運用岐黃針療法治療卒中后認知障礙擷要

孫 權 謝虹亭 王南卜 周景培 許展杰 陳振虎

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.北京中醫藥大學研究生院，北京 100029；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

卒中后認知障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是指在卒中后6個月內出現的以認知損害為主的臨床綜合征。認知障礙是卒中后高發病率和高致殘性的功能障礙，也是幸存者和護理者最關注的問題[1]。據統計，我國PSCI的發病率高達53.1%，嚴重影響患者的生活質量和生存時間[2]。PSCI的治療缺乏明確標準，目前以鹽酸多奈哌齊片和鹽酸美金剛片等藥物治療為主，但療效不佳，而中醫藥療法則能起到很好的補充治療作用[3]。針刺作為中醫特色療法，具有操作簡便、經濟、安全等特點，在延緩PSCI進展方面具有獨特優勢。研究發現，針刺聯合藥物或康復訓練比單用藥物更能改善PSCI患者的認知功能和自理能力[4]。同時，機制研究也發現針刺可通過多途徑和多靶點改善PSCI患者的癥狀[5]。

岐黃針療法是在中醫理論指導下，以經絡辨證和臟腑辨證為診療思路，使用專屬針具（岐黃針）和基本刺法（《靈樞·官針》五刺法）對腧穴進行針刺以防治疾病的一種針刺療法[6]。該療法已廣泛應用于中風后肢體功能障礙以及認知障礙等病癥，臨床顯效率可達80%以上，形成了“辨經絡/臟腑-選腧穴-論刺法”的成熟診療體系[7]。現將運用岐黃針療法治療PSCI的臨床體會總結如下。

1 岐黃針之設計與操作原則

岐黃針是陳振虎教授融合了九針中圓針、員利針、毫針、大針的形制特點，結合現代材料和工藝改良而成的一種多功能新型針具（渝械注準20202200072）。針尖呈半斜面圓弧形，針體中空，針身較毫針粗，直徑0.5 mm，長度40 mm或50 mm，針柄透明（見圖1）。其獨特的結構提高了針具的硬度和傳導性，易于得氣和導氣，從而實現氣至病所。針尖既圓且銳，便于進針，能減輕進針的痛感，進針后疏利分肉可避免損傷組織和血管，還可通過透明針柄看到血管損傷引起的出血，安全性高。岐黃針操作強調“精”“輕”“快”。“精”指取穴少而精，單次1～5穴；“輕”指手法輕，刺激小，無須提插捻轉等強刺激的復式手法；“快”指進針快、操作快和療程短，飛針法從進針到出針約持續15 s，不留針。此法對于肢體關節痛癥患者，2～3次治療即可明顯緩解[8]。

圖1 岐黃針

2 從本虛標實論PSCI基本病機

不同于中醫內科辨證體系，針刺診療應化繁為簡，以經絡為本。筆者團隊基于經絡臟腑理論，認為PSCI病機為臟腑氣血失調為本，邪壅腦絡為標。

2.1 臟腑氣血失調為本 PSCI可歸屬于中醫學“癡呆”范疇，病位在腦，與五臟相關。正如《素問·調經論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生……血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”臟腑氣血失調，上下逆亂可出現喜忘等認知障礙。此外，臟腑之氣血通過十二經脈上榮于腦竅，若其氣血失調則腦失所養，神機失用。

2.2 邪壅腦絡為標 腦為清竅之府，最易受邪氣所犯。《素問·太陰陽明論》言：“傷于風者，上先受之。”風為百病之長，若人體血氣偏虛，腠理開，風邪則易侵襲頭面，壅塞腦絡。正如《金匱要略·中風歷節病脈證并治》言：“邪入于腑，即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”外邪留而不去，易循經傳入臟腑，氣血失調即出現神志癥狀。此外，臟腑氣血津液失調可內生痰飲、瘀血等邪氣。如《醫碥·頭痛》[9]云：“外而六淫邪氣相侵，內而臟腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣。”

邪壅腦絡和臟腑氣血失調標本互濟，內外合邪，共同導致腦竅閉塞，神機失用。

3 用岐黃針治療PSCI標本兼顧

《靈樞·海論》言：“十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節。”岐黃針療法針對肢體病癥采取經絡辨證，而全身性病癥采用臟腑辨證。PSCI以邪壅腦絡為標，臟腑氣血失調為本。臨證應首辨經絡以通經開竅，再辨臟腑以調和心腦腎，最終實現標本同治。

