醫(yī)患溝通中老年人指向語(yǔ)誘發(fā)條件的實(shí)證研究

祖大慶 顧曉玉

(中國(guó)礦業(yè)大學(xué) 外國(guó)語(yǔ)言文化學(xué)院,徐州 221116)

1.引言

根據(jù)《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020:中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》,2020年中國(guó)65歲及以上人口約1.8億人,占總?cè)丝诘?3%。老年就醫(yī)問(wèn)題,由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、管理和服務(wù)水平與實(shí)際需求仍有差距,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛沖突加劇。在此背景下,本文聚焦醫(yī)護(hù)人員和老年患者的溝通機(jī)制,探索其中的老年人指向語(yǔ)使用問(wèn)題,為促進(jìn)和諧醫(yī)患交際貢獻(xiàn)力量。“老年人指向語(yǔ)”是針對(duì)老年人的特殊話語(yǔ)(Kemper,1994)。老年人指向語(yǔ)可以被定義為一種反映老年對(duì)話者年齡的特殊講話風(fēng)格,其特點(diǎn)是語(yǔ)調(diào)極度夸張,聲音響亮,詞匯量有限,句子重復(fù),在語(yǔ)義、句法和韻律特征上與嬰兒咿呀學(xué)語(yǔ)相似(Herman &Williams,2009;Kemper &Harden,1999;Ryan,Hummert &Boich,1995)。當(dāng)前,對(duì)于老年人指向語(yǔ)的研究主要集中在西方國(guó)家與地區(qū),涉及老年人指向語(yǔ)的誘發(fā)原因、特征、用法和感知等各個(gè)方面,而我國(guó)在該領(lǐng)域的研究尚存在空白。在此背景下,本研究從人際關(guān)系管理理論(Spencer-Oatey,2002)的視角出發(fā),基于實(shí)證語(yǔ)料考察醫(yī)患互動(dòng)中老年人指向語(yǔ)的誘發(fā)條件,進(jìn)而探索醫(yī)患交際規(guī)律,助力老年人健康事業(yè)(李宇明,2022),而同時(shí)也能進(jìn)一步豐富和拓展我國(guó)老年語(yǔ)言學(xué)的內(nèi)容,也是語(yǔ)言服務(wù)(李琳、王立非,2019)這一跨學(xué)科研究領(lǐng)域的新探索。

2.文獻(xiàn)回顧

研究表明,老年人指向語(yǔ)的一些特征可以幫助老年人,尤其是患有癡呆癥或阿爾茨海默氏癥的人(Cohen &Faulkner,1986;Kemper &Harden,1999)。例如,老年人指向語(yǔ)作為搜索地圖的提示會(huì)使老年人出錯(cuò)的概率降低(Kemper et al.,1996),可以使老年患者得到安慰(Yazdanpanah et al.,2019),同時(shí)具有傳遞安慰、鼓勵(lì)合作和增強(qiáng)理解的積極意圖(Grimme et al.,2015)。

然而,盡管在某些情況下,“正確”的老年人指向語(yǔ)在某些方面可能對(duì)一些年長(zhǎng)的聽眾有益,但“錯(cuò)誤”的老年人指向語(yǔ)已被證明在總體上阻礙了代際交流。例如,老年人會(huì)認(rèn)為老年人指向語(yǔ)會(huì)傷害他們的自尊;當(dāng)這樣的語(yǔ)言指向他們時(shí),他們可能會(huì)感到沮喪又無(wú)能為力,認(rèn)為自己的認(rèn)知能力下降了(Draper &Peter,2005;Edwards &Noller,1993;Williams,2003)。特別是老年人指示語(yǔ)具有同咿呀學(xué)語(yǔ)類似的韻律特征,經(jīng)常對(duì)老年人的溝通產(chǎn)生負(fù)面影響(Tourette &Meeks,2000;Ryan,1995;Small,Kemper &Lyons,1997)。此外,老年人指向語(yǔ)的負(fù)面影響還包括間接強(qiáng)化老年人對(duì)他人的依賴(Baltes &Wahl,1996;Ryan,1995;Williams,Kemper &Hummert,2004)。也有越來(lái)越多的證據(jù)表明,在老年人中使用老年人指向語(yǔ)可能會(huì)增加生活在護(hù)理機(jī)構(gòu)中的阿爾茨海默病患者對(duì)治療的抵觸或不合作(Herman &Williams,2009;Williams,Perkhounkova,Herman &Bossen,2017)。

