心臟起搏器 守護每一次“心”動

林美 單蓉

心臟起搏器可以助力心臟穩定、有力地跳動，它能拯救生命，也能幫助患者改善生活。在2021年，中國安裝心臟起搏器的患者就接近十萬人次。目前全國心臟起搏器使用者將近80 萬人，日常生活中，我們身邊或許就有佩戴心臟起搏器的人。

我們的心臟僅有拳頭大小，通常以每分鐘60～100 次/ 分的頻率不知疲倦地跳動著，一旦節律被打破（跳動過慢、過快或失常），就會出現故障甚至暫停工作。這時，身體就會發出警報，可能出現頭暈、心慌、疲勞等情況，嚴重時甚至會暈倒。而心臟起搏器這位心臟“守護者”可以幫助患者調整心律、優化心功能、減緩病情惡化、預防心臟驟停。

心臟起搏器的大小如同一塊扁平的懷表，重量在20 克左右，被放置在胸部皮膚下，通過1～3 根細長導線血管，連接心臟。近年來，新型的無導線起搏器僅有膠囊大小，可直接輕巧地安裝于心臟之內。

起搏器根據導線的數量可分成單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器，還有埋藏式體內除顫器與無導線起搏器。那么哪個起搏器更適合患者呢？

這要根據每個人的生活需求和醫生的建議來選擇。一般而言，傳統起搏器主要針對緩慢心律失常；三腔起搏器能有效改善心功能，增強心臟活力；埋藏式體內除顫器能在緊要關頭終止致命心律失常。

傳統起搏器安裝在胸前區、鎖骨下方的皮下囊袋內，左右均可，左撇子也無需擔憂。而無導線起搏器則更加小巧，通過導管輸送，可以直接在心臟安家。常規起搏器手術傷口為4～6 厘米，愈合快。起搏器患者術后在生活上有一些特殊注意事項：

避免擠壓傷口或起搏器。女性患者可以考慮在傷口上放一個小襯墊，以免內衣肩帶對傷口或起搏器產生擠壓。

對于年長消瘦的群體，需格外保護起搏器處的皮膚。在清潔局部皮膚時，避免用力擦洗和外力碰撞。起搏器是完全植入體內的，傷口愈合后，不會進水，所以患者可以放心洗澡。建議患者一手輕按住起搏器囊袋內的起搏器，另一手清洗周圍皮膚，可防止牽拉皮下起搏器。

起搏器術后1～3 個月，患者應避免進行伸展、提舉重物等大幅度活動。數月后，患者的生活和工作可逐漸恢復正常。在進行運動時，適當控制植入側上肢進行重復性活動，如拖地、游泳、羽毛球等。患者應謹遵醫囑，逐步增加活動強度，確保康復的效果。

起搏器雖然可以調整心跳，但并不能根治原有心臟疾病。若有其他心臟問題，如心功能不全或高血壓，還需要服用相關藥物。

此外，起搏器懼怕強電磁干擾。不過隨著技術進步，起搏器受到電磁的影響將越來越小。對抗電磁干擾，距離是關鍵。安裝心臟起搏器患者應做好以下幾點：

患者絕對不能靠近高壓線、電視臺/電臺發射站、變電站、雷達地區、大型電動機、發電機、電弧光焊接等場所。這些場所均可能產生強大的電磁場，干擾心臟起搏器的正常工作，進而影響患者的心臟節律和功能。因此，患者務必遠離這些危險區域。

患者在靠近某些功率大的設備時，可能也會對心臟起搏器產生干擾，例如大功率對講機、金屬探測儀、鏈鋸、電焊機、手持電鉆等。

但是不必過于擔心，保持適當距離，就可以避免不必要的麻煩。

日常生活中常見的家用電器和辦公設備，只要正確操作，都不會影響起搏器的功能，患者可放心使用。在面對超市、圖書館、機場等安檢系統時，患者只需正常通過即可。盡管安檢設備對起搏器無影響，但起搏器可能會觸發金屬探測器報警。因此，外出時，請隨身攜帶植入卡，向安檢人員出示，避免不必要的困擾。