3.1 辨經絡以通經開竅 從經脈循行上看，督脈、膀胱經與腦府聯系緊密。《難經·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦”，可見督脈與腦府直接相連。此外，督脈與膀胱經同起于目內眥，于巔頂交會，入絡于腦。生理功能上，督脈為陽脈之海，膀胱經主一身之表，是人體衛外的重要屏障，最易受風寒濕等外邪侵犯。若兩經被邪氣阻滯，循經入腦，導致腦絡閉阻、神機失用則發為中風，引起偏癱、認知障礙等。

選穴上，岐黃針療法善取病變經脈之交會穴，針刺交會穴更易得氣，起到針一穴而調諸經之效，同時能精簡穴位處方，減少患者痛苦[10]。因此，選用督脈、膀胱經兩經交會之百會和印堂以通經開竅。《靈樞·海論》言：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋。”百會居巔頂，為腦府之腧和神機會聚布散之處，主治健忘、癡呆等神志疾病。《針灸大成·卷八·心脾胃門》[11]云：“思慮過多，無心力，忘前失后，灸百會。”針之可疏調氣血，清利腦竅，改善記憶思維。印堂位于兩眉間，隸屬督脈，是膀胱經氣血覆蓋之處，有醒腦通竅、通督調神之效。《靈樞·五色》言：“下極者，心也。”岐黃針針刺印堂時，針尖分別向下極處和兩側攢竹行透穴合谷刺，具有通調督膀、清心安神之效[12]。研究表明，針刺百會、印堂可通過調節海馬神經元形態，平衡氧化應激和抑制Aβ沉積改善小鼠的認知障礙[5]。

3.2 辨臟腑以調和心腦腎 《類證治裁·健忘》[13]載：“夫人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實記性所憑也。”可見PSCI與腦、心、腎的功能密切相關。腦主宰神志、記憶，正如《本草備藥》云：“人之記性，皆在腦中”。心藏神，《淮南子·俶真訓》[14]言：“神者，智之淵也”，故心也主導人的神志活動。《醫學衷中參西錄》[15]又指出：“神明雖藏于腦，而用時實發露于心……于以知脈要精微論所言者神明之體，靈蘭秘典所言者神明之用也。”可見心腦一體一用，相互為濟才能保持思維敏捷。此外，腎藏精生髓，而諸髓皆屬于腦。當腎精充盈則腦髓得養，神智清靈。經絡循行上，膀胱經、督脈均與心、腦、腎相通，在維持腦的認知功能方面具有重要作用[16]。

選穴上，膀胱經上的背俞穴猶如河流之湖泊，是調節臟腑氣血的重要場所。因此在百會和印堂的基礎上，取厥陰俞和腎俞以加強心、腦、腎之間的聯系，起到調和心腎、寧神醒腦的功效。《靈樞·邪客》曰：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。”心包為心之外圍，代心受邪。厥陰俞為心包之背俞穴，針之可寧心開竅、益智醒神。同時，厥陰俞居于肺俞和心俞之間，心主血脈，肺主氣，針之可疏調氣機、暢達血脈，氣血和利，精神乃居。此外，厥陰俞與足厥陰肝經同氣相求，針之可疏解郁結、調暢情志。腎中精氣是機體生命活動之本，而腎俞為補腎要穴，針之可補肝腎，益精髓。研究發現，針刺百會、腎俞可減輕神經炎癥及額葉皮層神經元凋亡，從而改善小鼠的認知障礙[17]。《靈樞·衛氣》言：“氣在頭者，止之于腦；氣在胸者，止之膺與背俞；氣在腹者，止之背俞。”百會、印堂、厥陰俞、腎俞分別位于頭部、胸部和腰部，四穴相配可疏通頭部和胸腰部的經絡氣機，調和臟腑氣血。