近年來(lái),老年人指向語(yǔ)在醫(yī)患交流中的使用也成為研究熱點(diǎn)。基于新的情境驅(qū)動(dòng)框架,Lombardi(2014)認(rèn)為年輕說(shuō)話者對(duì)年長(zhǎng)說(shuō)話者的感知受談話者的年齡和年齡相關(guān)特征的影響。在他們的調(diào)查中,護(hù)理員認(rèn)為,當(dāng)居民年齡超過(guò)70歲時(shí),使用老年人指向語(yǔ)更合適。Lee &Lee(2021)調(diào)查了韓國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)韓國(guó)醫(yī)院中不同語(yǔ)境下的老年人指向語(yǔ)的適宜性的看法,發(fā)現(xiàn)患者和互動(dòng)的特點(diǎn)對(duì)老年人指向語(yǔ)的評(píng)估有顯著影響。

總體而言,國(guó)內(nèi)醫(yī)患互動(dòng)研究還停留在理論層面,關(guān)于建立適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶烷L(zhǎng)效溝通機(jī)制的實(shí)證研究很少。對(duì)老年人指向語(yǔ)的研究主要在于文獻(xiàn)綜述,即對(duì)國(guó)外概念和理論的歸納,缺乏相關(guān)實(shí)證研究。為了彌補(bǔ)上述研究中存在的不足并嘗試填補(bǔ)這方面研究的空白,本文擬解決以下問(wèn)題:(1)醫(yī)務(wù)工作者如何看待老年人指向語(yǔ)?(2)老年人指向語(yǔ)的誘發(fā)條件有哪些?

3.研究設(shè)計(jì)

3.1 研究對(duì)象

本文采取狹義的醫(yī)患交際定義,僅研究涉醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬間關(guān)于傷情、治療和健康,以及例如費(fèi)用和服務(wù)的相關(guān)因素的交流。對(duì)于老年人的定義采用了《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》的規(guī)定,即老年人是指六十周歲以上的公民。本文以醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員使用的老年人指向語(yǔ)為研究對(duì)象。

3.2 研究方法

本文的研究采用問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行定量研究。

為了更好地研究老年人指向語(yǔ)的誘發(fā)因素,我們對(duì)來(lái)自明尼蘇達(dá)大學(xué)的Hummel(2012)和Lombardi et al.(2014)的問(wèn)卷進(jìn)行了改編,以此來(lái)測(cè)試影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人指向語(yǔ)的合適度評(píng)價(jià)的不同因素。問(wèn)卷整體仍采用原設(shè)定框架,將人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素分為內(nèi)部、外部、情景和關(guān)系特征。其中,受試者的性別、穿著等可通過(guò)客觀觀察而得知的個(gè)體信息屬于外部特征;受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況等非外顯性因素屬于內(nèi)部特征;會(huì)話場(chǎng)景等因素屬于情景特征;受試者的情緒性格、人際交往等因素屬于關(guān)系特征。

由于不同的文化在人們的價(jià)值觀、思維方式和行為方式上有顯著的差異。現(xiàn)有的理論和問(wèn)卷是在對(duì)西方社會(huì)環(huán)境的觀察和總結(jié)中提煉出來(lái)的。為了保證本次調(diào)查問(wèn)卷的跨文化適用性和可行性,本研究根據(jù)中國(guó)語(yǔ)境的獨(dú)特性,對(duì)原問(wèn)卷進(jìn)行了修改。

