前可選擇的針頭長度最短為4 毫米，最長為8毫米。但總體而言，針頭越短安全性越高。中國成人皮膚的平均厚度約為2 毫米左右，雖然不同部位皮下脂肪厚度有很大差異，大多數(shù)成人選擇4 毫米、5 毫米針頭均可以垂直注射，在脂肪較少的部位則需捏皮注射。對于幼童及非常瘦的成人，建議選擇4 毫米針頭，并需捏皮注射。

胰島素在不同部位吸收速度是有差異的。總體而言，腹部最快，是注射基礎(chǔ)胰島素的首選部位。短效胰島素宜首選腹部進行注射。對于含有一定比例短效胰島素的預(yù)混胰島素，如果在早餐前，首選腹部注射；如在晚餐前，推薦選擇臀部或大腿進行注射，以減少夜間低血糖發(fā)生的風(fēng)險。而超短效（速效）胰島素類似物、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 受體激動劑）的吸收不受注射部位的影響，因此可在上述范圍內(nèi)選擇任一部位進行皮下注射。

●皮下脂肪增生

注射部位的皮下組織出現(xiàn)增厚和硬化樣改變，主要與胰島素使用時間長、不輪換注射部位、重復(fù)使用注射針頭有關(guān)。開頭提到的糖友小王，肚臍周圍的“大包”就是典型的皮下脂肪增生。如果注射部位出現(xiàn)脂肪增生，應(yīng)立即停止在相應(yīng)部位進行注射。否則脂肪組織增生會使得胰島素在皮下組織中的分布不均勻，可能導(dǎo)致一些區(qū)域的胰島素吸收減緩，而其他區(qū)域的吸收相對較快。脂肪增生一般會在停止注射后緩解或消退。

如果繼續(xù)在脂肪增生部位進行注射，雖然可能會使該部位的神經(jīng)末梢逐漸適應(yīng)（即對刺激變得不敏感），使得局部的疼痛感減輕，但注射的胰島素不能正常吸收，導(dǎo)致不明原因的血糖波動。曾有糖友發(fā)現(xiàn)自己血糖居高不下，擅自增加胰島素劑量，導(dǎo)致后續(xù)嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

●脂肪萎縮

脂肪細(xì)胞缺失，造成皮膚不同程度凹陷，主要與局部免疫反應(yīng)相關(guān)。如果注射部位出現(xiàn)了凹陷，請立即停止在凹陷處注射，更換注射部位，并盡快到內(nèi)分泌科就診。如繼續(xù)在凹陷處注射，不僅會加重局部的免疫反應(yīng)，造成更多的脂肪細(xì)胞缺失，還可能把胰島素注入肌肉層，造成胰島素吸收過快、注射痛等問題，進而造成血糖波動。

●疼痛

注射降糖藥物大多數(shù)不會有明顯的銳痛，但如果經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的銳痛，可能與以下幾個常見的因素相關(guān)：針頭過長或未正確捏皮導(dǎo)致針尖傷及筋膜、肌肉（偶爾出現(xiàn)一次，無需過度擔(dān)心）；重復(fù)使用針頭；對注射存在恐懼心理。因此，掌握正確的注射技能，選擇更小更細(xì)的針頭，避免重復(fù)使用針頭，克服自我注射的恐懼感，都有助于減輕疼痛。

●出血和瘀血

皮下注射的針頭常較小，注射完畢后按壓10 秒鐘左右，大部分糖友不會出現(xiàn)皮膚出血或瘀血的情況。極少數(shù)情況下，針頭刺破皮下血管，可能會導(dǎo)致少量出血。此時，延長按壓時間直至不出血即可。

如果正在服用抗凝藥物或存在凝血功能異常，則需要根據(jù)個體情況，延長按壓時間。

規(guī)范的降糖藥物注射技術(shù)是藥物療效的關(guān)鍵。選擇適宜的注射裝置，在正確的部位進行注射，并規(guī)律進行注射部位的輪換，不僅可以避免注射相關(guān)并發(fā)癥，減少血糖波動，還可以使糖尿病治療更加有效。

編輯/朱秋悅