4 岐黃針治療PSCI之特色

4.1 古針今用，法從五刺 《靈樞·官針》強調，合適的針具是針刺取效的關鍵。岐黃針兼顧了針身的硬度、細度和韌度，便于完成多角度和多方向的傳統刺法，在增加刺激量和針感傳導的同時也能減輕刺痛感。五刺法是按照五臟合五體的關系分成五種刺法的總稱，包括半刺、豹文刺、關刺、合谷刺、輸刺，是針灸調節肢體和五臟氣血的傳統刺法[18]。岐黃針療法重視根據病位選取對應的五刺法以達到針至病所和氣至病所[19]。PSCI以內外合邪為特點，邪氣多留于肌腠之表和臟腑之里，可采用五刺法中的輸刺和合谷刺。輸刺直入直出，深內之至骨，具有祛除病位較深的邪氣和激發腎中先天精氣的功效。合谷刺“左右雞足，針于分肉之間”，具有清泄肌腠邪氣和調和氣血的功效。因此，在精準選穴下，配合適宜的針具和刺法，三管齊下，更易于通經開竅和調和心腦腎等臟腑氣血，改善認知功能。

4.2 一針多經，通經調氣 在選取交會穴基礎上，岐黃針療法將合谷刺與透刺法相結合，即借助岐黃針針身的硬度進行循經合谷刺和透穴合谷刺，發揮其一針多經、多穴的特點，能有效疏通局部經絡，激發經氣，增加刺激量[20]。針刺百會和印堂時，采用透穴合谷刺法，如針刺百會時，針尖向后頂方向平刺，得氣后將針退出1/3，針尖分別向兩側膀胱經的絡卻穴傾斜15°做合谷刺。而針刺厥陰俞與腎俞時，則采用循經合谷刺，即破皮后針尖斜向脊柱內側約15°，然后沿膀胱經走行向上下各旁開30°做合谷刺。此手法操作簡捷，效宏力專，可疏通督脈和膀胱經之經氣，起到以點到線、以線及面的作用，使氣血行而經脈通，臟腑和則神智清。

4.3 針養結合，療效久長 針而不養，效不久長，針養結合是岐黃針療法的重要思想。《靈樞·九針論》載：“故為之治針……真邪俱往，出針而養者也。”此篇指出針后應“養”，“養”可鞏固針刺療效。針養結合要求醫者針刺時應精簡取穴，并控制頻率和療程。為避免出現頻繁針刺耗傷人體氣血和穴位疲勞現象，岐黃針療法將百會、印堂、厥陰俞和腎俞分成2組穴位交替使用，頻率為1周2次，4周為1個療程，每個療程間隔4周。適當的停針期可以更好地激發機體自我調節的機能，實現疾病從失衡狀態向正常生理狀態的良性轉歸。此外，針養結合還強調患者需居家調養防護，在針刺治療的同時結合認知康復訓練、五谷飲食、規律起居、調暢情志等日常調護，加強對患者及家屬的心理疏導，引導其認識本病的治療是一個長期過程，改善不良心態，建立治療信心。

5 驗案舉隅（陳振虎主診）

朱某，男，66歲。2022年2月21日初診。

主訴：記憶力減退伴左側肢體乏力2個月。患者2個月前突發雙側基底節區腦梗死，予依達拉奉注射液、胞磷膽堿鈉片等治療后仍遺留記憶力下降、左側肢體乏力麻木等癥狀。現為求進一步治療，遂至廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診就診。刻診：記憶力減退，注意力和計算力下降，情緒低落，言語重復，左側肢體乏力、麻木，納眠可，二便調，舌淡紅、苔薄白膩，脈沉細。既往有高血壓病史10余年，自訴血壓控制可。西醫診斷：卒中后認知障礙。中醫診斷：癡呆；病機：臟腑氣血失調、邪壅腦絡。治以通經開竅、調和臟腑。予岐黃針療法治療。

針刺處方：主穴取百會、印堂，配穴取患側手三里、居髎。

操作方法：患者取仰臥位，醫者押手揣穴和固定腧穴，常規消毒，刺手持0.5 mm×50 mm岐黃針飛針快速刺入皮下，百會向后頂平刺，深度0.8～1寸，得氣后將針退出1/3，然后分別向兩側膀胱經的絡卻穴傾斜15°做透穴合谷刺，操作10 s后出針，用消毒棉球按壓30 s。印堂向鼻根方向平刺，深度0.8～1寸，得氣后將針退出至皮下，然后分別向兩側膀胱經的攢竹傾斜15°做透穴合谷刺，深度約0.5～0.8寸，出針同前。手三里和居髎直刺0.8～1.2寸抵至骨膜行輸刺，然后擺動針柄將針退至皮下，沿縱軸上下30°行循經合谷刺，出針同前。針后告知患者需連續治療4周為1個療程，每周治療2次。同時囑患者配合認知康復訓練，控制血壓，適當進行肢體功能鍛煉，參與集體活動，保持心情愉悅。