本調(diào)查選擇了山東省的三家綜合醫(yī)院作為研究地點(diǎn),選取310名醫(yī)護(hù)人員參與調(diào)查。問(wèn)卷由兩個(gè)部分組成:人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和單選題。

4.研究結(jié)果分析

本研究進(jìn)行了四組分析。第一部分為信度分析,測(cè)量問(wèn)卷A1～D8項(xiàng)的一致性、穩(wěn)定性和信度。第二部分為描述性分析,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步整理和概述,包括均值、標(biāo)準(zhǔn)差和極值。這項(xiàng)研究的目的是為了確定醫(yī)護(hù)人員是否認(rèn)為老年人指向語(yǔ)總體上是適當(dāng)?shù)摹５谌糠质潜容^分析。調(diào)查問(wèn)卷包括四類共35個(gè)條目,參與者被要求根據(jù)他們對(duì)特定變量的反應(yīng),對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行從1到5的評(píng)分。研究者進(jìn)行了一系列五次重復(fù)的方差測(cè)量分析(ANOVA),以比較每個(gè)類別中四個(gè)類別和項(xiàng)目對(duì)感知合適度的平均評(píng)級(jí)。第四部分使用獨(dú)立的樣本t檢驗(yàn)和方差分析來(lái)解釋參與者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)老年人指向語(yǔ)的合適度評(píng)估的影響。

4.1 信度分析

問(wèn)卷A1到D8條目的可靠性使用SPSS 23中克朗巴哈系數(shù)測(cè)試得出,結(jié)果為0.97>0.8,這表明數(shù)據(jù)可靠性很高。進(jìn)一步用克朗巴哈系數(shù)對(duì)內(nèi)部特征、外部特征、情境特征和關(guān)系特征四個(gè)類別中35個(gè)條目的可靠性進(jìn)行信度驗(yàn)證,分別為0.96,0.88,0.93和0.87。這表明問(wèn)卷的一致性、穩(wěn)定性和可靠性都很好。

4.2 描述性分析

通過(guò)SPSS 23計(jì)算對(duì)每個(gè)調(diào)查表項(xiàng)目(以一至五分制)的感知合適度評(píng)價(jià)的平均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差。總體而言,35項(xiàng)問(wèn)卷的合適度評(píng)價(jià)相對(duì)較高,范圍從3.23到3.87。這些結(jié)果表明,在大多數(shù)情況下,參與者認(rèn)為老年人指向語(yǔ)的使用恰當(dāng)且實(shí)用。

然而,值得注意的是,老年人指向語(yǔ)在外部情境和關(guān)系類別中的合適度評(píng)價(jià)比內(nèi)部變量之間的差異更大。合適度評(píng)價(jià)最高的項(xiàng)目為:70歲以上的老年患者、有視力、聽力障礙的患者和受教育程度較低的患者。此外,老年人指向語(yǔ)也在某些特定場(chǎng)景中高頻使用,如醫(yī)護(hù)人員不忙或周圍有領(lǐng)導(dǎo)等情況。老年人指向語(yǔ)的合適度評(píng)價(jià)最低的項(xiàng)目為:70歲以下的患者、女性患者、衣著較好的患者和家庭成員為醫(yī)護(hù)人員的患者這四種情況。這些條目大多屬于患者外部特征的類別,表明患者的外部特征對(duì)合適度評(píng)價(jià)的影響大于患者的內(nèi)部特征以及醫(yī)患互動(dòng)的情境和關(guān)系特征。