若患者前往醫院就醫或進行治療，務必告知醫護人員體內有起搏器。因為醫院內有些檢查和治療也會影響起搏器的正常功能，各類檢查應根據干擾程度分類對待。

植入普通起搏器后患者應禁止做磁共振檢查。目前有新型的磁共振兼容的起搏器，可以進行磁共振檢查，就診時可出示起搏器卡，以供醫師參考。務必在磁共振檢查前、后找醫生進行起搏器監測，確保起搏器正常工作。

對起搏器會產生影響的醫療項目有：電針、體外震蕩碎石機、電休克治療、電除顫、電刀、電烙器、短波/ 微波透熱治療、高/ 低頻治療儀、放療、電熱療、磁療等。這類檢查或治療患者應盡量避免，必要時可咨詢醫生，確保這些治療不會對患者及心臟起搏器產生負面作用。

此外，超聲、核醫學檢查、肺灌注/ 通氣掃描、CT、X 線檢查、心電圖、牙科鉆、超聲洗牙機等醫療項目，不會對起搏器造成影響，可以正常進行。

心臟起搏器有一個預期的使用壽命，類似于“保質期”。單腔起搏器7 年，雙腔起搏器5 年，無導線起搏器13 年。起搏器卡上記錄著每個起搏器的擔保時間。若在擔保期限內起搏器電池提前耗竭，起搏器廠家將免費提供一臺同型號或同類型的起搏器。

許多人誤以為起搏器的擔保期限代表實際使用時間，這其實是一個常見的誤區。實際上，起搏器的使用時間受許多因素的影響，如患者的心率狀況、參數設定和功能需求等。隨著科技的進步，起搏器電池的耐用性也越來越強。在許多情況下，起搏器的實際使用時間往往會超過擔保期限。

心臟起搏器不會突然“斷電”，當電量下降時，起搏器會切換到省電模式，以保證安全。當檢測發現電量不足達到警戒線時，一般情況下，剩余的電量還可保證起搏器正常工作3 個月左右，為更換起搏器留出充足的時間。如果患者出現安裝起搏器前的一些癥狀，如心慌、頭暈等，則起搏器工作可能存在異常，通過自測脈率可及時發現。

所謂脈率，即心率，心臟的每一次跳動，都會轉化為脈搏的一次搏動。學會自測脈率對于安裝心臟起搏器的患者來說很關鍵，具體而言，建議患者清晨醒來或靜坐15分鐘后測脈率，并逐漸養成習慣，可找一個安靜、舒適的環境，提前準備手持式脈搏計數器、手表或者智能手機上的計時器，選擇坐下或者躺下，把手腕放在平坦的表面上，讓手心朝上；使用食指和中指輕輕按壓手腕上的動脈，通常在拇指和手腕骨之間的凹陷處，切記不要用拇指來測量或計數，因為拇指本身有自己的脈搏，易產生干擾。在60 秒內計數脈搏的次數，或者計時15 秒并乘以4 得到每分鐘的脈率。

若患者覺得使用這種方式操作較為繁瑣，也可以使用血氧檢測儀或電子血壓計測量脈率。根據設備的說明書進行正確操作，血氧檢測儀或電子血壓計一般會在測量的過程中顯示脈率，此種方式對于家中有這兩種設備的患者來說更為輕松與方便。另外，患者需根據醫生的建議，定期測量脈率，若發現心跳過快、過慢或不規律等脈率異常或者又出現心慌、頭暈、胸悶、黑蒙等癥狀時，及時聯系醫生進行評估和建議。

安裝心臟起搏器的患者應隨訪就醫，按照要求到醫院門診，給起搏器做個檢測，檢查起搏器工作狀態、功能是否正常，是否需要調整，目前電量“余額”等。隨訪間隔一般遵循的原則是“兩頭勤、中間松”，在安裝起搏器的早期和快接近更換期時，每3 個月復查一次；手術半年后每1～2 年復查一次；平時身體有不適，應隨時就醫隨訪，做到“隨心不隨意”。

編輯/朱秋悅