葆宮止血顆粒對異常子宮出血患者子宮內膜厚度及性激素水平的影響

方春芳 徐云仙 黃吳其

（江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，樂平 333300）

異常子宮出血是指源自宮腔內的與正常月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)期出血量等月經(jīng)周期中任何一項不符合的異常出血癥狀，常見于青春期及圍絕經(jīng)期階段，若未及時得到救治，可引發(fā)子宮內膜癌、子宮內膜增生等，嚴重危害患者身心健康[1]。臨床治療異常子宮出血主要以口服性激素為主，短期止血效果顯著，但部分患者長期應用后易產生藥物依賴性以及藥物不良反應，停藥后復發(fā)率較高，降低患者治療獲益[2-3]。葆宮止血顆粒是由煅牡蠣、白芍、側柏炭以及地黃等多種中藥組成的中藥制劑，具有固精止血、滋陰清熱的功效，可用于治療沖任不固、陰虛血熱引發(fā)的月經(jīng)過多、經(jīng)期過長等癥狀，有助于促進異常子宮出血患者恢復[4]。本文報道葆宮止血顆粒對異常子宮出血患者的應用價值，及其對子宮內膜厚度及性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年1 月至2022 年8 月本院收治的異常子宮出血患者86 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43 例。對照組年齡22～54 歲，平均（33.84±4.09）歲；病程3～15 個月，平均（11.80±1.05）個月；輕度貧血19 例，中度貧血24 例。觀察組年齡19～50 歲，平均（35.28±4.15）歲；病程4～16 個月，平均（12.25±1.13）個月；輕度貧血25 例，中度貧血18 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理會批準。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：診斷符合《婦產科學（第9 版）》[5]標準，且經(jīng)盆腔檢查確診。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[6]的陰虛血熱證辨證標準：癥見月經(jīng)先期，經(jīng)期延長，淋漓不斷；面頰潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，心煩失眠，咽干口燥；舌紅有裂紋、少苔，脈細數(shù)。患者可耐受本研究藥物，且嚴格遵從醫(yī)囑用藥；表達能力良好，可維持基礎交流；依從性良好，配合完成本研究調查。

（2）排除標準：合并抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙者；妊娠期或哺乳期女性；存在嚴重肝、腎等臟器功能缺陷者；因宮內節(jié)育器、妊娠期相關疾病引發(fā)出血的患者；既往存在子宮創(chuàng)傷史、手術史者；因個人原因中途退出，未完成研究者。

1.3 方法

對照組于月經(jīng)周期第5 天口服拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產的戊酸雌二醇片1 mg/次，1 次/d，治療21 d，并于用藥第11 天起加服地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V）10 mg/次，1 次/d，共10 d。觀察組給予葆宮止血顆粒治療（中盛海天制藥有限公司），5 g/次，3 次/d，開水沖，溫服。兩組均治療3 個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效[5]：治愈為經(jīng)期、經(jīng)量以及月經(jīng)周期恢復正常，停藥6 個月后未復發(fā)。顯效為經(jīng)期、經(jīng)量以及月經(jīng)周期基本恢復，維持時間≥3 個月經(jīng)周期。有效為患者經(jīng)期、經(jīng)量以及月經(jīng)周期具有明顯改善。無效為未達上述標準。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）子宮內膜厚度：于治療前、治療3 個周期采用超聲診斷儀，監(jiān)測患者的子宮內膜厚度，測定子宮肌層和子宮內膜間距離。（3）性激素水平：于治療前、治療3 個周期后，于患者排卵后1～2 d 取患者靜脈血8～10 mL，3 000 r/min，10 cm 離心半徑，取血清以電化學發(fā)光法測定患者雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）以及促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料均接受正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布的用±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組子宮內膜厚度比較

治療前，兩組子宮內膜厚度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 個周期，觀察組子宮內膜厚度大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度對比（±s，mm）

表2 兩組子宮內膜厚度對比（±s，mm）

組別治療前治療3 個周期t 值P 值觀察組（n=43）5.66±1.03 8.98±1.26 13.377＜0.001對照組（n=43）5.85±1.05 8.21±1.11 10.128＜0.001 t 值0.835 3.007 P 值0.406 0.004

2.3 兩組性激素比較

兩組治療后FSH、LH、E2水平均較治療前下降，且觀察組指標變化更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組性激素對比（±s）

