心理干預腦卒中后抑郁患者的效果評價

金艷新 張利 黃征 倪瓊

（上海市金山區亭林鎮社區衛生服務中心全科，上海 201505）

腦卒中危害極大，常常會留些后遺癥，神經功能缺失[1]，甚至一次疾病以后，患者就喪失工作能力或者日常生活能力[2]，需要家人照料而影響整個家庭或者幾個家庭的生活質量。同時，有很多患者常常會合并一系列以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征[3]，這時對家庭就是個很大的考驗。由于心理未得到干預、就醫不到位致使身體活動受限、喪失日常生活能力，情緒低落、脾氣改變，不僅給社會和家庭帶來沉重的精神和經濟負擔，更影響患者的生存質量[4]。本文旨在探討對腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）患者進行心理干預的療效

1 對象與方法

1.1 對象

從2020 年1-12 月亭林社區新發腦卒中患者中選取90 位老年人為研究對象。納入標準：（1）年齡≥65 歲；（2）2020 年新發腦卒中患者，有影像學支持，符合腦卒中診斷標準；（3）選取生活尚能自理，配合度較高，有輕度抑郁的腦卒中患者；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）語言溝通障礙；（2）中重度以上抑郁患者；（3）合并嚴重疾病導致長期臥床的老年人。完成本次研究的老年人90例，其中男性46名（51.1%），女性44名（48.9%）；年齡65～80 歲，平均年齡（70.03±3.65）歲。將90 例患者采用配對隨機分組法分為試驗組和對照組各45 例，分組后兩組男女比例相等，年齡相近。

1.2 方法

對照組開展常規干預指導，包括用藥、腦卒中知識的宣教、康復鍛煉等的指導。

試驗組在常規干預指導的基礎上開展積極心理干預。（1）敘事心理治療：該治療主張以引導為主，以人為本。治療醫師通過敘說故事、外化問題和結構，使患者在個案中能夠以不同的方式看待自己，從而激發患者的內在力量，重塑患者的生命意義。（2）問題解決療法：旨在提高患者的應對能力，培養積極的態度和行為，建立人際的融洽關系。（3）表達性心理治療：通過繪畫、音樂、戲劇、舞蹈等多種藝術表達形式讓患者不知不覺地表達自己的內心真實感受，并在此過程中肯定自我價值，獲取心靈寄托；（4）正念減壓療法：通過團體訓練引導患者自覺覺察感知，平靜和坦然面對負面情緒、痛苦和疾病，目的是緩解身心壓力，增強情緒管理能力。（5）認知行為療法：使用指導、示范或矯正等矯正技術幫助PSD 患者正確的認識到自己的消極行為和想法，糾正不良的認知和行為，并教會他們以更現實的方式思考，從而更加有效地改善腦卒中患者的心理狀態。（6）支持性心理治療：指在醫務人員在醫療活動中，對患者運用傾聽、安慰、解釋、指導、建議、鼓勵等方法，幫助患者表達或緩解抑郁、悲觀、易怒等負性情緒，維持患者的身心穩定，提高患者社會適應能力，增強患者的自尊感，促進患者積極康復鍛煉、保持樂觀的生活狀態；（7）團體心理治療：通過多成員之間的互動影響、鼓勵和相互啟發，改善其負面認知和不良行為，讓患者很快融入團體，促進自我成長，提高個體對團體情況下依從性的心理治療方法，進而減輕患者的抑郁癥狀[7]。前4 個月對研究對象每月進行1 次的腦卒中心理干預相關知識的培訓，同時推進對試驗組老年人開展心理干預活動，第5～12 個月行每2 月1 次的培訓，共8 次。

1.3 評價指標和方法

（1）疾病認知度調查。完全認知：患者對該疾病的相關知識點都能正確回答，且回答的內容具有一定的深度和廣度；部分認知：患者對該疾病的某些知識點能夠正確回答，但對其它知識點可能存在一定的盲區和錯誤；不認知：患者對該疾病的相關知識點無法回答或回答的內容完全錯誤。（2）抑郁狀況評估。使用抑郁癥的診斷和老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）進行評估[5]。（3）生活質量評估。應用腦卒中特定生存質量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）進行生存質量評分[6]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件包 SPSS 22.0 對研究數據進行統計學處理，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后抑郁評分比較

干預后兩組GDS 評分均低于治療前，且試驗組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05，表1）。

表1 兩組干預前后患者GDS評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后患者GDS評分比較（±s，分）

注：與干預前相比，aP＜0.05。

組別干預前干預后對照組（N=45）16.93±1.7613.58±1.59a試驗組（N=45）17.20±1.8510.31±1.96a t 值0.708.68 P 值＞0.05＜0.001

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較

兩組患者治療后SS-QOL 評分明顯提高，試驗組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05，表2）。

表2 兩組干預前后患者SS-QOL評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后患者SS-QOL評分比較（±s，分）

注：與干預前相比，aP＜0.05。

組別干預前干預后對照組（N=45）135.29±16.76158.87±14.38a試驗組（N=45）134.47±17.16174.67±14.83a t 值0.235.13 P 值＞0.05＜0.001

2.3 兩組患者治療后對疾病的認知度比較

干預后試驗組對疾病的認知率為84.44%，高于對照組的64.44%，差異有統計學意義（χ2=4.731，P=0.03，表3）。

表3 兩組患者對疾病的認知率比較[n（%）]

3 討論

據統計，腦卒中后5 年內約有三分之一的患者會遭受PSD 的困擾[8]。PSD 的危害極大，發病率高[9]，如未及時發現和治療將影響腦卒中后患者神經功能的恢復和回歸社會的能力。對PSD 患者進行早期的心理干預對患者的預后有一定的改善[10]。

本研究結果顯示，干預后兩組患者的GDS 評分均低于干預前，且試驗組明顯低于對照組，提示心理干預治療對PSD 患者的抑郁評分有一定的降低作用，可改善患者的抑郁狀態。干預后兩組患者的SS-QOL 評分均高于干預前，且試驗組明顯高于對照組，提示對PSD 患者進行心理干預，可明顯改善患者的生存質量；干預后試驗組患者對疾病的認知率為84.44%，明顯高于對照組的64.44%，表明給予個體化心理干預后對疾病的認知率有一定的提高，使患者認識到該病的危害而積極配合治療，規范用藥，明顯提高患者的生活質量。

綜上所述，心理干預治療能改善患者的抑郁狀態、提高患者對疾病的認知率及患者的生存質量。