2022年2月24日二診：第1次治療后，患者情緒和左側肢體乏力、麻木較前好轉，余同初診。繼予岐黃針療法治療。

針刺處方：主穴取雙側厥陰俞、腎俞，配穴取患側大陵、飛揚。

操作方法：針刺厥陰俞、腎俞時，患者取俯臥位，醫者刺手持0.5 mm×50 mm岐黃針快速破皮，斜向脊柱內側約15°斜刺1～1.2寸至骨面行輸刺，然后將針退出1/3，針尖沿人體縱軸向上下各旁開約30°，厥陰俞分別向肺俞、心俞做循經透穴合谷刺，腎俞分別向三焦俞和氣海俞做循經透穴合谷刺。大陵向手指方向平刺，深度0.5～0.8寸，從腕橫韌帶下方穿過，然后利用針體的硬度向兩側成15°～30°行合谷刺，飛揚操作同居髎。

2022年3月1日三診：經過2次治療后，患者情緒低落和左側肢體乏力、麻木已明顯改善，記憶力、計算力較前改善，余同前。針刺處方取百會、印堂，具體操作方法同初診。針后囑患者繼續完成本療程剩余5次的岐黃針療法治療，主穴百會、印堂和厥陰俞、腎俞2組穴位交替使用。

5次治療期間，患者病情逐步好轉，未訴明顯不適。

2022年3月26日復診：經過1個療程的治療后，患者記憶力、理解力、計算力較前明顯改善，左側肢體稍有乏力，言語、情緒正常。針刺處方取百會、印堂，具體操作方法同初診。針后囑患者休息4周后再行針刺治療，以鞏固療效。

門診隨訪，患者記憶力較前明顯改善，思維較前敏捷，情緒穩定，言語正常，無明顯肢體乏力、麻木，囑患者保持心情愉悅，適當進行認知康復訓練。

按：本案患者為PSCI伴偏癱，臨床癥狀符合臟腑氣血失調、邪壅腦絡的表現，治以通經開竅、調和臟腑。故初診主穴先取百會和印堂，二穴為腦部督脈和膀胱經的交會穴，針刺時采用透穴合谷刺，可疏通經脈、祛邪醒腦和開竅益智；配合患側手三里和居髎，手三里主上肢手臂麻痛，居髎是足少陽經和陽蹺脈的交會穴，針刺時采用輸刺和循經合谷刺，可清泄邪氣，通行氣血，改善肢體靈活度。二診時，患者情緒和左側肢體乏力、麻木較前緩解，治療有效。主穴取雙側厥陰俞、腎俞，針刺時結合輸刺和循經透穴合谷刺兩種刺法，可有效增加刺激量，通經開竅，調和心腎，引臟腑之氣血上榮于腦，清利頭目；配穴取患側大陵、飛揚，大陵為心包經之輸穴和原穴，主治手腕麻木疼痛，采用合谷刺，針之可通經止痹，配合厥陰俞可加強寧心開竅、醒神益智之功效；飛揚為膀胱經陽氣蓄積之處，結合輸刺和循經合谷刺，針之可疏通宣散陽氣、揚步似飛。三診時，患者情緒及PSCI癥狀較前好轉，說明邪壅腦絡和心腦腎氣血失調得到緩解，同時肢體肌腠之邪氣得到清泄，肢體障礙明顯緩解，體現了岐黃針療法治療PSCI及肢體障礙療效顯著。故此后5次治療交替使用2組主穴，加強開竅益智和調和心腦腎氣血的力度。完成1個療程的治療后，患者PSCI癥狀得到明顯緩解，肢體障礙基本正常，囑患者結合認知、肢體功能鍛煉等針后調養以鞏固療效。

6 結語

目前，西醫治療PSCI尚無特效療法，運用岐黃針療法通經開竅、調和心腦腎能明顯改善PSCI相關癥狀，延緩疾病進展。岐黃針療法作為一種新型針刺技術，根據經絡和臟腑辨證精準取穴，更加突出針具和刺法對療效的影響。同時，重視一針多經和針養結合理念，臨床療效明顯，為針灸治療PSCI提供了新思路。此外，該療法操作簡便，可重復性好，便于醫師學習和推廣，針刺后無須留針可有效節約患者時間和經濟成本，提高其依從性，值得進一步研究推廣。