表3 兩組性激素對比（±s）

注：與治療前比aP＜0.05。

組別FSH/（U·L-1）LH/（U·L-1）E2/（pmol·L-1）治療前治療3 個周期治療前治療3 個周期治療前治療3 個周期觀察組（n=43）51.86±5.4333.27±3.11a 34.37±3.1425.57±2.87a 352.55±40.38230.37±22.30a對照組（n=43）52.87±5.3340.42±4.25a 35.30±3.1230.42±3.03a 349.96±45.68280.49±27.68a t 值0.8708.903 1.3787.620 0.2799.246 P 值0.387＜0.001 0.172＜0.001 0.781＜0.001

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，異常子宮出血是因中樞神經(jīng)-小丘腦-垂體卵巢神經(jīng)內分泌功能紊亂，性激素過度分泌，持續(xù)刺激患者子宮內膜，致使子宮內膜持續(xù)增生，子宮內膜組織脫落，從而發(fā)病[7-8]。性激素治療是異常子宮出血患者的常用治療辦法，主要以孕激素藥物為主，其中地屈孕酮是天然孕激素藥物，可有效抑制下丘腦-垂體卵巢軸，將子宮內膜由增生期轉化為分泌期，促進內膜萎縮，改善患者月經(jīng)功能[9]。但在縮短出血停止時間、預防疾病復發(fā)及總體療效等方面仍有待提高，需進一步尋求其他藥物鞏固療效。

中醫(yī)認為，異常子宮出血屬“崩漏”范疇，認為是患者腎氣漸衰，封藏失司，沖任失固，不能制約經(jīng)血，經(jīng)血非時而下，或房勞、或久病傷陰，虛火內生，形成陰虛血熱證，迫血妄行而致崩漏，治法當以清熱涼血、固沖攝血為主[10]。葆宮止血顆粒方中含有地黃、煅牡蠣及金櫻子等多種中藥材，其中煅牡蠣可斂陰潛陽、軟堅散結，是為君藥可固沖止血、收斂固澀；地黃可養(yǎng)陰生津、清熱涼血；白芍養(yǎng)血調經(jīng)、斂陰止汗，二者合為臣藥可滋陰清熱及調養(yǎng)經(jīng)血；側柏炭涼血止血，金櫻子固精止帶，三七化瘀止血，仙鶴草、椿皮可收斂止血，醋柴胡可疏肝解郁，條達肝氣，上述藥材合為佐藥可助君臣藥收斂固攝之效。諸多藥物合用可發(fā)揮固精止血、滋陰清熱之效[11]。本研究顯示，治療3 個周期，觀察組總有效率較對照組高，且觀察組子宮內膜厚度大于對照組，證實葆宮止血顆粒治療異常子宮出血患者效果顯著，可有效增加子宮內膜厚度。分析原因在于：現(xiàn)代藥理指出，葆宮止血顆粒含有大量酚類成分物質，能有效興奮患者子宮平滑肌，強化子宮收縮功能，有助于清除子宮宮腔內部殘留物，還可有效抑制子宮炎性腫脹，改善出血癥狀。葆宮止血顆粒還可有效調節(jié)子宮內環(huán)境，改善子宮內部供血、供氧情況，有助于促進子宮生長，有效增加子宮內膜厚度。有文獻報道三七含有人參皂苷、三七皂苷等成分，可有效調節(jié)患者凝血機制，發(fā)揮活血、止血作用，緩解臨床癥狀[12]。另外，方中側柏葉炒炭可為患者補充鈣離子以及鞣質，提升黃酮類以及酚類物質含量，有效興奮子宮平滑肌，促進子宮止血。

本研究還顯示，兩組治療3 個周期的FSH、LH、E2水平均較治療前下降，且觀察組指標變化更顯著，提示葆宮止血顆粒可有效降低異常子宮出血患者性激素分泌水平。分析原因可能在于葆宮止血顆粒可通過改善患者子宮出血癥狀調節(jié)子宮內環(huán)境，修復子宮正常功能，還可通過興奮人體中樞神經(jīng)-下丘腦-垂體卵巢神經(jīng)內分泌功能，強化患者的性激素分泌能力，改善性激素分泌水平，從而下調FSH、LH、E2水平，最終發(fā)揮改善患者性激素水平的目的[13-14]。

綜上所述，葆宮止血顆粒治療異常子宮出血患者效果突出，能增加子宮內膜厚度，調節(jié)性激素水平，值得推廣及應用。