4.3 比較分析

4.3.1 四個(gè)類別的比較

我們研究了四類老年人指向語(yǔ)的感知適當(dāng)性之間的差異。盡管感知到的老年人指向語(yǔ)合適度總體上評(píng)級(jí)較高,但Greenhouse-Geisser校正的單向重復(fù)測(cè)量方差分析顯示,在四個(gè)類別中,適宜性評(píng)級(jí)存在顯著差異(F(1.96,605.24)=13.73,p<.001)。Bonferroni事后測(cè)試顯示,參與者對(duì)患者外部特征(M=3.58,SD=.92)的評(píng)分明顯低于對(duì)患者內(nèi)部特征(M=3.77,SD=1.17; p<.01)和情境特征(M=3.76,SD=1.08; p<.001)的評(píng)分。外部特征項(xiàng)的整體合適度評(píng)分明顯低于內(nèi)部和情境分類項(xiàng),說(shuō)明情境和內(nèi)在條件更容易誘導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員使用老年人指向語(yǔ)。然而,交互作用的內(nèi)部特征和情境特征以及關(guān)系特征與外部特征之間的差異并不顯著(p>.05)。這些結(jié)果表明,條目的類別影響了對(duì)老年人指向語(yǔ)的合適度評(píng)價(jià)。

表1 四大分類間的兩兩比較

為了比較每個(gè)類別中的感知合適度評(píng)級(jí),我們完成了四個(gè)單向重復(fù)測(cè)量方差分析。通過(guò)Huynh-Feldt校正,對(duì)患者內(nèi)在特征九項(xiàng)評(píng)分的顯著效應(yīng)進(jìn)行分析(F(7.54,2329.75)=2.37,p=.017<.05)。Bonferroni成對(duì)比較顯示,如果患者受過(guò)良好教育或從事精細(xì)工作,醫(yī)護(hù)人員則認(rèn)為使用老年人指向語(yǔ)更不合適(p=.02<.05)。所有其他成對(duì)比較均未顯示顯著差異(p>.05)。結(jié)果表明,在評(píng)估老年人指向語(yǔ)的合適度時(shí),醫(yī)護(hù)人員考慮了患者的教育和職業(yè)背景。

表2 病人的內(nèi)部特征

表3 內(nèi)部特征的兩兩比較

關(guān)于患者外部特征條目的合適度分析,也呈現(xiàn)出顯著的主效應(yīng)(F(1,611.03)=17.95,p<.001)。對(duì)11個(gè)條目進(jìn)行成對(duì)比較表明,老年人指向語(yǔ)對(duì)70歲以上患者的不適合程度要小于年輕患者(p<.001)。在外部特征項(xiàng)目中,患者的年齡是醫(yī)護(hù)人員決定是否使用老年人指向語(yǔ)的重要因素。此外,當(dāng)患者有視力障礙(p<.01),聽力問(wèn)題(p<.001)或需要行走幫助(p<.01)時(shí),老年人指向語(yǔ)也被認(rèn)為是適當(dāng)?shù)?這表明患者的第一印象至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員很少對(duì)面容精致、衣著得體的老年患者使用老年人指向語(yǔ)(p<.01)。老年患者的性別特征差異也存在顯著差異(p=.012<.05),參與者認(rèn)為對(duì)男性患者使用老年人指向語(yǔ)比女性患者更合適。綜合以上結(jié)果表明,在評(píng)估老年人指向語(yǔ)的合適度時(shí),醫(yī)護(hù)人員考慮了年齡、身體特征、儀容和性別因素。

表4 病人的外部特征

表5 外部特征的兩兩比較

情境特征(F(5.84,1804.43)=6.87,p<.01)和關(guān)系特征(F(5.65,1746.26)=11.09,p<.01)項(xiàng)的合適度評(píng)分也存在顯著差異。關(guān)于情境特征類別,Bonferroni成對(duì)比較顯示醫(yī)護(hù)人員的工作量存在顯著差異(M=3.55vs3.87,p=.00<.001)。具體來(lái)說(shuō),參與者越忙,使用老年人指向語(yǔ)的可能性就越小(M=3.55vs3.89,p<.01)。因此,當(dāng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在身邊時(shí),醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為使用老年人指向語(yǔ)更合適和必要(P=.047<.05)。相比之下,如果患者獨(dú)自一人或有其他人員在場(chǎng),則不會(huì)產(chǎn)生顯著的主效應(yīng)(p>.05)。結(jié)果表明,醫(yī)護(hù)人員在評(píng)價(jià)老年人指向語(yǔ)是否得體時(shí),更關(guān)注自己當(dāng)時(shí)的工作量以及領(lǐng)導(dǎo)是否在場(chǎng),這源自禮貌和社會(huì)權(quán)力在中國(guó)文化中的重要性。

表6 情境特征

表7 情境特征的兩兩比較

從關(guān)系特征(F(5.65,1746.26)=11.092,p<.001)的角度來(lái)看,8個(gè)條目之間的兩兩比較顯示,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為,對(duì)其家庭成員使用老年人指向語(yǔ)比對(duì)陌生的患者更不合適(M=3.22vs3.75,p<.001),因此保持一定的距離有助于創(chuàng)造更多的禮貌和尊重。

此外,老年患者的情緒狀態(tài)也產(chǎn)生了顯著差異,這表明當(dāng)老年患者有明顯負(fù)面情緒,使用老年人指向語(yǔ)被認(rèn)為是不太合適的。如果患者心情良好,醫(yī)護(hù)人員就更容易使用老年人指向語(yǔ)。其他關(guān)于合作以及雙方是否第一次見面的成對(duì)比較,并沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異(p>.03)。總體而言,醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估老年人指向語(yǔ)的合適度時(shí),考慮了患者的情緒狀態(tài)和彼此的熟悉程度。

表9 關(guān)系特征的兩兩比較

4.3.2 人口分析

(1)基本信息

本部分解釋了人口統(tǒng)計(jì)分析中的統(tǒng)計(jì)差異,并討論無(wú)論患者具有何種個(gè)體要素,問(wèn)卷參與者個(gè)體是否會(huì)影響老年人指向語(yǔ)的合適度評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象是山東省三甲醫(yī)院的310名醫(yī)護(hù)人員。本研究從性別、工作類型、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱等方面分析了個(gè)體因素在評(píng)價(jià)老年人指向語(yǔ)合適度方面的差異。

(2)性別差異

在310名受訪者中,女性醫(yī)護(hù)人員有177名,男性醫(yī)護(hù)人員有133名。女性的比例略高于男性,占57.1%。男性醫(yī)護(hù)人員的比例為42.9%。

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)受訪者的個(gè)體要素是否影響老年人指向語(yǔ)的合適度評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,個(gè)體因素對(duì)受訪者的性別總體上沒有顯著的影響(F(1308)=1.85,p=.175>.05)。然而,在外在特征這一類別中,男性和女性的差異比較顯著。女性的評(píng)分(M=3.7)顯著高于男性(M=3.42),這表明女性受訪者比男性受訪者更傾向于通過(guò)判斷老年患者的外部特征來(lái)使用老年人指向語(yǔ),而不是考慮老年患者外部類別的變量。

(3)年齡差異

應(yīng)用單因素方差分析來(lái)檢查受訪者的年齡是否影響合適度評(píng)價(jià)。所有參與者分為四組:25歲以下、26至35歲、36至45歲和45歲以上。

總體而言,4個(gè)年齡組(F(3,306)=98.86,p=00<.01)間有重大差異。Tamhane事后試驗(yàn)顯示,36至45歲組(M=4.15)和45歲及以上組(M=4.14)的得分明顯高于低于25歲組(M=2.5)和26至35歲組(M=3.38)。25歲以下的醫(yī)護(hù)人員的評(píng)分大大低于其他三組(p<.001)。無(wú)論是從四個(gè)類別單看還是總體來(lái)看,35歲以下的醫(yī)護(hù)人員的評(píng)分明顯低于其他兩組,說(shuō)明中年和退休醫(yī)護(hù)人員更有可能對(duì)患者使用老年人指向語(yǔ)。

(4)工作年限差異

工作年限是指從事相關(guān)工作的連續(xù)年限,表明專業(yè)人員的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)。參與者根據(jù)工作年限分為四組。在310名受訪者中,104名醫(yī)護(hù)人員工作了5到10年,103名工作了10到15年,97名工作了15到20年,6名工作了25年或更長(zhǎng)時(shí)間。前三組的醫(yī)護(hù)人員占總?cè)藬?shù)的98%,而工作年限超過(guò)25年的醫(yī)護(hù)人員人數(shù)最少。

單因素方差分析的結(jié)果顯示,在參與者的工作持續(xù)時(shí)間組(F(3,306)=91.48,p<.001)中,合適度評(píng)分有顯著差異,工作超過(guò)25年的醫(yī)護(hù)人員的評(píng)分高于四個(gè)類別的其他人(M=4.40)。5至10年組參與者的評(píng)分最低(M=2.75)。也就是說(shuō),無(wú)論患者的條件,情況或關(guān)系如何,工作年限少于10年的參與者認(rèn)為使用老年人指向語(yǔ)不太恰當(dāng),而那些工作年限超過(guò)25年或介于15至25年之間的參與者認(rèn)為老年人指向語(yǔ)是一個(gè)比較適當(dāng)且有用的工具,這大致與上一節(jié)的年齡評(píng)估相一致。

(5)職稱差異

針對(duì)四類專業(yè)職稱對(duì)評(píng)級(jí)的分析產(chǎn)生了顯著的主要影響(F(3,306)=10.02,p<.001)。如上圖所示,與第一組(M=3.53)相比,擁有正高職稱的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為使用老年人指向語(yǔ)更合適(M=4.42)。從所有組來(lái)看,中級(jí)、副高和正高組的平均得分均高于4,而只有初級(jí)職稱組的評(píng)分低于4。

綜上人口分析結(jié)果表明,參與者的性別、年齡、工作年限和職稱都對(duì)老年人指向語(yǔ)合適度評(píng)價(jià)具有顯著影響。三次單因素方差分析的結(jié)果表明,無(wú)論患者的特點(diǎn)、相互作用發(fā)生的情況或醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系如何,他們都一致認(rèn)為老年人指向語(yǔ)在大多數(shù)情況是合適的。

另一方面,研究結(jié)果表明,對(duì)參與者的工作類型(臨床醫(yī)生與護(hù)士;F(1308)=1.56,p=.213>.05)和教育水平(高中vs大學(xué)vs學(xué)士vs碩士;F(3306)=1.92,p=0.13>.05)對(duì)合適度評(píng)價(jià)沒有顯著的主要影響。

5.結(jié)語(yǔ)

本研究的主要目的是從中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的角度研究老年人指向語(yǔ)使用的誘發(fā)因素。研究結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)工作者對(duì)問(wèn)卷各項(xiàng)的評(píng)分處在3.23到3.87之間,表明醫(yī)務(wù)工作者通常認(rèn)為對(duì)老年患者使用老年人指向語(yǔ)是合適的。具體來(lái)看,在病人的內(nèi)部特征中,老年病患的受教育程度以及退休前的工作情況是誘發(fā)醫(yī)務(wù)工作者使用老年人指向語(yǔ)的主要的誘發(fā)條件;其次,在外部特征中,老年病患的年齡、性別與生理特征狀況(包括視力、聽力以及能否獨(dú)立行走)為主要的誘發(fā)條件;另外,在情景特征中,醫(yī)生的工作量以及是否有領(lǐng)導(dǎo)在場(chǎng)對(duì)于老年人指向語(yǔ)的適切性評(píng)價(jià)也至關(guān)重要。在關(guān)系特征中,病患與醫(yī)生的親疏程度也被考慮在內(nèi),即患者與醫(yī)生之間越熟悉,醫(yī)生越認(rèn)為對(duì)其使用老年人指向語(yǔ)是不合適的。此外,調(diào)查問(wèn)卷的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明,無(wú)論病患呈現(xiàn)何種特征,參與者自身的年齡、性別、工作年限以及職稱等條件都會(huì)對(duì)老年人指向語(yǔ)合適度的評(píng)價(jià)造成差異。從語(yǔ)用視角來(lái)看,中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為老年人指向語(yǔ)是提高醫(yī)患溝通效率的有力工具。